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      頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤使用核磁共振檢測的鑒別診斷價值分析

      2022-03-16 09:53:08田偉天津市天永司法鑒定所影像科天津300384
      中國醫(yī)療器械信息 2022年4期
      關(guān)鍵詞:頸段閱片室管膜

      田偉 天津市天永司法鑒定所影像科 (天津 300384)

      內(nèi)容提要: 目的:對頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤使用核磁共振檢測的鑒別診斷價值進(jìn)行分析,為提高檢測效率提供參考。方法:收集具備頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤基本核磁共振檢查表現(xiàn)的病例及其相關(guān)資料進(jìn)行分析。結(jié)果:研究樣本105例,3位放射科醫(yī)生共給出315例診斷結(jié)果,315例中將患者診斷為頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的患者有205例,剩余患者中確診為脊髓蛛網(wǎng)膜炎的34例、椎間盤突出的29例、硬脊膜外膿腫的33例、星形細(xì)胞瘤的14例,醫(yī)生閱片結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;影響放射科醫(yī)生閱片結(jié)果的相關(guān)因素包括患者年齡、是否新發(fā)、是否合并高血壓、腦脊液細(xì)胞數(shù)、上下肢運(yùn)動功能以及軀體各項(xiàng)感覺水平(均有P<0.05)。結(jié)論:核磁共振檢測對頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的診斷價值總體較優(yōu),但誤診和漏診的現(xiàn)象仍然存在。

      脊髓髓內(nèi)室管膜瘤多起源于中央管周圍的室管膜細(xì)胞,病變段以頸部最為常見[1]。脊髓室管膜瘤占髓內(nèi)腫瘤的第一位,它起源于脊髓中央管室管膜細(xì)胞或脊髓終絲等部位的室管膜殘留物。這種腫瘤屬于膠質(zhì)瘤的范圍,但是與其他膠質(zhì)瘤不同,其生長方式主要是膨脹性生長,浸潤性生長常常不明顯,對脊髓的損傷主要是腫塊壓迫引起脊髓變形,而并未侵入破壞長的神經(jīng)傳導(dǎo)束。世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)提示,按組織學(xué)類型不同可分為四種類型細(xì)胞型、乳頭狀型、上皮型、透明細(xì)胞型,也可見混合型,其中細(xì)胞型室管膜瘤是最常見的類型。近年來隨著各種影像手段技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大,腫瘤的定位、定性診斷更加準(zhǔn)確,加之顯微外科技術(shù)尤其是顯微神經(jīng)外科的發(fā)展,核磁共振是檢測該疾病最常規(guī)的手段,并且不僅用于診斷階段,還對于手術(shù)治療中的引導(dǎo)確定手術(shù)方案等也起到重要作用。MRI影像學(xué)檢測不僅具有較高的敏感性及特異性,同時對病變的定位及病變性質(zhì)的判定都具有較優(yōu)質(zhì)的提示價值,但在臨床上采用核磁共振檢測頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤較易與其他影像學(xué)表現(xiàn)類似疾病混淆[2]。在平掃圖像上,脊髓呈節(jié)段性增粗,腫瘤常表現(xiàn)為長圓柱狀占位,兩端圓鈍,邊緣較明顯,呈現(xiàn)出“臘腸樣”現(xiàn)象。脊髓室管膜瘤在像上與脊髓灰質(zhì)相比呈低或等信號,在像上呈等或高信號,其信號特點(diǎn)與其他髓內(nèi)腫瘤相比無明顯特異性,增強(qiáng)掃描后往往均勻顯著強(qiáng)化[3]。借助這些特征,不但可以高效診斷髓內(nèi)室管膜瘤,還同時可以有效同易混淆病變相區(qū)別。

      因此本研究將對頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤使用核磁共振檢測的鑒別診斷價值進(jìn)行分析,為提高檢測效率提供參考依據(jù)。

      1.資料與方法

      1.1 臨床資料

      本研究采用定群抽樣的方法選取患者,核磁共振檢測原始影像學(xué)結(jié)果均來自醫(yī)院放射科,收集時間自2017年3月~2018年2月,檢測結(jié)果均符合頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤疑似診斷的最基本條件(即第一至第七頸椎出現(xiàn)MRI異常信號,伴均勻或不均勻強(qiáng)化)。

