祝寧俠 陳 健 王 勇 盧慧玲 莫 剛 孫 莉

(桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,桂林 541199)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)擔負著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論 聯(lián)系實際能力、動手操作能力、分析和解決問題能力、臨床和創(chuàng)新思維及人文素養(yǎng)等綜合能力的重任,其改革和創(chuàng)新將直接影響人才培養(yǎng)質(zhì)量[1-3]。然而,傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)采用以學(xué)科為單位的教學(xué)模式,存在教學(xué)體系分散、教學(xué)內(nèi)容缺乏有機銜接、考核評價體系單一、人文素質(zhì)教育缺乏等問題,不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、知識融會貫通能力和臨床創(chuàng)新思維等能力的培養(yǎng),因而成為目前高等院校教學(xué)改革的難點和重點[4-7]。

根據(jù)《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016年版)》標準和國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》等文件精神,以學(xué)生為主體,提高學(xué)生綜合能力為中心,靶向維持醫(yī)學(xué)知識系統(tǒng)性和完整性,在實驗教學(xué)中開展整合性探索,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系改革的重要發(fā)展方向。

我校從2013年開始,進行以學(xué)生為中心,醫(yī)學(xué)生綜合能力提升為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)模式持續(xù)探討,以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)團隊、教學(xué)內(nèi)容與臨床案例、教學(xué)模式、人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、特色優(yōu)質(zhì)實驗數(shù)字化平臺與自有資源庫為著力點進行一系列整合實踐和探索,構(gòu)建了基于提高醫(yī)學(xué)生綜合能力的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“實踐賦能,創(chuàng)新驅(qū)動”的整合實驗教學(xué)體系。

1 樹立整合式創(chuàng)新教育理念,針對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)團隊進行整合

基礎(chǔ)實驗整合體系旨在打破學(xué)科隔膜,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識、方法有機結(jié)合,融會貫通,培養(yǎng)學(xué)生綜合能力,因而組建理論牢固、技能扎實、具備多學(xué)科知識和整合式創(chuàng)新教育理念的教學(xué)團隊意義重大。

得益于桂林醫(yī)學(xué)院自2010年實施百名教授博士引進工程,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院大力引進優(yōu)秀師資,近5年來學(xué)科共引進博士46名,海外經(jīng)歷比例51.9%,目前專任教師博士比例83.54%,人員結(jié)構(gòu)合理,梯隊配置完備,學(xué)緣結(jié)構(gòu)優(yōu)秀。

在此過程中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院啟動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)團隊整合工作,以教學(xué)名師、學(xué)科帶頭人為骨干,將有國外留學(xué)經(jīng)歷的博士和優(yōu)秀的臨床醫(yī)生納入,同時嚴格執(zhí)行教授100%為本科生授課制度和“一對一”青年導(dǎo)師制度。針對非醫(yī)背景高層次人才,結(jié)合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案設(shè)計的核心課程,定制學(xué)習(xí)清單,要求非醫(yī)學(xué)背景的老師在一定期限內(nèi)全面系統(tǒng)地完成聽課任務(wù),為非醫(yī)學(xué)背景教師塑造醫(yī)學(xué)背景。成員認同整合式教學(xué)理念,積極參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)整合課程體系為主要內(nèi)容的教學(xué)模式改革,從而保障一支水平較高、結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)創(chuàng)新團隊進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗整合課程的實踐。

2 以疾病模型為載體,對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容與臨床案例進行整合

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)是以學(xué)科為中心的實驗室教學(xué),教學(xué)內(nèi)容缺乏有機銜接,多為經(jīng)典驗證性實驗,不利于學(xué)生知識融會貫通、學(xué)生科研和臨床思維、分析和解決問題等能力的培養(yǎng)。鑒于此,根據(jù)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標和要求,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院打破學(xué)科界限,首先將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程整合為醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗學(xué)、醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)和病原生物實驗學(xué)三大塊課程。課程體系包括各學(xué)科基本內(nèi)容、實驗技術(shù)及學(xué)科內(nèi)綜合實驗與基礎(chǔ),增加了綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗內(nèi)容,注重學(xué)生創(chuàng)新、自主學(xué)習(xí)、團隊合作等多種能力的培養(yǎng)。通過整合,使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教育實現(xiàn)以“學(xué)科”為中心到以“學(xué)科和系統(tǒng)兩條線”為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

