方朝森，林麗娟，周佳梅

(建甌市立醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，福建 建甌 353100)

2型糖尿病是一種常見的代謝性疾病，該病的發(fā)生多是因?yàn)闄C(jī)體胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)了進(jìn)行性衰竭或者發(fā)生了胰島素抵抗。對于2型糖尿病的治療，臨床上主要通過相應(yīng)的措施改善機(jī)體胰島素抵抗，并提升機(jī)體的胰島β細(xì)胞功能，從而有效改善機(jī)體的糖代謝水平。在眾多2型糖尿病治療藥物中，羅格列酮是一種常見的類型，屬于胰島素增敏劑，能夠通過降低胰島素抵抗而發(fā)揮提升β細(xì)胞功能效果，在2型糖尿病中具有良好的治療效果。藥理學(xué)研究表明，羅格列酮使用時(shí)間過長可引起心源性死亡、糖尿病心肌梗死危險(xiǎn)等嚴(yán)重后果，并威脅到患者的生命安全。近年來臨床在2型糖尿病的治療中逐步引入了中西醫(yī)結(jié)合治療方式，具有良好的效果和較高的安全性[1-2]。為此，本文選取2020年6月到2022年6月期間建甌市立醫(yī)院收治的70例2型糖尿病患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月到2022年6月期間建甌市立醫(yī)院收治的70例2型糖尿病患者，本次研究經(jīng)過患者及家屬同意、醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。并依據(jù)患者的治療方式差異將其分入觀察組(35例)和對照組(35例)，兩組患者一般資料相近，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 本組患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在本次治療前一個(gè)月內(nèi)未接受過降糖藥物干預(yù)；(2)患者的體征與癥狀與糖尿病相符，并通過2019年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為糖尿病，隨機(jī)采集血液檢測其血糖指標(biāo)數(shù)值均在11.1mmol/L以上，耐糖量試驗(yàn)2小時(shí)后空腹血糖在7.0mmol/L以上；(3)患者在本次治療前至少2個(gè)月未使用過降血脂藥物；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴發(fā)有精神性疾?。?2)患者對本次治療藥物存在使用禁忌；(3)患者合并有嚴(yán)重的器官病變；(4)患者伴發(fā)有嚴(yán)重的感染；(5)患者的臨床資料不完整、存在缺失。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療

2型糖尿病患者僅給予羅格列酮片治療，本次所用的羅格列酮片(國藥準(zhǔn)字H20065151規(guī)格2mg)為成都恒瑞制藥所產(chǎn)，每次劑量為4mg，每日1次，持續(xù)治療3個(gè)月；

1.3.2 觀察組治療

2型糖尿病患者除了常規(guī)使用羅格列酮，同時(shí)配合黃芪四君子湯治療，本次所用的黃芪四君子湯方藥包括：石斛15g，黃芪20g，女貞子、白術(shù)、生地黃各10g，10g，茯苓9g，黃連5g，太子參6g，以上藥物每日1劑，用水煎服后分早晚兩次服用，持續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組2型糖尿病患者治療前后總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平[3]。

比較兩組2型糖尿病患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平[4]。

比較兩組2型糖尿病患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率情況[5]；

比較兩組2型糖尿病患者血糖控制優(yōu)良率：優(yōu)效：患者各項(xiàng)2型糖尿病癥狀消失，血糖水平恢復(fù)至正常范圍；良效：患者各項(xiàng)2型糖尿病癥狀顯著改善，血糖超出正常水平下降超過50.0%；差效：無以上改善者[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖改善情況比較

兩組治療前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均>0.05)，治療后以上血糖水平均有所改善(P<0.05)，且觀察組2型糖尿病改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血糖改善情況比較

2.2 兩組2型糖尿病患者血脂改善情況比較

兩組2型糖尿病患者治療前總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后以上血脂水平均有所改善(P<0.05)，且觀察組2型糖尿病改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血脂改善情況比較

