陳家久，李艷春，解宏偉，楊 敏，王正暉 綜述 張仲柏 審校

肌內(nèi)效貼布(Kineso taping, KT)是1973年由日本整脊師Kenzo Kase發(fā)明的一種具有水波紋的彈性治療貼布。康復(fù)理療師可通過調(diào)整貼布拉力大小、剪裁特定形狀等，并配合患者體位改變將其貼于體表從而產(chǎn)生力學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)，起到減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度等作用，為患處肌肉提供有效支持。該技術(shù)因具有無創(chuàng)、無痛及安全性高等特點(diǎn)目前已作為臨床常見的康復(fù)治療手段之一，被越來越多地應(yīng)用于預(yù)防運(yùn)動損傷，減輕中樞及周圍神經(jīng)損傷后遺癥等康復(fù)治療領(lǐng)域。本文通過對KT在上肢運(yùn)動損傷中的應(yīng)用及特點(diǎn)進(jìn)行綜述，旨在為KT廣泛應(yīng)用于運(yùn)動損傷康復(fù)治療提供理論依據(jù)。

1 治療作用

上肢運(yùn)動損傷主要表現(xiàn)為肩、肘、腕以及各指關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)完成隨意運(yùn)動，可伴有疼痛、麻木等，發(fā)病原因與直接或間接暴力相關(guān)。因上肢運(yùn)動損傷具有持續(xù)性和致殘性等特點(diǎn)，因此改善上肢功能是治療的核心要素。KT在一定程度上不會對患者的關(guān)節(jié)活動度造成嚴(yán)重影響并能夠達(dá)到治療目的，筆者認(rèn)為可作為上肢運(yùn)動損傷的首選治療。

1.1 緩解疼痛 Erpala等通過比較53例不同方法治療的肱骨外上髁炎病例兩周后發(fā)現(xiàn)各組視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale, VAS)均明顯下降，得出KT療法具有緩解疼痛作用的結(jié)論。治療四周后課題組發(fā)現(xiàn)KT療法組的止痛效果與皮質(zhì)類固醇注射組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而KT療法組是僅在第四周時(shí)仍具有陣痛效果的方法?？紤]到皮質(zhì)類固醇注射對于肱骨外上髁炎的長期診療中具有不確定性，Erpala認(rèn)為KT療法可被視為皮質(zhì)類固醇注射的替代療法。另一項(xiàng)關(guān)于肱骨外上髁炎的研究顯示，KT療法與超聲波療法、體外沖擊波療法均能降低患者VAS評分結(jié)果。根據(jù)門控理論，KT療法通過適當(dāng)?shù)臓坷瓚?yīng)力，給予皮膚傳入刺激，抑制因損傷產(chǎn)生的傷害信號傳遞至脊髓，限制人體深感覺，從而達(dá)到消除疼痛的目的。筆者認(rèn)為可將KT療法作為肱骨外上髁炎的首選療法，既能夠達(dá)到緩解疼痛的目的，又未對患處造成嚴(yán)重?fù)p傷。于洪柱等通過比較應(yīng)用肌肉能量技術(shù)聯(lián)合KT療法與應(yīng)用常規(guī)康復(fù)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組VAS評分顯著低于常規(guī)療法組。另外有學(xué)者將KT療法應(yīng)用于上肢骨折術(shù)后發(fā)現(xiàn)KT療法能夠有效消除患肢腫脹并減輕疼痛。創(chuàng)傷后局部組織受損、腫脹影響淋巴液回流，導(dǎo)致大量淋巴液積聚患處皮下發(fā)生水腫，KT能夠隨患者體位改變牽拉皮膚所產(chǎn)生的皺褶，增加皮下間隙，促進(jìn)局部血液與淋巴循環(huán)，有效消除水腫。KT療法不僅能夠在上肢關(guān)節(jié)肌肉損傷中發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，還能夠發(fā)揮消除水腫的作用，因此可考慮將KT療法作為運(yùn)動系統(tǒng)損傷的首選方法。