在此基礎(chǔ)上,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進一步淡化學(xué)科界限,加大實驗改革力度,突破“以實驗操作特點相似”的學(xué)科范圍內(nèi)進行課程整合的思維框架,從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的大范圍內(nèi)進行實驗教學(xué)改革,以疾病模型為載體,實施了急性酒精中毒小鼠模型及藥物、食物解酒作用研究、糖尿病腎損傷模型及藥物作用研究、小鼠抗疲勞藥物的篩選及機制研究等全新的大綜合創(chuàng)新性整合實驗教學(xué)體系,進行機能實驗學(xué)、形態(tài)實驗學(xué)、病原生物實驗學(xué)的深入整合,邀請臨床醫(yī)學(xué)院一線醫(yī)生參與實驗全過程,在實施過程中,臨床醫(yī)生進行相關(guān)內(nèi)容的拓展和答疑,從而將基礎(chǔ)各學(xué)科橫向及與臨床學(xué)科縱向融合,有利于提升學(xué)生臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力在內(nèi)的綜合能力。

在此過程中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院實驗教學(xué)團隊整合編寫了全新的教學(xué)大綱,兩名教授參加“十三五”規(guī)劃教材高等教育出版社組織編寫的形態(tài)學(xué)、機能學(xué)實驗數(shù)字化教材,并擔任形態(tài)學(xué)實驗的主編,該教材紙質(zhì)部分結(jié)合教學(xué)平臺的資源庫和臨床病例模塊,以病例和問題為引導(dǎo),匹配電子教材的資源庫、學(xué)習(xí)指導(dǎo)視頻和小講課。

3 多元化教學(xué)方法,對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式進行整合

傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法以教師教授為主,學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài),參與度低,學(xué)習(xí)效果欠佳?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院根據(jù)自身基礎(chǔ),積極交流學(xué)習(xí),重點在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實驗課程中打造團隊學(xué)習(xí)(teambased leaning,TBL)方式。將TBL融入創(chuàng)新性實驗整合課程,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動手能力,并鼓勵學(xué)生以此為基礎(chǔ)積極參與課題申報和論文發(fā)表,培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力。同時,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院鼓勵各學(xué)科、模塊根據(jù)自身特點,適當在實驗教學(xué)中運用適合本課程的先進教學(xué)方式,如問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem-based leaning,PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂等。PBL是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為核心,以探討問題為導(dǎo)向,以小組互動學(xué)習(xí)為平臺的一種新的教學(xué)理念[8]。翻轉(zhuǎn)課堂是課前將課程相關(guān)視頻和資料發(fā)送給學(xué)生進行自主學(xué)習(xí);課上學(xué)生運用已獲取知識,通過與教師和同學(xué)之間的討論,分析和解決問題,最終達到知識內(nèi)化的目的[9]。

在信息化新時代的背景下[10-11],基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院依托區(qū)級虛擬仿真實驗教學(xué)中心,積極合理利用虛擬現(xiàn)實技術(shù),以形態(tài)學(xué)資源研發(fā)與教學(xué)應(yīng)用為特色的建設(shè)思路,堅持虛實結(jié)合,學(xué)科融合,圍繞系統(tǒng)-器官、正常-異常、健康-疾病主線,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)資源有機整合,契合虛擬仿真教學(xué)及現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的趨勢和要求,將信息化元素融入實驗項目,進行線上線下混合式的教學(xué)模式實踐,為學(xué)生創(chuàng)造一種真正高度參與性的個性化的學(xué)習(xí)體驗。目前,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)兩門課程獲得國家首批線上線下混合式一流本科課程認定,病理生理學(xué)、生理學(xué)獲省級級一流本科課程認定,另解剖學(xué)等5門課程獲校級一流本科課程認定。