      1.2 方法

      所有的核磁共振檢測原始影像學(xué)結(jié)果收集完畢后由該院放射科3位不同的放射科醫(yī)生獨(dú)立閱片對患者作出影像學(xué)診斷結(jié)果的初步判定,判定為某種疾病時需給出具體的文字性診斷依據(jù);患者的診斷結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)則參考全程負(fù)責(zé)該患者治療過程的主治醫(yī)師給出的意見,該意見結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(包括腦脊液細(xì)胞數(shù)、Queckenstedt試驗(yàn)),手術(shù)病理證實(shí)、臨床癥狀(包括上下肢的運(yùn)動功能、軀體各項(xiàng)感覺水平、膀胱功能)等作出的最終定性結(jié)果,并通過二者一致性的對比評估頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤使用核磁共振檢測的鑒別診斷價值。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述;檢查驗(yàn)證數(shù)據(jù)的分布特征,對于符合正態(tài)分布特征的計(jì)量資料,使用±s描述,并使用t檢驗(yàn)或確切概率法進(jìn)行差別的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料使用秩和檢驗(yàn);對于計(jì)數(shù)資料以及等級信息,使用例數(shù)和比例(率)進(jìn)行描述,并依據(jù)理論頻數(shù)的大小分別采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法進(jìn)行率的比較。顯著性水平ɑ=0.05。

      2.結(jié)果

      2.1 頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者的基本信息

      本研究共納入有效受試人員105例,患者年齡38~59歲,平均(47.25±11.68)歲,男性患者58例(55.24%)。調(diào)查所有患者最終確診信息發(fā)現(xiàn),其主治醫(yī)生將患者診斷為頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的患者有85例(80.95%),剩余患者中確診為脊髓蛛網(wǎng)膜炎的4例(3.81%)、椎間盤突出的10例(9.52%)、脊椎結(jié)核的1例(0.95%)、硬脊膜外膿腫的1例(0.95%)、星形細(xì)胞瘤的4例(3.81%)。

      2.2 放射科醫(yī)生閱片結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對比分析

      3位不同的放射科醫(yī)生獨(dú)立閱片對患者作出基于影像學(xué)結(jié)果的診斷,因此此處獲得的結(jié)果總數(shù)為105×3=315例。315例中將患者診斷為頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的患者有205例(65.08%),剩余患者中確診為脊髓蛛網(wǎng)膜炎的34例(10.79%)、椎間盤突出的29例(9.21%)、硬脊膜外膿腫的33例(10.48%)、星形細(xì)胞瘤的14例(4.44%)。醫(yī)生閱片結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=95.336,P<0.01),見表1。典型病例圖片如圖1所示。

      圖1.典型病例附圖

      表1.放射科醫(yī)生脊髓髓內(nèi)室管膜瘤閱片結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對比

      2.3 放射科醫(yī)生閱片結(jié)果定性因素分析

      對可能影響定性結(jié)果的相關(guān)因素進(jìn)行分析,相關(guān)因素包括患者年齡、是否新發(fā)、是否合并高血壓、腦脊液細(xì)胞數(shù)、上下肢運(yùn)動功能以及軀體各項(xiàng)感覺水平(均有P<0.05),見表2。其中,從社會人口學(xué)因素以及相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)上來看,與非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤相關(guān)因素對比,可見于頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者中40~50歲年齡所占比例大幅高于其他年齡段者,與非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者不同,非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者雖然也以40~50年齡段所占比例最大,但與其他年齡段比較的差異沒有頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者懸殊;此外,頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者中合并高血壓的比例沒有非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者多;頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者脊柱X線平片異常與正常比例的對比更不明顯;上下肢運(yùn)動能力上正常與異常者的比例接近,而非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者正常者比例相對更高,只有少數(shù)表現(xiàn)異常;軀體感覺水平正常比例也低于非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者的比例;腦脊液細(xì)胞數(shù)的正常與異常對比也沒有非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者對比懸殊;頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者脊柱X線平片異常與正常比例的對比更不明顯;上下肢運(yùn)動能力上正常與異常者的比例接近,而非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者正常者比例相對更高,只有少數(shù)表現(xiàn)異常;軀體感覺水平正常比例也低于非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者的比例。