1.2 增加關(guān)節(jié)活動度 關(guān)節(jié)活動度(range of motion, ROM)是指在特定體位下，關(guān)節(jié)能夠完成的最大范圍活動，常用來衡量關(guān)節(jié)損傷后運(yùn)動功能的改善情況。張妍昭等對KT療法聯(lián)合物理光療治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的對照研究發(fā)現(xiàn)，KT療法組的ROM明顯優(yōu)于對照組。馬曉莎等通過比較是否加用KT療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎時(shí)發(fā)現(xiàn)，加用KT療法組ROM顯著大于對照組，其作用機(jī)制可能與KT增強(qiáng)局部血液與淋巴液循環(huán)相關(guān)。陳莎莎等在研究肩袖損傷的治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，超聲波結(jié)合KT療法ROM的改善程度較單一使用超聲波療法明顯提高。Farhadian等針對KT療法關(guān)于慢性手關(guān)節(jié)炎的診療效果進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，物理康復(fù)合并KT療法的治療效果顯著優(yōu)于單一使用物理康復(fù)訓(xùn)練治療，提示KT療法在增加關(guān)節(jié)活動度方面具有較好的應(yīng)用前景。另外一項(xiàng)關(guān)于踝關(guān)節(jié)損傷的Meta分析顯示，KT療法與普通膠貼相比，能更好地提高星形實(shí)驗(yàn)的測試成績，改善下肢動態(tài)平衡，增加踝關(guān)節(jié)活動度。

1.4 調(diào)控肌肉功能 KT能夠通過不同的貼扎手法促進(jìn)或抑制肌肉的功能及活動，是目前各個(gè)國家運(yùn)動員們調(diào)控肌肉功能常用的手段之一。Foil等通過觀察手球運(yùn)動員應(yīng)用KT療法后的等速肌肉力量時(shí)發(fā)現(xiàn)，在60°/s、120°/s的低速負(fù)荷下，5次屈曲力量的峰值力矩具有顯著性差異，認(rèn)為KT可以改善運(yùn)動員的肌肉力量。其作用機(jī)制可能與KT通過激發(fā)骨骼肌中的γ-運(yùn)動神經(jīng)元，提高肌纖維張力有關(guān)，從而興奮神經(jīng)末梢，快速傳入感覺神經(jīng)活動，增強(qiáng)肌肉力量和控制。另外部分研究認(rèn)為KT作用于皮膚感受器產(chǎn)生連續(xù)的機(jī)械性和彈性刺激，通過增加運(yùn)動單元募集數(shù)量或單個(gè)運(yùn)動單元產(chǎn)生的張力，從而增加肌肉力量。有學(xué)者將KT療法應(yīng)用于下肢股四頭肌等速運(yùn)動中時(shí)發(fā)現(xiàn)，與其他普通貼布相比，KT療法組的最大離心力矩較對照組具有明顯差異，提示KT具有提高肌肉離心肌力的能力。KT應(yīng)用于股四頭肌時(shí)，能夠間接緩解髕骨疼痛并提高股四頭肌力量，改善股四頭肌功能。根據(jù)此特點(diǎn)，能否將KT應(yīng)用于肱二頭肌緩解肘關(guān)節(jié)疼痛，可今后開展研究。另外KT的應(yīng)用范圍不僅局限于運(yùn)動領(lǐng)域，隨著軍事訓(xùn)練強(qiáng)度增大、難度增加，KT亦可作為有效的防護(hù)用具，對預(yù)防軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生起到積極作用。

1.5 穩(wěn)定關(guān)節(jié)和糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位 腦卒中偏癱患者恢復(fù)期常并發(fā)肩部問題，以肩關(guān)節(jié)半脫位最為常見，其原因主要與腦卒中后肩關(guān)節(jié)周圍鎖定機(jī)制喪失有關(guān)，肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣導(dǎo)致肩胛骨下旋、內(nèi)收，進(jìn)而造成肱骨頭下移，部分脫出關(guān)節(jié)盂，發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。朱紅梅等通過比較患者前后使用KT肩肘貼扎法時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者治療前后各關(guān)節(jié)間隙明顯縮小，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)，證明應(yīng)用KT肩肘貼扎法對腦卒中患者的肩關(guān)節(jié)半脫位具有良好的即時(shí)療效。KT程序化的貼扎對上臂外、后、前側(cè)肩袖肌和韌帶起到了替代作用，對肩關(guān)節(jié)形成壓縮性閉合力，該力將肱骨頭牢牢地壓向關(guān)節(jié)盂窩內(nèi)，從而穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，防止肱骨頭向下脫位。加之KT具有減少疼痛、消除組織水腫、增加感覺輸入等作用，對恢復(fù)關(guān)節(jié)正確解剖關(guān)系起到了正向調(diào)控作用。另外對于運(yùn)動員或官兵而言，高強(qiáng)度的訓(xùn)練容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍骨骼肌疲勞、關(guān)節(jié)本體感覺下降，從而使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低。KT因具有增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)本體感覺的特點(diǎn)，能夠有效減少肌肉痙攣，對預(yù)防慢性肌肉骨骼疾病有積極作用。