和多元化的教學(xué)方法相適應(yīng),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系以優(yōu)質(zhì)線上資源為助推,建立了創(chuàng)新的評價機制,對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進行多維度監(jiān)控。如將TBL、團隊合作、自我評價等模式引入實驗階段性考核;開展實驗知識競賽、實驗基礎(chǔ)技能大賽、寄生蟲實驗創(chuàng)意大賽暨繪圖比賽等激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性;在以疾病模型為中心的整合實驗中,實驗總成績由平時成績(10%)、實驗方案(20%)、PPT匯報(50%)、論文撰寫(20%)等構(gòu)成;終結(jié)性評價考核采用多學(xué)科融合性試題為主,提高學(xué)生臨床應(yīng)用能力。

4 深挖思政元素,對人文教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育進行整合

“課程思政”是高校思想政治工作的一種新理念新模式,將高校思想政治教育有效融入課程教學(xué)和改革的各個環(huán)節(jié),從而落實立德樹人根本任務(wù)[12]。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系中融入人文和思政教育并貫穿全過程,讓學(xué)生意識到醫(yī)者神圣使命,樹立正確的人生觀、價值觀、道德觀,形成救死扶傷、敬畏生命的人道主義精神,彰顯崇高道德情操[13]。

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織實驗教學(xué)團隊進行大量的文獻閱讀、與馬克思主義學(xué)院思政專家研討,形成思政課-專業(yè)課教師結(jié)對子模式,廣泛充分地進行思政元素挖掘,確定了理想信念元素、人文關(guān)懷元素、社會責任感元素、格局和視野元素、品格塑造等核心元素。同時,我們加強各實驗課程模塊教師思政培訓(xùn)、開展思政技能比賽、組織觀摩公開課,并通過評選課程思政示范課程、構(gòu)建案例庫方式,切實提高教師的課程思政水平。

其中,形態(tài)學(xué)實驗課程模塊形成了“拜師儀式”“人文醫(yī)學(xué)公益論壇”和“大體老師公祭活動”等主題明確的校園文化品牌活動;機能學(xué)實驗課程模塊發(fā)起“向動物默哀”“我與實驗動物的故事”征文活動;病原生物學(xué)實驗課程模塊利用周末及暑假開展一系列大學(xué)生社會實踐活動,如食源性寄生蟲的宣講。同時,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在基層醫(yī)院建立社會實踐基地,組織學(xué)生進入社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所,引導(dǎo)學(xué)生對患者進行人文關(guān)懷,使其建立“以病人為中心”的行醫(yī)觀念。

5 結(jié)合校情和學(xué)情,對特色優(yōu)質(zhì)實驗數(shù)字化平臺和實驗標本資源庫進行整合

在病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程獲得國家級教學(xué)成果獎二等獎基礎(chǔ)上,形態(tài)學(xué)實驗課程模塊將病理學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)實驗教學(xué)資源進行整合,收集數(shù)字化標本素材,采用國內(nèi)先進技術(shù)(包括三維標本圖像數(shù)據(jù)庫和掃描切片數(shù)據(jù)庫),建立醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺。機能學(xué)課程模塊以實驗操作、疾病模型或臨床病例為主題剪輯制作成“故事化”“片斷化”微視頻,獲得多項國家級、省級獎項,全部在教學(xué)中應(yīng)用。在病原生物學(xué)課程中,已完成網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫主服務(wù)器的搭建、豐富學(xué)生在線自主學(xué)習(xí)區(qū)、設(shè)計虛擬仿真實驗、錄制短視頻、完善優(yōu)化交互功能等。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院整合現(xiàn)有形態(tài)學(xué)、機能學(xué)、病原生物學(xué)實驗課程模塊資源,構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)數(shù)字化實驗教學(xué)平臺,輔以講義、知識概要、學(xué)習(xí)目標和要求、在線討論和答疑等功能,基于校情和學(xué)情,將現(xiàn)代教育技術(shù)和實驗教學(xué)深度融合,構(gòu)建高效優(yōu)質(zhì)的在線資源,提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性。

