何 琦，王海榮

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019級碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

慢性咽炎屬中醫(yī)“慢喉痹”范疇。臨床多見咽異物感、咽干、咽部癢痛等癥狀，其病因病機(jī)復(fù)雜，臨床發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均高，目前治療慢性咽炎中多用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、激素類制劑等［1］。筆者用針刺照海、快針天突治療慢性咽炎取得良好效果，介紹如下。

1 病 例

患者，女，46歲，教師。2年前因工作原因出現(xiàn)咽部癢痛不適、有異物感，未予系統(tǒng)治療，癥狀明顯時自行服用清喉利咽顆粒，癥狀可緩解。期間咽部異物感、癢痛不適癥狀間斷發(fā)作，半個月前因工作變故、勞累后諸癥明顯加重，伴刺激性咳嗽，甚至聲音嘶啞。自行服用清喉利咽顆粒后未得到明顯緩解。查咽喉黏膜充血，呈彌漫性，可見血管擴(kuò)張，咽后壁有少許分泌物附著，懸雍垂紅腫增粗?，F(xiàn)癥見：咽部癢痛不適、有異物感，伴刺激性咳嗽，偶有白痰，痰粘不易咯出，夜間尤甚，偶有腰膝酸軟，煩熱，手心潮熱，納少，小便黃，夜寐欠安，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性單純性咽炎。中醫(yī)診斷為慢喉痹（腎陰虧虛證）。治以滋陰清熱，潤肺利咽。選照海（雙側(cè)）、天突?；颊哐雠P位，溫度適宜環(huán)境下，暴露胸骨上窩天突穴，醫(yī)者常規(guī)消毒后，取0.25mm×40mm針灸針，快速進(jìn)針8～10mm，當(dāng)有酸、麻、脹感時停止進(jìn)針，采用小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，針感沿胸骨上窩向四周傳導(dǎo)為宜，行針約1min，隨即起針，后用消毒干棉球按壓針孔。針刺照海，取足內(nèi)踝下方凹陷處，醫(yī)者常規(guī)消毒后，取0.25mm×40mm針灸針，與皮膚呈15°平刺入15～30mm，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，以補(bǔ)法為主，當(dāng)有酸、麻、脹感，針感下傳至足底后留針30min。囑休息，避免因工作而過度用嗓，避免吸入塵粉，忌辛辣食物及煙酒。每日針刺1次，5次為一療程。初次針刺后咽部癢痛癥狀較前緩解，1個療程后異物感及咽部干癢、咽痛癥狀減輕，刺激性咳嗽次數(shù)減少。治療3個療程后復(fù)查咽黏膜充血改善，咽喉壁分泌物消失，咽部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。隨訪2個月，咽部癥狀基本消失，正常工作下未見復(fù)發(fā)。

2 討 論

慢性咽炎以咽部異物感、咽干、咽部癢痛等為主癥，引起慢性咽炎的病因主要有急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延治失治后轉(zhuǎn)為慢性、咽部周圍臨近組織炎癥如鼻炎、扁桃體炎等影響、氣候寒冷、長期處于粉塵、化學(xué)氣體污染環(huán)境、用嗓工作者、飲酒吸煙以及精神因素等［2］，現(xiàn)也有觀點(diǎn)指出咽喉反流是引起慢性咽炎主要原因之一，胃、食管內(nèi)容物向上反流刺激咽部，造成咽異物感、咽部癢痛等癥。慢性咽炎的病理機(jī)制目前研究較少，如局部微循環(huán)障礙、腺體分泌紊亂、組織代謝障礙等，使得咽部炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)作［3］。

慢性咽炎屬中醫(yī)“喉痹”、“慢喉痹”范疇?！鹅`樞·經(jīng)脈》言咽為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)以及手太陽小腸經(jīng)等經(jīng)脈循行的要道，各臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)逆亂，均可上擾咽喉。《圣濟(jì)總錄》謂：“咽喉中妨悶，如有物者，乃肺胃壅滯，風(fēng)熱客搏，結(jié)于咽喉使然?！币鉃橥飧行皻饣蚴筹嫴划?dāng)，肺胃內(nèi)熱上擾發(fā)為喉痹。風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)成痰，也為喉痹一大致病因素。鄭樞扶《續(xù)重樓玉鑰》載：“虛火因七情勞欲，氣虛虛火上炎，咽膈干燥?！焙肀匀站貌挥?，陰虛是主要病機(jī)，陰虛則易生內(nèi)熱，耗傷津液，致津液不能上承而致咽部諸癥。

病在上者，下取之，十二經(jīng)的本部和根部均在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下，臨床上多用根、本部穴位治療頭面部病證，療效明顯。照海穴位于足內(nèi)踝正下方凹陷處，又名陰蹺穴，《針灸甲乙經(jīng)》：“照海陰蹺脈所生，在足內(nèi)踝下?！?照海屬少陰腎經(jīng)，為八脈交會穴通于陰蹺脈，《難經(jīng)》指出：“陰蹺脈者，亦起于跟中……至咽喉，交貫沖脈?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本?！笨梢娔I經(jīng)和陰蹺脈均循行過咽喉，經(jīng)脈所過，主治所及，故照海為歷代醫(yī)家治療咽喉疾病要穴，針刺照海穴可補(bǔ)腎陰，瀉火通經(jīng)利咽。研究也表明，針刺照海穴能降低血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的水平，參與炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)，從而起到抗炎作用，緩解慢性咽炎癥狀［4］。王昊等研究表明通過針灸治療可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子（IL-2、TNF-α）水平，參與免疫應(yīng)答，減少咽喉部免疫損傷，治療慢性咽炎具有積極的臨床意義［5］。

天突一穴，位于咽喉，《靈樞·憂恚無言》記載“咽喉者，水谷之道路也；喉嚨者，氣之所以上下者也”，天突居至高，其氣以通為順，《經(jīng)穴釋義匯解》中提及：“穴在璇璣一寸，因喻穴處之脈氣突起于天部，故名天突?！闭J(rèn)為天突為呼吸之要道。針刺天突能夠?qū)Σ∽兙植慨a(chǎn)生近治作用，屬近部取穴，主要體現(xiàn)“腧穴所在，主之所在”的規(guī)律。有研究表明，按壓或針刺天突穴可降低吸氣或呼氣階段的氣道阻力，可用于救治哮喘、呃逆、痰阻咽喉等咽喉諸病癥［6］。天突穴又為任脈、陰維交會，任脈為“陰脈之?！?，主一身之陰，而陰維脈維系陰經(jīng)，主一身之里，針刺天突能夠從根本上激發(fā)一身之陰，整體調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)脈，使陰液上達(dá)咽喉，起到生津利咽作用。天突穴位于前正中線上、胸骨上窩中央，表皮淺薄，穴下無豐厚肌肉，靠近重要組織器官，針刺該穴須注意安全性［7］。針刺天突穴引起危險的結(jié)構(gòu)因素主要是胸膜、肺、氣管以及大動脈，將快針天突針刺深度為8～10mm，取得針感后進(jìn)行小幅度提插手法，旋即出針而不留針。此外還需兼顧患者體型與年齡，體瘦之人及幼兒針刺深度減之。與傳統(tǒng)留針針刺相比，快針有更加靈活、操作簡便且易被患者接受的特點(diǎn)［8-9］。

針刺照海、快針天突治療慢性咽炎具有取穴精簡，操作便捷的優(yōu)勢，有良好療效，希望為針刺治療慢性咽炎提供一種治療思路。