張博 宋磊 馬堆賢

精神障礙已成為當(dāng)前危害人類身心健康的主要疾病之一，同時(shí)也給個(gè)人和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神障礙乃腦神異常所致，即神昏，具體表現(xiàn)為煩躁、恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆等各類癥狀。而腦神的正常與否皆有賴于腦主神明功能的正常發(fā)揮，因此，依據(jù)腦主神明的理論認(rèn)清神昏的發(fā)生、發(fā)展和變化機(jī)理，是治療精神障礙的“突破口”。腦機(jī)能一旦出現(xiàn)某種異常，就會(huì)影響其所主宰的腦神，導(dǎo)致腦神失調(diào)，引起神昏。因此，精神障礙的基本病機(jī)為腦神受擾或失養(yǎng)而失調(diào)，治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)守這一基本病機(jī)，這是中醫(yī)論治、施治的基本點(diǎn)與著手處。針灸醫(yī)學(xué)一直被廣泛應(yīng)用于各種精神障礙類疾病的治療，具有較高的研究潛力和應(yīng)用價(jià)值，彰顯了中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢。筆者近年來在臨床實(shí)踐中，以“從神論治”為理論依據(jù)，運(yùn)用針刺治療精神障礙有所心得，遂總結(jié)如下。

1 暢神調(diào)神，心腦并治

1.1 針刺調(diào)神，心腦并治精神障礙當(dāng)以“暢神、調(diào)神”為主要治法，其中“神”不僅包含元神之府即“腦所主之神”，亦包含臟腑大主即“心所主之神”，此二神皆可主宰人之神志。故治療時(shí)，應(yīng)二神統(tǒng)并調(diào)暢，才能確收顯效。筆者在臨床長期實(shí)踐中將頭、體“神穴”相結(jié)合，運(yùn)用“心俞三神”針方施治，協(xié)調(diào)雙神，使二神氣血陰陽和合平衡，從而神暢愈佳。

1.2 心俞三神，針方釋義心俞三神由七穴組成，包括：心俞；神門、神堂、神道體穴三神；四神聰、神庭、本神頭穴三神?！靶?，臟腑之大主，是為君主之官，神明之用也”，神道、心俞與神堂三穴分別位于第五胸椎之下及旁開1.5寸、3寸之處，此三穴針之均可直接連通于心，再加手少陰心經(jīng)原穴神門，四穴配合運(yùn)用可通心之血脈，令神平志安，心神得到調(diào)養(yǎng)。而頭穴三神可直接作用于元神之府，具有補(bǔ)益腦髓、清腦調(diào)神之功效，為暢腦神之驗(yàn)方?！靶挠崛瘛鳖^、體共七穴十四針，此針方二神兼顧，可使心腦之神通暢漸安，神昏諸癥自然而愈也。

1.3 暢神調(diào)神，心悟發(fā)微心神主宰統(tǒng)御心臟的功能，具體表現(xiàn)為主持水谷精微化生血液，推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行和主持人體情志活動(dòng)。心神在腦神的控制下清明暢通，主管的心臟功能正常運(yùn)行，血脈有所主，血液化生充盈，脈道通利，則推動(dòng)血行有力，使血液能夠運(yùn)行周身，滋養(yǎng)臟腑及四肢百骸，供養(yǎng)腦神和各臟神，維持各自正常的生命活動(dòng)。若心神失常，則血液化生不足，脈道通行不利，血行運(yùn)轉(zhuǎn)無力，致使腦神及五臟神血液供養(yǎng)缺失，虛而失調(diào)。心神失常，無以任物，對萬物不能認(rèn)知，其他各臟神失心之統(tǒng)御，腦神被蒙蔽，神明不存。可見，心神在“腦神控制系統(tǒng)”的調(diào)控下不僅影響其他各臟神發(fā)揮各自的生理功能，并且反向影響腦神。心神是腦神和五臟神的供養(yǎng)保障，是腦神和其他各臟神正常運(yùn)行的開啟端。長久以來，學(xué)者對“腦主神明”與“心主神明”具有爭議，筆者認(rèn)為二者是從不同角度出發(fā)而形成的，前者注重髓海，后者注重氣血，二者相互補(bǔ)充，相互為用，并行不悖[1]。若從狹義角度來講，心主之神明應(yīng)歸屬于腦主之神明范疇。

