黃重慶，陳 靜，陳芙蓉，段夢妮，余自軍

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院針灸科，重慶 404000）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變，累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征［1］。臨床表現(xiàn)為頸肩部僵硬、疼痛、活動受限、患側(cè)上肢出現(xiàn)疼痛或麻木等，直接影響患者學(xué)習(xí)、工作、生活等?，F(xiàn)有治療手段，主要有手術(shù)及非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括頸椎前路減壓融合術(shù)、頸椎間盤置換術(shù)、椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)［2］等；非手術(shù)治療包括頸椎牽引、針灸治療、手法治療、藥物治療等。神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)的上肢麻木癥狀常常難以消除，筆者用分經(jīng)辨證取阿是穴用提插瀉法治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好治療效果，報道如下。

1 病因病機(jī)

神經(jīng)根型頸椎病是目前針灸科的常見病多發(fā)病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，占所有頸椎病發(fā)病率的60%～70%［3］。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不暢，引起關(guān)節(jié)、肢體等處出現(xiàn)酸、痛、麻、重及屈伸不利等。痹作為病證的名稱，首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·五藏生成篇》指出“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥，其三者，血行而不得反其空。故為痹厥也”?！鹅`樞·周痹》云：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下、不能左右，各當(dāng)其所?！薄鹅`樞·賊風(fēng)》謂：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中……腠理閉而不通，其開而遇風(fēng)寒，其血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹”。另有《中藏經(jīng)·論痹》記載：“痹者閉也。五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，痹而不仁，故曰痹”?？v觀古今醫(yī)家論述痹證，常因風(fēng)寒濕邪侵入人體，留滯經(jīng)脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢。痹證的“麻木”癥狀正是因?yàn)闅庋鰷植?，不能濡養(yǎng)肢體而出現(xiàn)。

2 分經(jīng)辨證

《靈樞·刺節(jié)真邪》記載：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！彼^“結(jié)”及氣血瘀滯之處，反映在外即阿是穴。尋找阿是穴的方法，《內(nèi)經(jīng)》有諸多論述，《素問·繆刺論》云“疾按之應(yīng)手如痛，刺之。”《素問·三部九侯論》道：“視其經(jīng)絡(luò)浮沉，以上下逆從循之。”《論述·經(jīng)水》曰：“審、切、循、捫、按、視其寒、溫盛衰而調(diào)之?！笨偨Y(jié)而言，即根據(jù)病患疼痛或麻木部位分經(jīng)辨證，再循經(jīng)通過按、推、捫等手法，尋找阿是穴，在阿是穴處常常是一些反映點(diǎn)或硬結(jié)節(jié)，按壓時有的能直接反射到麻木部位。張蕾［4］曾用針刺肩背部結(jié)節(jié)點(diǎn)治療神經(jīng)根型頸椎病所致上肢麻木取得較好療效。尤柱等［5］針刺循經(jīng)筋阿是穴配合偏振光治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)取穴針刺微波照射治療。鄭國良等［6］刃針阿是穴定點(diǎn)散刺治療神經(jīng)根型頸椎病取得滿意療效。

針灸可補(bǔ)可瀉，阿是穴為經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯之處，實(shí)則瀉之。《靈樞·官刺》提出用短刺法治療痹癥，即慢慢進(jìn)針，并搖動針體使其深入至骨，上下提插，以摩擦其骨。其法用輕慢進(jìn)針，搖動針體瀉其實(shí)邪，上下提插以治痹癥。故選用提插瀉法治療，用瀉實(shí)之法疏經(jīng)通絡(luò)，且提插針刺法達(dá)到強(qiáng)疏通的目的，如壅滯的河道疏通后，河水流暢濡養(yǎng)耕田。經(jīng)絡(luò)疏通后，氣血通暢濡養(yǎng)肢體，則肢體麻木消除?！峨y經(jīng)·七十八難》中記錄：“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動而伸之，是謂瀉?！崩铊柙凇夺t(yī)學(xué)入門》中提到：“凡提插，急提慢插按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補(bǔ)也?！惫什捎幂p慢進(jìn)針，進(jìn)針后急提慢插手法3～5次，留針20min后重急出針?，F(xiàn)代治療麻木有蘇美蓮［7］采用局部針刺瀉法治療腰突癥足部麻木取得較好療效。

