盧小華

(福建省三明市寧化縣中醫(yī)院,福建 三明 365400)

不孕不育定義為正常性生活1年、未采取避孕措施，仍未成功妊娠[1]。調(diào)查顯示，我國育齡女性中，不孕癥發(fā)生率約13.6%，主要病因?yàn)榕怕压δ苷系K，占25%～35%。排卵障礙性不孕癥患者多采用促排卵藥物治療，但該藥物易引起子宮內(nèi)膜受容性下降，對受精卵著床產(chǎn)生影響，不利于妊娠。因此，排卵障礙性不孕癥患者在治療時(shí)不僅應(yīng)當(dāng)考慮卵子排出問題，還應(yīng)當(dāng)考慮受精卵是否能夠成功著床。有研究[1]指出，排卵障礙性不孕癥者實(shí)施中藥治療能夠促進(jìn)卵泡發(fā)育，并改善患者的子宮內(nèi)膜受容性。本文將探究益腎助孕方辨證的治療效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年2月40例排卵障礙性不孕癥患者為對象。參照組，年齡26～37歲，平均年齡為(30.59±5.47)歲；不孕平均時(shí)間(3.68±0.54)年。研究組，最小年齡是27歲，最大年齡是38歲，平均年齡為(30.73±5.31)歲；不孕平均時(shí)間(3.78±0.63)年。參照組、研究組患者資料均衡可比，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《婦產(chǎn)科(第5版)》為標(biāo)準(zhǔn)，具備以下任意2項(xiàng)則可確診：(1)B超監(jiān)測不存在排卵征象；(2)連續(xù)3個(gè)月的體溫監(jiān)測均為單相；(3)LH試紙未檢測到陽性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)婦科學(xué)》為依據(jù)，辯證分型如下：腎陽虛型：月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)、稀發(fā)，月經(jīng)后期，性欲淡淡，腰腿酸軟，脈沉遲或沉細(xì)；腎氣虛型：婚久不孕，月經(jīng)量或多或少，停經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)，腰酸細(xì)軟，頭暈耳鳴。腎陰虛型：月經(jīng)后期或先期，月經(jīng)量少，腰腿酸軟，形體消瘦，口干煩熱，性急易怒，心悸失眠，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔少；兼痰濕型：月經(jīng)量少、后期，或者閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)，帶下量多，胸悶乏力，頭暈心悸，脈滑，苔白膩；兼肝郁氣滯型：經(jīng)前乳脹，月經(jīng)量少，或前或后，經(jīng)行腹痛，精神抑郁，脈旋。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診疾病；知情本研究，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全；不配合研究者。

1.3 方法

參照組患者采用常規(guī)治療：在月經(jīng)結(jié)束5天開始用藥，口服來曲唑片2.5mg/次，1次/天，持續(xù)治療5天。取絨促性素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國藥準(zhǔn)字H44020688)肌肉注射，每次8000iu，指導(dǎo)患者同房；當(dāng)患者無優(yōu)勢排卵時(shí)則無需肌肉注射絨促性素。口服戊酸雌二醇(生產(chǎn)廠家：德國拜耳公司；H20160679)，每天1mg，用藥至排卵后10天，對于無排卵患者，服藥至排卵后20天。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益腎助孕方辨證加減治療：藥方組成為：枸杞子、山萸肉、補(bǔ)骨脂、覆盆子、川芎、炙鱉甲、制香附、赤芍各10g，郁金、丹參、當(dāng)歸各12g，茯苓、制黃精各15g，阿膠(烊化)6g，紫河車粉(沖服)6g。對于腎陽虛型者，添加菟絲子、淫羊藿各10g，紫石英(先煎)15g；對于腎陰虛型患者，添加女貞子、墨旱蓮、熟地黃各10g；對于兼肝郁氣滯型患者，添加合歡皮、柴胡各15g、6g；對于兼痰濕型患者，去紫河車、枸杞子、制黃精，添加陳皮、半夏各6g，石菖蒲為10g。1劑/天，收治300mL，分兩次用藥。當(dāng)患者成功妊娠以后可停止用藥。若患者無妊娠時(shí)，進(jìn)入下周期治療。治療時(shí)間不超過3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果：月經(jīng)周期與月經(jīng)量正常，妊娠成功，即治愈；月經(jīng)量與月經(jīng)周期正常，性激素指標(biāo)正常，但未妊娠，即顯效；月經(jīng)周期改善，即有效；不符合治愈與顯效診斷標(biāo)準(zhǔn)，則無效。

性激素水平：包括睪丸素、黃體生成素、雌激素水平，分別在治療前后測量。

子宮內(nèi)膜容受性：在月經(jīng)周期第11天開始，監(jiān)測患者子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度。

