向小麗，張 霞，秦 明，屈 信，馬 界

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2020級碩士研究生，四川 成都 610075；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，四川 成都 610031）

1 病 例

羅某，男，27歲，2021年11月24日門診就診。平素因工作原因長時(shí)間熬夜，伴有焦慮。2019年7月鼻唇周圍開始出現(xiàn)紅色丘疹，無疼痛瘙癢等不適，患者未予重視后口唇部、頦頰部先后反復(fù)出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰及囊腫，部分皮損融合為成片膿腫，部分皮損消退后伴有色素沉著、皮膚增厚，予四川省人民醫(yī)院皮膚科就診，考慮為聚合性痤瘡，予以口服米諾環(huán)素抗炎、異維A酸軟膠囊抑制皮脂分泌，過氧苯甲酰凝膠外用抑菌，配合激光療法后面部皮損明顯好轉(zhuǎn)，丘疹、膿腫等逐漸消退，原發(fā)皮損處伴有色素沉著、皮膚增厚及瘢痕增生，后面部丘疹、膿皰及囊腫等反復(fù)發(fā)作，難以根治，長期間斷予抗炎、抑制皮脂分泌、糖皮質(zhì)激素等對癥治療。口唇部、頦頰部色素沉著、皮膚增厚及瘢痕增生，頦頰部、額部可見在原發(fā)皮損上出現(xiàn)4～5處新發(fā)暗紅色未破潰膿腫，額部散在紅色丘疹、粉刺，受熱后皮損處偶有輕微疼痛不適，伴有口干，皮損處無瘙癢及抓痕，失眠，喜食肥甘滋膩之品，小便偏黃，大便干結(jié)、2～3日解1次，舌尖及舌邊偏紅，舌體中部苔厚偏黃，脈滑。西醫(yī)診斷為重度痤瘡。中醫(yī)診斷為粉刺，證型屬濕熱瘀阻證。治以清熱祛濕，化瘀通絡(luò)。①火針：患者取仰臥位，準(zhǔn)備0.80mm×50mm尖頭火針及常規(guī)平頭火針、酒精燈、一次性護(hù)理包等，施術(shù)時(shí)，施術(shù)者雙手帶無菌手套后用碘伏棉球在皮損及其周圍消毒3次，然后用2%利多卡因（可混入0.2%的鹽酸腎上腺素以防出血）浸潤麻醉，約2min后將尖頭火針在酒精燈上燒紅，左手固定患部，右手持針迅速刺入新發(fā)膿腫適當(dāng)深度，然后立即將針拔出，一般每處1～3針為宜，針刺數(shù)目與深度以膿腫及膿腫間形成的漏道中膿液可通暢流出為宜，火針治療痤瘡的關(guān)鍵在于將病灶中的膿液引流徹底，不留余邪，火針治療后予紅霉素軟膏外敷3日，日2次，48小時(shí)內(nèi)局部禁止接觸濕水；②中藥：防風(fēng)10g，荊芥10g，赤芍15g，知母15g，川芎5g，僵蠶5g，地膚子15g，白鮮皮10g，黃芩15g，升麻5g，牛蒡子15g，紫花地丁15g，甘草10g。7劑，日1劑，水煎，每日3次餐后溫服。2021年12月2日二診，膿腫處逐漸變平，皮膚顏色暗紅，紅色的丘疹、囊腫逐漸消退，無新發(fā)皮損，納眠一般，大便不成形，舌尖偏紅，舌體中部苔厚膩，脈滑，治療予平頭火針快速點(diǎn)刺面部色素沉著嚴(yán)重、皮膚增厚及瘢痕增生的皮膚，自感患者溫?zé)帷⑵つw潮紅為度，切忌不可出水泡，30min，每周3次；中藥予前方減赤芍，加當(dāng)歸15g，7劑，服用方法同前。2021年12月10日三診，面部無新發(fā)丘疹、膿腫等，皮膚色素沉著變淡，增厚的皮膚變平，舌淡紅苔白膩，脈沉偏滑，余癥狀基本同前，繼續(xù)平頭火針治療，中藥予前方減牛蒡子、白鮮皮、黃芩、升麻，加麥冬20g、白術(shù)15g、茯苓15g、珍珠母10g。7劑，3日兩劑，早晚餐后溫服。2021年12月18日四診，無新發(fā)皮損，原發(fā)皮損處逐漸扁平，色素沉著變淡，余無特殊不適，近期情緒穩(wěn)定，睡眠改善，面部丘疹、膿腫未見復(fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”等范疇。喜食辛辣肥甘之品，加之熬夜，使得氣血充沛的基礎(chǔ)體質(zhì)濕熱內(nèi)積中焦，隨經(jīng)絡(luò)外竄肌膚腠理，郁而化熱、肉腐成膿，發(fā)為膿皰，《肘后備急方》云“年少氣充，面生皰瘡”，內(nèi)積濕熱，外發(fā)肌膚的病因病機(jī)特點(diǎn)決定痤瘡內(nèi)調(diào)濕熱，外祛熱毒的治療原則。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素聞》曰：“郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之”，基于“以熱引熱，火郁發(fā)之”理論運(yùn)用火針治療重度型痤瘡，達(dá)到引熱拔毒，排膿斂瘡，促進(jìn)皮損修復(fù)的目的［1］。痤瘡急性期時(shí)尖頭火針不僅徹底有效的拔毒排膿，而且能夠促使皮損很快消退，避免留疤、色素沉著；面部痤瘡反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致局部皮膚增厚，色素沉著，甚至瘢痕增生，如何攻克痤瘡的后遺臨床表現(xiàn)也是醫(yī)者長期探索解決的熱點(diǎn)話題，運(yùn)用平頭火針的溫通作用不僅可以通絡(luò)散結(jié)，還可調(diào)動(dòng)氣血促進(jìn)皮損的修復(fù)，使得局部變平、變軟，色素變淡［2］。內(nèi)服湯藥方中知母清熱滋陰，黃芩清熱燥濕，赤芍、川芎入血分涼血活血，地膚子、白鮮皮、紫花地丁入表清熱解毒消腫，輕用風(fēng)藥防風(fēng)、荊芥、牛蒡子宣透達(dá)表，輔以引經(jīng)藥升麻載藥上行、發(fā)表透疹，諸藥相配可內(nèi)調(diào)濕熱體質(zhì)，但用藥多苦寒，不可長期服用，避免傷及脾胃陽氣導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，故后期復(fù)診根據(jù)濕熱體質(zhì)變化逐漸減少清熱的藥味，加用健脾燥濕、養(yǎng)血通絡(luò)等中藥。調(diào)整遣方用藥及火針外治的手法，使療效頗佳。