王文斌 楊穎倩 黃理國(guó) 王麗

摘 要：目的：探討“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式在血管外科學(xué)理論及臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選擇臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生230人作為研究對(duì)象。參加理論教學(xué)研究110人、臨床實(shí)踐教學(xué)研究120人，分別分為教學(xué)改革組和傳統(tǒng)教學(xué)組。教學(xué)改革組采取“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式。比較兩組理論或?qū)嵙?xí)考試成績(jī)以及學(xué)生課后問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：教學(xué)改革理論或?qū)嵙?xí)考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（均P<0.01），72.97%的學(xué)生希望將“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式應(yīng)用于其他臨床課程。結(jié)論：將“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式應(yīng)用于血管外科學(xué)教學(xué)中，可有效提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂;微課;血管外科學(xué);臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號(hào)：G642.4? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2022）02-0115-04

血管外科學(xué)是一種了解所有外周血管疾病的學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)繁雜，難以記憶。傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏實(shí)際的與疾病接觸過(guò)程，不利于醫(yī)學(xué)生學(xué)以致用。

微課是一種以課堂微視頻為主體的教學(xué)模式[1]，具有視頻時(shí)間短[2]、學(xué)習(xí)重點(diǎn)突出、視頻內(nèi)容豐富多樣的特點(diǎn)。而翻轉(zhuǎn)課堂著眼于“翻轉(zhuǎn)”：（1）將傳統(tǒng)的課堂被動(dòng)灌輸知識(shí)“翻轉(zhuǎn)”為課前主動(dòng)學(xué)習(xí)。（2）.教學(xué)的主體由教師“翻轉(zhuǎn)”為學(xué)生自身[3，4]。

本研究旨在探討“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”在血管外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次教學(xué)研究，主體分為兩個(gè)部分，分別研究“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”對(duì)于理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)這兩方面的作用。理論學(xué)習(xí)的課時(shí)為3個(gè)課時(shí)。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為2周。理論學(xué)習(xí)的研究對(duì)象是正在安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的本科生，總共110人，分為教學(xué)改革組（58人）和傳統(tǒng)教學(xué)組（52人）。教學(xué)改革組全程采取“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式;傳統(tǒng)教學(xué)組全程采取傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩個(gè)組均為同一教師教授。教學(xué)改革組學(xué)生隨機(jī)組成研討小組。

臨床實(shí)習(xí)的研究對(duì)象是進(jìn)入安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的本科生，總共120人，分為教學(xué)改革組（60人）和傳統(tǒng)教學(xué)組（60人）。教學(xué)改革組全程采取“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”模式教學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)組全程采取傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩個(gè)組均為同一醫(yī)師授課。教學(xué)改革組學(xué)生隨機(jī)組成研討小組。

1.2 方法

1.2.1 課前準(zhǔn)備部分

在進(jìn)行“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)前，需要進(jìn)行微課視頻及翻轉(zhuǎn)課堂教案的制作。以人民衛(wèi)生出版社十三五規(guī)劃教材《外科學(xué)》“血管外科”章節(jié)為藍(lán)本，并依據(jù)臨床工作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整。具體課程內(nèi)容見(jiàn)圖1。視頻及教案應(yīng)包含教師的教學(xué)理念、準(zhǔn)備的PPT、課堂視頻、設(shè)計(jì)的思考題、課后相關(guān)練習(xí)、明確單一的知識(shí)點(diǎn)。以上材料發(fā)布于學(xué)生微信群。

1.2.2 理論學(xué)習(xí)部分

在授課前一周，教學(xué)改革組的教師督促學(xué)生對(duì)微課進(jìn)行學(xué)習(xí)，完成相關(guān)思考題并提出疑問(wèn)，發(fā)送給教師。教師整理并根據(jù)思考題制作課堂PPT。每個(gè)研討小組的學(xué)生充分討論，并形成小組意見(jiàn)。

上課時(shí)，教師組織各個(gè)研討小組進(jìn)行討論，對(duì)于學(xué)生的困惑，教師會(huì)給予提示及解答，最后由提出問(wèn)題的小組做該問(wèn)題的最后總結(jié)。最后將討論成果以文字形式進(jìn)行總結(jié)，以電子版的形式分享在班級(jí)微信群中，以供日后的復(fù)習(xí)和參考。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式即教師課堂上講授知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講。