2 解郁暢神，氣血為重

2.1 針刺解郁，氣血為重《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“人之所有者，血與氣耳?！痹抑斓は褪种匾暼松硌?dú)獾钠胶鉅顟B(tài)，強(qiáng)調(diào)沖和通暢、有序無郁才是百病不生之道。隨著科技時(shí)代的發(fā)展，腦力工作者（如程序編程人員等）激增，久視、久坐等生活方式大幅增加，體育鍛煉大幅減少，經(jīng)年累月致使氣血不能暢行，肝氣郁滯不舒的亞健康狀態(tài)顯現(xiàn)。所以，近年來因氣血郁滯、臟腑陰陽偏盛、經(jīng)絡(luò)功能紊亂之疾最是多見[2]。臨床中精神障礙之起因亦多始發(fā)于肝，肝失疏泄、肝神失控是精神障礙發(fā)病的關(guān)鍵因素[3]。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證選穴，運(yùn)用可以理氣活血、暢神解郁之“風(fēng)花四關(guān)解郁方”以使一身氣血沖和調(diào)達(dá)，升降出入有序。

2.2 風(fēng)花四關(guān)，針方釋義風(fēng)花四關(guān)解郁方，含四花、四關(guān)、四風(fēng)三組對穴配伍。（1）四花穴即足太陽膀胱經(jīng)之膈俞、膽俞。膽俞主氣屬陽，能助力肝木之氣周流全身；再以養(yǎng)血活血之膈俞配合，陰陽互根、氣血互補(bǔ)、相互制用，可謂相得益彰（兩穴皆向肝俞透刺，更能加強(qiáng)行氣活血之力）[4]。（2）合谷、太沖合用即為四關(guān)穴。合谷之功用偏于補(bǔ)氣、活血，屬多氣多血的陽明經(jīng)穴；太沖則偏于補(bǔ)血、調(diào)血，屬少氣多血之厥陰經(jīng)穴，兩穴陰陽、氣血、臟腑、升降相合，具有協(xié)同共調(diào)的作用。（3）四風(fēng)穴即雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)市。風(fēng)者，百病之長也，內(nèi)風(fēng)多因氣血郁滯而生，自內(nèi)肆意侵襲機(jī)體，故臨證常需加配風(fēng)穴。四風(fēng)皆為少陽膽木之要穴，兩穴上下相合，宣導(dǎo)少陽經(jīng)脈，故其清疏風(fēng)熱膽火、通理氣血之效彰顯。四風(fēng)、四花、四關(guān)三者相合，故以“風(fēng)花四關(guān)”命名，此針方取長補(bǔ)短，各顯其能，共奏平衡陰陽、調(diào)暢氣機(jī)、祛風(fēng)止痛、疏肝暢神解郁之功。

2.3 解郁暢神，心悟發(fā)微《易傳·系辭上》云：“一陰一陽之謂道?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》亦云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”陰陽是自然界中相互對立的兩個(gè)方面屬性的概括，是自然界的一般規(guī)律，是分析和歸納客觀事物的總綱，是中醫(yī)學(xué)診治疾病務(wù)必遵循的根本。陰陽和則萬物生，人體貴在陰陽和。《素問·生氣通天論》云：“凡陰陽之要，陽密乃固……陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”因此，保持人體臟腑的陰陽調(diào)和是中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生、治病的重要法則。

實(shí)現(xiàn)人體臟腑陰陽調(diào)和，首先在于陰陽活動(dòng)和相互作用的道路暢通，也就是陰陽之氣的運(yùn)行調(diào)達(dá)舒暢，而主導(dǎo)人體調(diào)節(jié)氣機(jī)的臟腑是肝。肝主疏泄、主藏血，總體調(diào)節(jié)人體的氣機(jī)、血液分布，使得氣血調(diào)和、氣機(jī)通暢。由此，肝臟功能正常，氣血調(diào)和，氣機(jī)通暢，人體五臟神所管轄的組織器官氣血分布正常，功能運(yùn)行調(diào)暢，臟腑相互作用，溝通有序，五臟神各司其守，腦神得養(yǎng)，人體無恙。故“五臟功能，以和為先”，首先應(yīng)當(dāng)確保肝膽功能正常，氣血陰陽調(diào)和。在治療精神障礙時(shí)，亦應(yīng)當(dāng)注重解郁和氣，暢達(dá)少陽樞機(jī)。