不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、皮疹、肝腎功能異常、乳房脹痛。

排卵率：使用B超診斷、體溫監(jiān)測等評(píng)估排卵，B超診斷有卵泡縮小或消失、游離液體，則排卵。

妊娠率：使用B超診斷可見妊娠囊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0分析本研究，借助t檢驗(yàn)比較兩組患者的計(jì)量資料，借助χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的計(jì)數(shù)資料。P<0.05則表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

對于治療有效率，研究組95.00%高于參照組70.00%，P<0.05。如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比(n/%)

2.2 性激素水平對比

對于治療后性激素指標(biāo)，研究組如下：睪丸素是(1.28±0.31)mmol/L，黃體生成素是(6.18±1.09)U/L，雌激素是(275.54±21.56)pmol/L；參照組如下：睪丸素是(1.89±0.24)mmol/L，黃體生成素是(9.45±1.23)U/L，雌激素是(234.56±19.94)pmol/L。P<0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 性激素水平對比

2.3 子宮內(nèi)膜受容性對比

對于治療后子宮內(nèi)膜受容性，研究組如下：子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)是(0.54±0.04)，子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)是(1.87±0.32)，子宮內(nèi)膜厚度是(1.87±0.32)mm/L；參照組如下：子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)是(0.62±0.02)，子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)是(2.09±0.23)，子宮內(nèi)膜厚度是(9.08±1.45)mm/L。組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。如表3所示。

表3 子宮內(nèi)膜受容性對比

2.4 不良反應(yīng)對比

對于不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組為5.00%低于參照組20.00%，P<0.05。如表4所示。

表4 不良反應(yīng)對比(n/%)

2.5 兩組患者排卵率與妊娠率對比

研究組排卵率80.00%、妊娠率65.00%，均高于參照組排卵率60.00%、妊娠率40.00%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表5所示。

表5 排卵率、妊娠率對比(n/n%)

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》提出，女子腎氣盛天癸至，任脈所司津液、血、精旺。當(dāng)前，中醫(yī)藥在治療不孕癥患者的優(yōu)勢已被國內(nèi)多名學(xué)者證實(shí)，如李曉平等人[2]提出，補(bǔ)腎中藥能夠刺激機(jī)體分泌內(nèi)源性雌激素，促使受體的表達(dá)水平提高，子宮內(nèi)膜的激素反應(yīng)性提高，并改善子宮內(nèi)膜形態(tài)與厚度；婁冬梅等人[3]提出，補(bǔ)腎中藥可促使子宮內(nèi)流灌注增加，促使子宮內(nèi)膜受容性改善，促進(jìn)受精卵著床，繼而提高保胎成功率與妊娠率；鄭鯉榕等人[4-5]提出，疏肝、活血、補(bǔ)腎養(yǎng)血等藥物能夠?qū)C(jī)體陰陽平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使排卵率提高。本研究在排卵障礙性不孕癥患者的治療中應(yīng)用益腎助孕方治療，以養(yǎng)血活血、益腎填精為治療原則，基礎(chǔ)方中覆盆子、阿膠、山萸肉、枸杞子等可益精髓，補(bǔ)肝腎，陰陽并補(bǔ)，陰陽平衡，水火既濟(jì)；丹參、赤芍、當(dāng)歸具養(yǎng)血活血功效；制香附、郁金具調(diào)和氣血功效，茯苓具健脾化濕功效[6-7]。以上眾藥可補(bǔ)而不膩、通補(bǔ)兼施[8-9]。本研究中，對于治療有效率，研究組更高，提示益腎助孕方辨證治療能夠提高治療有效率。這一結(jié)果與王瀟等[10]研究結(jié)果相一致。另外，本研究中，性激素水平、受容性水平，研究組更優(yōu)，提示益腎助孕方辨證治療可改善雌激素與子宮內(nèi)膜受容性。其原因可能是：其一，補(bǔ)骨脂、覆盆子可改善機(jī)體內(nèi)分泌，促使子宮內(nèi)膜孕激素受體水平提高，并增加激素受體親和力，促使內(nèi)膜發(fā)育改善；其二，丹參、赤芍、當(dāng)歸可促使子宮動(dòng)脈供血改善，實(shí)現(xiàn)受孕目標(biāo)[11]。本研究結(jié)果可見，對于排卵率、妊娠率，研究組更高，P<0.05。進(jìn)一步說明了益腎助孕方辨證治療的優(yōu)點(diǎn)。本研究分析益腎助孕方辨證治療安全性發(fā)現(xiàn)，對于不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組更低，提示益腎助孕方辨證治療具有較高安全性。

綜上，排卵障礙性不孕癥患者實(shí)施益腎助孕方辨證治療，具有較好的治療效果，有效緩解臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高。