課堂授課結(jié)束后，兩組統(tǒng)一針對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行隨堂測(cè)試，用以評(píng)價(jià)教學(xué)方式效果。考核結(jié)束后，分析得分率，對(duì)教學(xué)改革組與傳統(tǒng)教學(xué)組的考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。教學(xué)改革組的學(xué)生在課后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷采用likert5級(jí)計(jì)分法，5分為“非常同意/很不滿意”，4分為“同意/滿意”，3分為“無(wú)法確定/一般”，2分為“不同意/不滿意”，1分為“非常不同意/很不滿意”。

1.2.3 臨床實(shí)習(xí)部分

在授課前一周，教學(xué)改革組的教師督促學(xué)生對(duì)微課進(jìn)行學(xué)習(xí)，并完成相關(guān)思考題。醫(yī)師與患者做好溝通。實(shí)習(xí)時(shí)，對(duì)患者病情設(shè)置2～3個(gè)啟發(fā)性問(wèn)題，布置給學(xué)生，要求學(xué)生帶著問(wèn)題，對(duì)于病人進(jìn)行問(wèn)診、觸診，就結(jié)果進(jìn)行小組討論，對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，提出治療方案。醫(yī)師對(duì)診療方案予以點(diǎn)評(píng)。

對(duì)照組在實(shí)習(xí)時(shí)，授課醫(yī)師講授科室常見(jiàn)疾病，學(xué)生聽(tīng)講，講授完畢后，醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)生參觀科室，接觸部分患者，并向?qū)W生示范問(wèn)診、觸診，講解診療臨床思路。

授課醫(yī)師在血管外科實(shí)習(xí)結(jié)束后，針對(duì)所教授的知識(shí)點(diǎn)，兩組統(tǒng)一進(jìn)行隨堂測(cè)試，考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的獲取能力，評(píng)價(jià)教學(xué)方式效果?？己私Y(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。課后對(duì)教學(xué)改革組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷采用likert5級(jí)計(jì)分法，5分為“非常同意/很不滿意”，4分為“同意/滿意”，3分為“無(wú)法確定/一般”，2分為“不同意/不滿意”，1分為“非常不同意/很不滿意”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

理論課學(xué)習(xí)部分教學(xué)改革組，年齡20～23歲，平均21.8歲。傳統(tǒng)教學(xué)組，年齡21～23歲，平21.1歲。兩組學(xué)生性別、年齡、前期學(xué)習(xí)課程及成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

臨床實(shí)習(xí)部分教學(xué)改革組，年齡20～23歲，平均21.2歲。傳統(tǒng)教學(xué)組，年齡21～22歲，平均21.0歲。兩組學(xué)生性別、年齡、前期學(xué)習(xí)課程及成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.2 兩組隨堂測(cè)試成績(jī)比較對(duì)比

“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)改革組的隨堂測(cè)試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果評(píng)價(jià)

學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷共收回118份，有效問(wèn)卷為111份，問(wèn)卷有效回收率為94.1%。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容共有10項(xiàng)：70%～80%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)學(xué)習(xí)興趣、注意力、自學(xué)能力、創(chuàng)新思維、學(xué)習(xí)效率、協(xié)作能力、師生溝通能力、臨床思維能力、提出分析解決問(wèn)題的能力有不同程度的提高，僅有不到10%左右的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有提高。大部分學(xué)生希望將“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式應(yīng)用于其他臨床課程，如表2所示。調(diào)查結(jié)果表明“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生分析解決問(wèn)題、合作交流以及自學(xué)能力，特別是臨床思維能力有顯著提升。

2.4 實(shí)驗(yàn)組滿意度調(diào)查

學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷共收回118份，有7份填寫不合格，有效問(wèn)卷為111份，問(wèn)卷有效回收率為94.1%。在本次教學(xué)過(guò)程中58.56%的學(xué)生表示對(duì)微課視頻的內(nèi)容很滿意，59.46%的學(xué)生很滿意于對(duì)微課的學(xué)習(xí)方式，56.76%的學(xué)生表示對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容很滿意，59.46%的學(xué)生很滿意于翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式。即大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”這種教學(xué)模式，且對(duì)教學(xué)內(nèi)容較為期待。

3 討論

本研究通過(guò)分析考核成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式在提升學(xué)生考試成績(jī)上高于對(duì)照組，學(xué)生對(duì)于“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”評(píng)價(jià)較高，并且大多數(shù)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容接受程度較高。