3 振陽助神，以消陰翳

3.1 針刺振陽，以消陰翳陽氣者，若天之紅日，溫煦萬物，于人身則外可衛(wèi)護(hù)機(jī)體、抵御外邪，內(nèi)能濡養(yǎng)五臟六腑，是助力氣化機(jī)能的原動(dòng)力，系維護(hù)陰陽平衡的主導(dǎo)方。精神障礙患者中，精虧陽虛、腦神不暢之證甚為常見，尤與今人飲食不節(jié)、房事無度、工作過勞、作息非時(shí)等諸多因素耗傷腎之真陽有關(guān)。“萬病皆損于一元陽氣”，人體的陽氣一旦虧虛，機(jī)體的溫煦、推動(dòng)功能自然隨之降低，就會(huì)出現(xiàn)懶言、倦怠、嗜臥、喜靜的典型表現(xiàn)，這些表現(xiàn)是由于腎精虧虛，陽氣不足，不能任物所致。更有甚者，陽虛陰盛，格陽于外，可出現(xiàn)躁擾不寧、煩勞不張等內(nèi)寒外熱的假象。筆者運(yùn)用“董氏五奇振陽方”以振奮機(jī)體元陽，補(bǔ)腎益精，全力消弭陰翳之病態(tài)。

3.2 董氏五奇，針方釋義振陽方之腧穴皆取自董氏奇穴，因其數(shù)為五，故以“董氏五奇”命名[5]。五奇之靈骨、大白皆為手掌部位之要穴。靈骨位于手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨結(jié)合處，大白穴即大腸經(jīng)之三間穴，二穴合用溫陽補(bǔ)氣之效極強(qiáng)。大白系大腸經(jīng)輸穴，靈骨在合谷后叉骨前，兩穴合用涵蓋輸原所經(jīng)之處；又以全息而論，大白主上焦，靈骨主下焦。二穴深刺可深透上、中、下三焦，其溫陽補(bǔ)氣效果自是可知。五穴之三皇穴，包含天皇（即腎關(guān)，在陰陵泉直下一寸五分處）、地皇（即漏谷）、人皇（即三陰交），三穴皆為董氏補(bǔ)腎之要穴，用之可振奮先天元陽。此三穴皆歸于脾經(jīng)，故又有培補(bǔ)后天之功，如此相配自然使先天得補(bǔ)，元陽得充，其效倍增。此針方筆者多在腎虧陽虛證中配伍運(yùn)用，其穴雖少而力宏，用之得當(dāng)，陰翳自可消除，腎精陽氣得復(fù)，腦神通暢。

3.3 振陽助神，心悟發(fā)微精、氣、神的關(guān)系，是中醫(yī)理論體系乃至中國傳統(tǒng)思想中的重要命題?！吧瘛笔侨梭w生命活動(dòng)的主宰和體現(xiàn)，其物質(zhì)基礎(chǔ)是“精”；“精”通過氣化功能轉(zhuǎn)化為“神”；陽氣是“精”轉(zhuǎn)化為“神”的動(dòng)力；“神”的狀態(tài)又是衡量“精”“氣”狀態(tài)的依據(jù)。而藏精之臟主要是腎，人體納氣之臟亦為腎。因此認(rèn)為腎決定了精與氣的狀態(tài)，也決定了神的狀態(tài)。腎臟功能正常，精貯充足，氣納有權(quán)，精得化神，神明暢達(dá)。

治療精神障礙的腦神異常諸癥，亦應(yīng)從腎入手，抓住其生髓成腦之源，調(diào)節(jié)精化神的功能，使腦髓得充、精氣調(diào)順、腦神有根有源，不過不及，適度統(tǒng)御人體。尤其是在精神障礙的腦神康復(fù)期，補(bǔ)益腎精更加重要，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注重氣化問題。氣是精與神連接的橋梁，氣化是精氣神相互作用的基礎(chǔ)。只有氣化功能正常，腎精才能轉(zhuǎn)化為神，其功能得以正常發(fā)揮。

4 健中通神，樞軸輪轉(zhuǎn)

4.1 針刺健中，樞軸輪轉(zhuǎn)清代名家尤在涇云：“中者四運(yùn)之軸，而陰陽之機(jī)也?！秉S元御在《四圣心源》言：“脾升則肝腎亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯……中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸。”脾胃屬土，主中央而斡四旁，運(yùn)化水谷精微而奉養(yǎng)全身。今人飲食無節(jié)、思慮過度，極易傷及脾胃，導(dǎo)致中土失養(yǎng)、失調(diào)，樞軸運(yùn)化失司，升降之職失常，致使心肺氣火彌漫上滯，肝腎精血寒滑下郁，上熱下寒，水火難濟(jì)，百病乃起[6]。筆者治療精神障礙時(shí)，以調(diào)理脾胃為根，凡病起中土，必宜從中氣著手調(diào)治。故立“公孫七老健中方”使脾升胃降，上下斡旋之勢復(fù)常，從而使肝腎之精血自然上潤，心肺之氣火順降下斂，如此，則清升濁降、氣旺神暢。因與醫(yī)圣建中之法不同，故特以“健中”命名區(qū)別。