2.3 兩組2型糖尿病血糖控制優(yōu)良率比較

觀察組2型糖尿病血糖控制優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2型糖尿病血糖控制優(yōu)良率比較[例(%)]

2.4 兩組2型糖尿病患者藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組2型糖尿病患者藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組2型糖尿病患者藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

2型糖尿病是臨床上的多發(fā)病癥，目前臨床主要通過藥物治療該病。在眾多2型糖尿病的西醫(yī)治療藥物中，羅格列酮是當(dāng)前臨床治療2型糖尿病患者治療期間最為常見的治療藥物之一，該藥物能夠通過激活氧化物酶體以提升受體γ(PPARγ)水平，進(jìn)而提升組織胰島素敏感性，并進(jìn)一步改善機(jī)體機(jī)體胰島素抵抗現(xiàn)象[7]。藥理學(xué)研究表明，羅格列酮一般為口服制劑，使用之后有利于促使機(jī)體血脂紊亂狀況得到改善，降低胰島素抵抗，并促進(jìn)葡萄糖利用、脂肪糖原合成，以改善血脂代謝狀況，尤其是對于合并膽固醇代謝異常的患者能夠發(fā)揮顯著的效果。而大量的案例表明，單純采用羅格列酮治療的效果不夠理想，加上羅格列酮使用時(shí)間過長便可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)發(fā)生[8]。

隨著近年中西醫(yī)結(jié)合治療方式在2型糖尿病中的大力推廣，越來越多的2型糖尿病患者治療中引入了中醫(yī)治療方劑，黃芪四君子湯便是一種常見的治療方劑，該方中的黃芪、石斛為君藥，具有良好的滋陰補(bǔ)氣功效；太子參、生地黃能夠發(fā)揮良好的清熱、益氣生津作用；白術(shù)、茯苓可發(fā)揮益氣清燥熱、健脾燥濕作用。聯(lián)合以上藥物共奏良好的清熱、益氣、養(yǎng)陰功效[9-10]。

趙金龍等[11]表明，黃芪多糖對于改善2型糖尿病患者的高血糖狀態(tài)具有非常顯著的作用，其藥理作用的發(fā)揮是通過拮抗高血糖以發(fā)揮降糖效果；石斛則可以顯著促進(jìn)胰島素分泌量改善，以修復(fù)機(jī)體受損胰島β細(xì)胞；太子參能夠發(fā)揮良好的促使機(jī)體血清脂聯(lián)素含量改善的效果，以促進(jìn)機(jī)體血糖水平下降；茯苓多糖對于機(jī)體的血糖水平改善發(fā)揮了良好的效果；黃連則可以顯著改善胰島素敏感性，從而使機(jī)體肝糖原含量得以提升；生地黃可使其細(xì)胞糖代謝顯著改善，以降低機(jī)體的血糖水平，而聯(lián)合使用以上藥物則可以有效促進(jìn)機(jī)體血糖、血脂改善。

劉偉等[12]表明，2型糖尿病是一種無法根治的代謝性疾病，只能依靠長期的藥物進(jìn)行治療，而大量的案例表明，單純的采用西藥藥物并不能取得理想的效果，容易產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)還容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)藥的治療原理是通過調(diào)節(jié)機(jī)體的功能以增強(qiáng)對疾病的抵抗能力，在2型糖尿病治療中，通過融入黃芪四君子湯不僅可以與羅格列酮互相協(xié)同，提升對2型糖尿病病情控制效果，還可以緩解羅格列酮所引起的毒副作用，因此在提升血糖控制效果的同時(shí)并不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。本次研究中，兩組治療前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平及總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等血脂水平相比無明顯差異(P>0.05)，治療后以上血糖、血脂水平均有所改善(P<0.05)，且觀察組2型糖尿病改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組2型糖尿病患者藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與以上結(jié)論相符，由此表明，2型糖尿病患者治療期間采用黃芪四君子湯結(jié)合羅格列酮治療對于改善患者血糖血脂水平具有良好的效果和安全性，能夠提升患者血糖、血脂控制效果，且不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。