長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)在教育過(guò)程中仍基本沿用傳統(tǒng)的“教-學(xué)”模式，以教師為中心，大規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行教學(xué)，以被動(dòng)接受學(xué)科知識(shí)、通過(guò)各級(jí)考試為主要目的，而學(xué)生僅僅是死記硬背。這導(dǎo)致學(xué)生僅僅是淺層學(xué)習(xí)，沒(méi)有深度學(xué)習(xí)。因而缺乏對(duì)于知識(shí)的應(yīng)用能力以及自我學(xué)習(xí)深造的能力[4]。

而由于去年疫情的突如其來(lái)，教師被迫改為主體線上教學(xué)的授課形式，也因此發(fā)現(xiàn)線上教學(xué)本身存在的問(wèn)題，包括部分學(xué)生由于網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備的原因不能按時(shí)參與或完成學(xué)習(xí);屏幕兩端的師生很難進(jìn)行深度交流;實(shí)習(xí)學(xué)生由于無(wú)法與患者面對(duì)面導(dǎo)致臨床問(wèn)診及操作技能培養(yǎng)受限等[5]。

因此，“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”這種既包含線上教學(xué)亦融合線下教學(xué)的模式就體現(xiàn)了它的優(yōu)勢(shì)?！拔⒄n+翻轉(zhuǎn)課堂”模式主要是鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和溝通交流，促進(jìn)學(xué)生思考疑難、相互探討、歸納總結(jié)，使學(xué)生可以從翻轉(zhuǎn)課堂的靈活性和微課的多樣化中受益[6]。微課方便了學(xué)習(xí)者在不同的時(shí)間、不同空間進(jìn)行自我學(xué)習(xí)認(rèn)知，有效提升了學(xué)習(xí)資源的利用率以及學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效率[7];翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生主動(dòng)去加入、融進(jìn)學(xué)習(xí)的氛圍中，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化。

在課堂教學(xué)過(guò)程中，教師需要培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探究、思考、內(nèi)化知識(shí)的能力，而不僅僅是對(duì)學(xué)生教授知識(shí)[8]。其根本目的就是在于使課堂學(xué)習(xí)從淺層走向深度。好的教學(xué)模式應(yīng)該不僅僅讓學(xué)生記住知識(shí)點(diǎn)，更重要的是學(xué)會(huì)如何應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)，并且形成自己的知識(shí)框架[9]，同時(shí)也能讓學(xué)生習(xí)得自身學(xué)習(xí)方法[10]。

而在臨床教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)的理想目標(biāo)是達(dá)到學(xué)以致用。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)生難以與患者有直接接觸，參與臨床的機(jī)會(huì)甚少，不利于實(shí)踐教學(xué)。并且教師僅僅示教一次，學(xué)生很難記住所有的重點(diǎn)內(nèi)容，在課前觀看微課視頻可以有效地幫助學(xué)生提前學(xué)習(xí)示教的內(nèi)容，從而對(duì)示教過(guò)程有更好的理解[11]。而在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中使用“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”模式時(shí)，學(xué)生能與患者有所接觸，對(duì)疾病的臨床癥狀和體征有一個(gè)直觀清晰的了解，鞏固理論知識(shí)的學(xué)習(xí)[12]。

不過(guò)，“微課-翻轉(zhuǎn)課堂”同樣存在一些問(wèn)題：“微課”視頻的觀看階段，存在學(xué)生自覺(jué)性差、拖延的現(xiàn)象，尚需加大監(jiān)管力度;實(shí)習(xí)時(shí)存在學(xué)生不能提前回顧血管外科知識(shí)點(diǎn)，而導(dǎo)致診治病人階段出現(xiàn)偏差;微課視頻及課后練習(xí)占用了教師大量精力，但目前總使用率不高，也缺乏更加合適統(tǒng)一的教學(xué)模式來(lái)規(guī)范課堂操作[12]。這些問(wèn)題在之后“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的進(jìn)一步研究中尚需解決。

4 結(jié)論

隨著信息時(shí)代的逐漸發(fā)展，教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也越來(lái)越受人們關(guān)注。在本研究中，“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式已被證實(shí)在血管外科學(xué)課程上具有提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的作用，也可以用來(lái)縮短理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐之間的距離。由此可見(jiàn)，“微課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式更順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，具有廣闊的應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2021-10-13

通訊作者：王麗（1989-），女，碩士研究生，公衛(wèi)中級(jí)，研究方向：研究生教育教學(xué)。

基金項(xiàng)目：安徽高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2020jyxm0908）;國(guó)家和省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目;中央醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升計(jì)劃（Z155080000004）

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