居家養(yǎng)老新路徑：讓“養(yǎng)老”變“享老”

○ 課題組

習(xí)近平總書(shū)記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)前湖北省老齡人口呈現(xiàn)出高齡化、空巢化、失能化等特點(diǎn)。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，湖北全省60歲以上人口達(dá)1179萬(wàn)，占總?cè)丝诘?0.42%；65歲以上人口842萬(wàn)，占總?cè)丝诘?4.59%。湖北老齡人口比重居中部地區(qū)首位，已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。按照“9073”養(yǎng)老格局，90%的老年人選擇居家養(yǎng)老模式。為進(jìn)一步提升湖北省養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，真正讓“養(yǎng)老”變“享老”，針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作中存在的一些困難和問(wèn)題，課題組在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，擬提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

一、湖北省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革的成效

近年來(lái)，湖北省著力加強(qiáng)政策引導(dǎo)、資金扶持和試點(diǎn)示范，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，全面推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、市場(chǎng)化、信息化、規(guī)范化和專(zhuān)業(yè)化，較好地滿(mǎn)足了多樣化多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。2016年以來(lái)，武漢、宜昌、黃石、咸寧、荊門(mén)、孝感、襄陽(yáng)、荊州、黃岡9市先后獲批全國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市，累計(jì)爭(zhēng)取國(guó)家試點(diǎn)補(bǔ)助資金2.12億元。武漢市打通虛擬網(wǎng)絡(luò)與實(shí)體服務(wù)、家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)之間的時(shí)空界限，建成13 個(gè)區(qū)級(jí)統(tǒng)分結(jié)合信息平臺(tái)、248 個(gè)中心輻射和社區(qū)嵌入式“互聯(lián)網(wǎng)＋居家養(yǎng)老”服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，整合護(hù)理、家政、餐飲等服務(wù)主體2300余家，積極開(kāi)展日間托養(yǎng)、家政護(hù)理等居家上門(mén)服務(wù)，打造了便捷高效的“家庭養(yǎng)老院”。2021年，湖北在全國(guó)率先出臺(tái)《湖北省居家適老化改造技術(shù)指南》，完成10820戶(hù)居家適老化改造。目前，全省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率達(dá)到97.5%。

二、湖北省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的問(wèn)題

（一）社區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施落實(shí)難

一是部分地方新建小區(qū)配建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施“四同步”體制機(jī)制不明晰，部門(mén)職責(zé)不明確，協(xié)調(diào)配合難，設(shè)施達(dá)標(biāo)落實(shí)難。二是部分地方養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃滯后，特別是老舊社區(qū)、中心城區(qū)用地緊張，場(chǎng)所資源受限，不少養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施建在一起，面積偏小、功能不全、設(shè)施設(shè)備較為缺乏，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供給不足。三是當(dāng)前老年人、殘疾人對(duì)輔具使用需求較大，但由于輔具價(jià)格普遍較高，大部分中高檔輔具難以進(jìn)入普通家庭，已進(jìn)入居民家庭的也存在很大程度的閑置浪費(fèi)。四是老舊小區(qū)加裝電梯推進(jìn)困難，核心矛盾在于低樓層用戶(hù)權(quán)益缺乏政策保障，難以支持加裝電梯行為，導(dǎo)致許多老人日常出行困難，有些腿腳不便的老人甚至成了困在家中的“空中老人”。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)培育難

一是受經(jīng)濟(jì)收入和傳統(tǒng)觀念影響，目前老年人消費(fèi)能力和消費(fèi)意愿較低，特別是困難老人養(yǎng)老服務(wù)支付能力差，加之政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)總體投入偏低，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏可持續(xù)的盈利模式。二是社會(huì)老人自愿自費(fèi)支出比例較低，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，社區(qū)智慧養(yǎng)老平臺(tái)承接的養(yǎng)老服務(wù)中，約90%是政府購(gòu)買(mǎi)的困難老人養(yǎng)老服務(wù)，社會(huì)老人自愿自費(fèi)消費(fèi)的養(yǎng)老服務(wù)支出不到10%。三是承接社區(qū)居家養(yǎng)老的市場(chǎng)主體盈利困難，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)難以持續(xù)，市場(chǎng)主體加盟不多，積極性不高。

（三）人工智能養(yǎng)老設(shè)備推廣難

一是人工智能養(yǎng)老作為新興項(xiàng)目，涉及個(gè)人及家庭的隱私、人倫、道德、法律等多方面問(wèn)題，極易造成矛盾和糾紛，老年人及家庭的接受度和包容性較低。二是目前市場(chǎng)上的人工智能產(chǎn)品操作程序較為復(fù)雜，適老化設(shè)計(jì)不突出，獨(dú)居、高齡、知識(shí)水平較低的老人難以使用。三是老年人對(duì)健康管理類(lèi)、居家安防類(lèi)的產(chǎn)品需求大，但后續(xù)服務(wù)跟進(jìn)不足。如，心率、血壓等電子監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果多用于日常監(jiān)測(cè)，難以給老年人的身心健康提供真正的醫(yī)學(xué)建議；視頻、門(mén)磁等監(jiān)控設(shè)備出于隱私考慮只聯(lián)通到家屬手機(jī)上，難以在老年人發(fā)生意外時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。