2 療效特點(diǎn)

2.1 時(shí)效性 KT作為一種新型物理治療手段，具有操作簡單、效果顯著的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用也越來越廣泛。作用時(shí)程通常是評價(jià)KT應(yīng)用的一個(gè)重要變量，大部分研究僅針對其即刻效應(yīng)，關(guān)于持續(xù)效應(yīng)的研究相對較少。實(shí)際上，KT作用時(shí)間的長短主要與其應(yīng)用的時(shí)機(jī)相關(guān)，也與患者的損傷情況相關(guān)。如果預(yù)防性使用KT，可在運(yùn)動期間有效降低運(yùn)動損傷的發(fā)生概率；如果運(yùn)動損傷后應(yīng)用KT，其主要功效即為快速緩解疼痛并消除水腫。由于KT具有彈力回縮的特點(diǎn)，能夠?qū)p傷的肌肉、筋膜等產(chǎn)生微小刺激，在外界刺激下機(jī)體不斷地正向調(diào)節(jié)，使肌肉、筋膜等趨于新的平衡，達(dá)到緩解癥狀，恢復(fù)正常功能的目的。相對于具有創(chuàng)傷性的手術(shù)康復(fù)治療，KT還能夠起到放松肌肉，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)、減輕炎性反應(yīng)的作用，有利于加速修復(fù)因過度收縮或過度拉伸所致的軟組織損傷。因此建議可將KT作為常規(guī)預(yù)防性用具應(yīng)用于日常運(yùn)動或訓(xùn)練中，從而降低運(yùn)動損傷的發(fā)生率。

2.2 輔助性 雖然大量研究表明KT在消除疼痛、減輕水腫等方面具有正向作用，但并不能夠完全替代康復(fù)治療。有學(xué)者通過對骨骼肌肉疾病患者隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在沒有進(jìn)行臨床康復(fù)等治療前提下，單獨(dú)應(yīng)用KT療法患者疼痛緩解程度顯著低于對照組，提示KT僅具有輔助性。文獻(xiàn)[17]報(bào)道，當(dāng)KT與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療時(shí)，能夠促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)，加速康復(fù)訓(xùn)練所產(chǎn)生的炎性物質(zhì)代謝速度，協(xié)同發(fā)揮緩解疼痛、減輕水腫及增加關(guān)節(jié)活動度的作用。Bischoff等對48例前交叉韌帶斷裂至少3周且未進(jìn)行手術(shù)的患者，通過使用KT前后評估認(rèn)為，KT能夠改善患者的步態(tài)平衡和主觀感覺，但對前交叉韌帶重建術(shù)后患者的本體感覺更有積極影響，因此主張KT作為前交叉韌帶重建術(shù)后輔助治療手段。雖然KT本身不具有治療功能，但依然被視為運(yùn)動損傷康復(fù)治療的一種重要輔助手段，可推廣于各系統(tǒng)損傷后的骨骼肌肉對癥治療。

2.3 預(yù)防性 大量研究發(fā)現(xiàn)，KT在預(yù)防運(yùn)動損傷中起著十分重要的作用。運(yùn)動員在跑步過程中如遇急?；虬橛懈邚?qiáng)度跳躍時(shí)，下肢關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和平衡能力均下降，通過比較KT組與無貼布組發(fā)現(xiàn)，KT組在跑步時(shí)可減輕膝關(guān)節(jié)著力的負(fù)荷，有效預(yù)防肌肉疲勞。另有學(xué)者通過對30名無踝關(guān)節(jié)損傷病史的女性進(jìn)行KT療法時(shí)發(fā)現(xiàn)，KT治療后30名女性足踝的動態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定性均得到顯著改善，說明KT較傳統(tǒng)膠布能更好地預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷。KT在一定程度上能夠有效預(yù)防下肢運(yùn)動損傷，對于上肢運(yùn)動損傷，也具有一定的預(yù)防效果。