4.2 公孫七老，針方釋義“公孫七老”穴是經(jīng)多年臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)所得，此針方主要承于金針名家王樂亭之“老十針”，并在此基礎(chǔ)上稍作化裁而成。“老十針”共計(jì)七穴十針，七穴乃上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里，皆為調(diào)理脾胃功能之常穴、要穴，均運(yùn)用成熟，療效肯定，故借“老”字冠名之[7]。筆者在運(yùn)用時(shí)，在七老的基礎(chǔ)上加用了公孫穴，并以其為協(xié)定之針方。公孫穴屬足太陰脾經(jīng)，并別走足陽明胃經(jīng)，內(nèi)通于沖脈，為八脈交會(huì)之穴，通過陰維與之聯(lián)通，寬中理氣，直通上下。公孫為祖龍黃帝之姓，其位居中央，以土德統(tǒng)天下。于人身則在脾，象征祖德，故名曰公孫[8]。“公孫七老”，此方強(qiáng)健中氣、輪轉(zhuǎn)樞軸，從而使升降出入得調(diào)，腦神暢矣。

4.3 健中通神，心悟發(fā)微《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！逼⒃诟衔?，脾胃互為表里?！端貑枴へ收摗吩疲骸捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭??！蔽笧楦苁芗{和腐熟水谷；脾為臟，主運(yùn)化及統(tǒng)血。脾胃為后天之本，為氣血生化之源。在脾神的指揮下，脾陽氣的溫煦推動(dòng)作用，能夠促進(jìn)胃受納和腐熟水谷，使水谷精微上輸至心肺，輸布于周身，使氣血充盛，循道而行，全身組織器官得養(yǎng)，精氣神十足。腦神和五臟神全依賴脾胃的補(bǔ)養(yǎng)，才能各司其職。脾胃健則五臟神和腦神得養(yǎng)，神暢形實(shí)。

精神障礙治療中，欲暢通腦神，必先讓腦神及五臟神營養(yǎng)充盛；若神氣不充足，則無以為動(dòng)。腦神和五臟神皆由精所化生。人體之精雖稟受于父母的生殖之精，但是在人體出生之前，是從母體汲取營養(yǎng)物質(zhì)；在人體出生之后，則以脾胃水谷之精充養(yǎng)。水谷之精充盛，人體之精才能得到供養(yǎng)而充盛，腦神和五臟神才能有精不斷地化生，從而達(dá)到精充神旺。因此，暢通腦神必以調(diào)理脾胃為根。

5 小結(jié)與展望

精神障礙的針刺康復(fù)治療，當(dāng)以恢復(fù)神機(jī)，調(diào)養(yǎng)腦神為原則。筆者近年來在臨床實(shí)踐中“從神論治”精神障礙，以調(diào)神、解郁、振陽、健中之道為理法心悟，四大針方為術(shù)式精要隨證配穴、靈活運(yùn)用，權(quán)衡標(biāo)本虛實(shí)的程度，確定補(bǔ)瀉手法，進(jìn)行整體治療，以平復(fù)機(jī)能，使腦神清明暢通。針刺“從神論治”精神障礙的治法組方和刺激手法仍在不斷探索優(yōu)化中，如心俞三神方就是從最初的心俞、體三神后又增加了頭三神；神門穴也從普通毫針一般性刺激，后改進(jìn)為從神門深透少海的長芒針強(qiáng)刺激；振陽方之腧穴刺激經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)非意指針顫手法無以為功；調(diào)神及解郁方中的背俞穴針刺方式更是多以筆者自創(chuàng)的特色“針糾”手法操作[9]為最佳等等。本文著重闡述針刺康復(fù)之思路，其他治療精要暫不詳述。

精神障礙類疾病依然是臨床上的重大難題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對針灸治療精神障礙的作用機(jī)制研究仍缺乏十分明確的循證依據(jù)，在質(zhì)量控制方面也存在一定的缺陷，如何總結(jié)歸納各類精神障礙類疾病的臨床證素，如何提高治療效果，如何將治療效果的主觀反饋與客觀療效相結(jié)合等，均是今后研究的方向。