3 驗(yàn)案舉例

例1：杜某，男，64歲。因頸肩部疼痛伴左上肢麻木1年就診，長期在船上受寒濕及吹風(fēng)，漸漸出現(xiàn)頸肩部疼痛伴左上肢麻木，以左手臂后側(cè)、左手小指、無名指麻木為主。查頸椎MRI示：①頸3～4、4～5椎間盤后突出、頸5～6椎間盤左后突出，頸6～7椎間盤后膨出繼發(fā)硬膜囊受壓-雙側(cè)椎間孔略窄。②頸椎椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生。查頸肩部肌肉緊張，左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），并在左側(cè)肩胛骨肩胛岡下凹陷處觸及明顯條索狀結(jié)節(jié)，壓痛明顯。舌暗苔白膩，脈弦緊。西醫(yī)診斷為神經(jīng)根型頸椎病，中醫(yī)辨證風(fēng)寒濕痹夾瘀型項(xiàng)痹，頸部常規(guī)取風(fēng)池穴、頸4、5、6、7椎夾脊穴，左側(cè)肩胛骨處阿是穴用提插瀉法行針，有明顯得氣感，每日1次，5天后左上肢麻木明顯減輕，繼續(xù)前法治療，14天后癥狀緩解。1個月后隨訪無上肢麻木。

例2：張某，男，72歲。因頸肩部疼痛伴左上肢麻木1個月來就診。以左手臂前側(cè)至大拇指食指間為主。既往長期伏案工作，出現(xiàn)頸肩部疼痛不適，未予以重視，近1個月漸漸出現(xiàn)左上肢麻木，呈持續(xù)性麻木，嚴(yán)重影響休息。舌暗、苔薄白，脈弦澀。頸椎MRI示頸3～4、4～5、5～6、6～7椎間盤突出。查體：頸肩部肌肉緊張，頸6、7椎左側(cè)1～2cm處能觸及硬結(jié)，壓痛明顯，循經(jīng)查體，曲池、手三里處有條索狀結(jié)節(jié)，壓痛明顯。西醫(yī)診斷為神經(jīng)根型頸椎病，中醫(yī)辨證氣滯血瘀型項(xiàng)痹，針刺取頸6、7椎左側(cè)及左曲池、手三里附近阿是穴，得氣后用提插瀉法行針，明顯感覺有放射感致左手大拇指食指間，3天后患者訴1天麻木10余次，每次約1min，繼續(xù)前法治療，10天后每日麻木1～2次，每次幾秒鐘。癥狀明顯改善，后續(xù)本法治療1周后，癥狀消除。

按：兩例患者均因經(jīng)絡(luò)氣血痹阻阿是穴，致使氣血不能濡養(yǎng)上肢，故上肢麻木，上肢共六條經(jīng)絡(luò)，案例1患者左手小指、無名指麻木，《靈樞·經(jīng)脈》云“小腸手太陽之脈，起于小指之端，循手外側(cè)上腕，出中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩骨之間，上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上……”根據(jù)麻木部位辨證后，判斷為手太陽經(jīng)痹阻，循經(jīng)按、捫等，在左側(cè)肩胛崗下近尋得硬結(jié)、條索狀結(jié)節(jié)有壓痛，即為阿是穴，通過本針刺手法治療后癥狀緩解。例2患者左側(cè)手臂前側(cè)至大拇指食指之間麻木，《靈樞·經(jīng)脈》謂“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上……”根據(jù)麻木部位辨證后，判斷為手陽明經(jīng)痹阻，循經(jīng)按、捫等，在手臂前側(cè)、大椎左側(cè)附近尋得硬結(jié)、條索狀結(jié)節(jié)有壓痛，即為阿是穴，用提插瀉法疏通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，肢體得以濡養(yǎng)，麻木緩解。綜上所述，分經(jīng)辨證取阿是穴用提插瀉法治療神經(jīng)根型頸椎病上肢麻木療效較好。