（四）長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展難

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略部署的專(zhuān)項(xiàng)制度安排。荊門(mén)市作為全國(guó)首批試點(diǎn)城市，經(jīng)過(guò)探索實(shí)踐，制度覆蓋252.8萬(wàn)人，累計(jì)享受待遇13405人，其中60歲以上失能人員占76.5%。在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、減輕家庭經(jīng)濟(jì)事務(wù)負(fù)擔(dān)等方面取得一定成效，但也存在一些亟待解決的問(wèn)題。一是受益人群還不夠多，受資金籌集渠道比較窄、申請(qǐng)享受待遇門(mén)檻比較高等因素影響，目前只能優(yōu)先保障重度失能人員，中度失能、失智人員尚未納入保障范圍。二是籌資渠道還不夠?qū)?，主要采取個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)?；饎潛堋⒌胤截?cái)政補(bǔ)貼三種方式來(lái)籌資，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種過(guò)度依賴(lài)醫(yī)保基金和地方財(cái)政補(bǔ)貼方式很難保證基金的可持續(xù)性。三是服務(wù)供給還不夠足，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施不夠完善，地方財(cái)政投入總體不足，社會(huì)力量參與發(fā)展不夠。護(hù)理服務(wù)人才隊(duì)伍比較短缺，專(zhuān)業(yè)水平不高，農(nóng)村護(hù)理服務(wù)供給能力明顯低于城鎮(zhèn)。

三、湖北省打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的新路徑

（一）加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，讓老人“老有所居”

一是統(tǒng)一組織實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施“四同步”（同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收、同步交付）專(zhuān)項(xiàng)清查整治行動(dòng)，出臺(tái)社區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施“四同步”具體實(shí)施辦法和操作規(guī)程，明確住建部門(mén)牽頭職責(zé)和各部門(mén)責(zé)任，確?！八耐健闭呗鋵?shí)落地。二是統(tǒng)籌推進(jìn)老舊小區(qū)改造和適老化改造工作，將配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入老舊小區(qū)改造內(nèi)容，進(jìn)一步提升老舊小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)水平。三是積極推進(jìn)社區(qū)康復(fù)輔具服務(wù)工作，可創(chuàng)新性地推廣社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)租賃康復(fù)輔助器具服務(wù)銜接等補(bǔ)充模式，在有條件的社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立康復(fù)輔助器具租賃服務(wù)點(diǎn)和展示間，機(jī)動(dòng)、靈活地提高養(yǎng)老服務(wù)針對(duì)性。四是及時(shí)總結(jié)省內(nèi)外老舊小區(qū)加裝電梯經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)湖北省老舊小區(qū)加裝電梯指導(dǎo)辦法，尤其是要明確保障低樓層住戶(hù)權(quán)益的相關(guān)政策，確保需求強(qiáng)烈的小區(qū)快速加裝電梯，提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

（二）建立健全人工智能養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制，讓老人“老有所依”

一是通過(guò)媒體宣傳、開(kāi)設(shè)講座、一對(duì)一服務(wù)等方式，向老人及其家庭推廣人工智能養(yǎng)老新模式。二是完善產(chǎn)品設(shè)計(jì)，使智能養(yǎng)老產(chǎn)品操作更為簡(jiǎn)單便捷，降低老人使用門(mén)檻。三是依托線(xiàn)下養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警作用，打通服務(wù)“最后一公里”。四是建立監(jiān)管機(jī)制，對(duì)人工智能養(yǎng)老設(shè)備的提供商、服務(wù)商資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核，制定相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出機(jī)制，以及數(shù)據(jù)脫敏處理、備案機(jī)制，對(duì)運(yùn)營(yíng)平臺(tái)開(kāi)展實(shí)時(shí)監(jiān)管。

（三）創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)培育方式，讓老人“老有所養(yǎng)”

一是通過(guò)消費(fèi)宣傳、發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)券等方式，引導(dǎo)高齡、失能、空巢老人轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)，從而促進(jìn)連鎖化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，為老年人提供急需的助餐、助浴、助行、助醫(yī)、助潔等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二是創(chuàng)新“子女網(wǎng)上下單、老人體驗(yàn)服務(wù)”等消費(fèi)模式，幫助老年人融入信息化社會(huì)。三是支持有條件的地方探索設(shè)立家庭養(yǎng)老床位，擴(kuò)大居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)規(guī)模，更好地帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)。

（四）穩(wěn)步推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，讓老人“老有所安”

黨的二十大報(bào)告提出建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，湖北省要做好全面啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策儲(chǔ)備。一是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社會(huì)各方資源力量，著力構(gòu)建“政府主導(dǎo)、醫(yī)保經(jīng)辦、社會(huì)參與”的良好工作格局。二是引導(dǎo)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和個(gè)人捐贈(zèng)、福利彩票公益金資助，拓寬長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌資渠道，確保基金可持續(xù)。三是建立分層分級(jí)的護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，支持引導(dǎo)院校開(kāi)設(shè)護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)，補(bǔ)齊人才隊(duì)伍短板。四是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，把上門(mén)護(hù)理與醫(yī)療服務(wù)作為居家和社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老重點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展。五是支持商保公司開(kāi)發(fā)更多專(zhuān)屬保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿(mǎn)足失能老人差異化護(hù)理服務(wù)需求，促進(jìn)服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。