      表2.放射科醫(yī)生閱片結(jié)果的相關(guān)因素分析

      3.討論

      核磁共振檢查是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一重大進(jìn)步,具有較高的軟組織分辨力[4]。但在閱片的過程中,由于多數(shù)的頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者可表現(xiàn)為脊髓呈梭形腫大,而該表現(xiàn)與髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤脊髓增粗并伴有頭、尾端合并邊界清楚的囊腫,且呈高強(qiáng)度或等強(qiáng)度T1、T2信號具有較多的相似性,因此臨床經(jīng)驗(yàn)相對豐富的放射科醫(yī)師可以結(jié)合流行病學(xué)資料對此作出一定的預(yù)判,降低誤診的概率,因此臨床上對此結(jié)果進(jìn)行區(qū)分更大程度上依賴患者其他相關(guān)的診斷結(jié)果[5,6]。多種其他類似腫物容易混淆診斷,無論從臨床表現(xiàn)還是影像學(xué)特征上,均有混淆的可能,比如星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤,研究提示星形細(xì)胞瘤呈浸潤性或膨脹性生長方式,好發(fā)于頸胸段、頸段、脊髓圓錐、胸段,以頸胸段較為多發(fā);其MRI表現(xiàn)為周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄,病變脊髓變粗,病變T1WI呈等低信號,邊界不清,T2WI以高信號為主,增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)體部分大多強(qiáng)化不明顯。而脊髓室管膜瘤起源于終絲室管膜殘留物或者中央管室管膜細(xì)胞,好發(fā)于頸胸段、頸段等部位,MRI表現(xiàn)為周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄,病變脊髓變粗,病變T1WI顯示稍低或等信號,T2WI均呈不均勻高信號,髓室管膜邊界顯不清楚,增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)體部分為均勻強(qiáng)化等,前已述及。

      本次研究可見患者年齡、是否新發(fā)、是否合并高血壓、腦脊液細(xì)胞數(shù)、上下肢運(yùn)動功能以及軀體各項(xiàng)感覺水平均與放射科醫(yī)生定性的結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。究其原因,據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)資料[7]顯示頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤有著顯著而集中的高發(fā)年齡段(多集中在40~50歲),可見與頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者中40~50歲年齡所占比例大幅高于其他年齡段者,與非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者不同,非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者雖然也以40~50年齡段所占比例最大,但與其他年齡段比較的差異沒有頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者懸殊;提示相比于其他與此病核磁共振檢查表現(xiàn)類似的病種(脊髓蛛網(wǎng)膜炎、椎間盤突出、脊椎結(jié)核等)而言其發(fā)病的人群分布在年齡層上相對集中,這可能是影響定性結(jié)果的有關(guān)因素;此外,新發(fā)患者的核磁共振檢查結(jié)果可能影響到最終定性,可能由于患者是首次因?yàn)榇祟惣膊〗邮芎舜殴舱駲z查從而對檢查過程存在一定的心理恐懼,從而造成檢查過程中的不自主行為影響檢查結(jié)果的可能[8,9]。從其他社會人口學(xué)因素以及相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)上來看,與非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤相關(guān)因素對比,頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者中合并高血壓的比例沒有非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者多;頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者脊柱X線平片異常與正常比例的對比更不明顯;上下肢運(yùn)動能力上正常與異常者的比例接近,而非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者正常者比例相對更高,只有少數(shù)表現(xiàn)異常;軀體感覺水平正常比例也低于非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者的比例;腦脊液細(xì)胞數(shù)的正常與異常對比也沒有非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者對比懸殊;頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者脊柱X線平片異常與正常比例的對比更不明顯;上下肢運(yùn)動能力上正常與異常者的比例接近,而非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者正常者比例相對更高,只有少數(shù)表現(xiàn)異常;軀體感覺水平正常比例也低于非頸段脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者的比例;均為輔助MRI特征共同鑒別診斷提供了有利依據(jù)。

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