6 “實踐賦能,創(chuàng)新驅(qū)動”的整合實驗教學(xué)體系應(yīng)用效果

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院構(gòu)建的“實踐賦能,創(chuàng)新驅(qū)動”的整合實驗教學(xué)體系符合臨床醫(yī)學(xué)本科教育標準和教育部關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)的要求,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性,提升了學(xué)生的綜合能力,在實際應(yīng)用中得到驗證,取得了一定的成績。

“實踐賦能,創(chuàng)新驅(qū)動”的整合實驗教學(xué)體系在我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用后,通過對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)期末理論考試成績、實驗考核以及學(xué)生科研成果等進行分析,結(jié)果表明:學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯增加,學(xué)習(xí)成績顯著提高,主要表現(xiàn)在自主學(xué)習(xí)能力、臨床應(yīng)用能力、團隊合作能力得到增強。學(xué)生通過創(chuàng)新性實驗以第一作者發(fā)表SCI論文8篇,核心、省級學(xué)術(shù)論文18篇,取得多個國家專利,同時獲得108項國家級、自治區(qū)級科研課題,并在全國“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實驗設(shè)計大賽、“挑戰(zhàn)杯”廣西大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計劃競賽獲得金獎、一等獎、二等獎。通過調(diào)查問卷、開會座談、撰寫心得體會及網(wǎng)上留言,實驗整合課程體系的構(gòu)建及實施能夠提高學(xué)生知識整合能力、提升臨床實踐技能、人文素養(yǎng)、創(chuàng)新和臨床思維等綜合能力,具備較強的崗位勝任力,實驗整合課程體系在學(xué)生中深受歡迎。

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院構(gòu)建“實踐賦能,創(chuàng)新驅(qū)動”的整合實驗教學(xué)體系的實踐中,整合人文素質(zhì)教育的做法受到多家主流媒體的關(guān)注,人民網(wǎng)、新華網(wǎng)、搜狐網(wǎng)等主流媒體相繼報道了我校該舉措的育人成果,產(chǎn)生了較大影響,學(xué)生中涌現(xiàn)出一批在社會上引起較大反響的正能量人物,如跪地救人的中國大學(xué)生自強之星標兵唐瑋鮮、全城尋人的最美醫(yī)學(xué)生楊人創(chuàng)、獲“紅十字人道奉獻獎”的林芳健,都是他們之中的杰出代表。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實驗教學(xué)體系的實踐成果多次被邀請在大會上做經(jīng)驗分享,并與多所高校同行交流并被借鑒。學(xué)院在承辦高校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)研討會暨全國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗室主任聯(lián)席會第十二次會議時,將該成果重點推薦。相關(guān)內(nèi)容在高水平期刊發(fā)表相關(guān)論文37篇,其中在AdvancesinPhysiologyEducation發(fā)表的系列文章獲得美國、英國、西班牙等多個國家的醫(yī)學(xué)院教授的正面引用17次,同時該整合教學(xué)體系部分內(nèi)容獲得中華醫(yī)學(xué)會2015年度教學(xué)改革論文二等獎,并獲得省級教學(xué)成果一、二、三等獎各1項。

7 結(jié) 語

醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風和精湛醫(yī)療技術(shù)、具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的綜合能力高的醫(yī)學(xué)人才?；A(chǔ)實驗教學(xué)突出學(xué)生主體、體現(xiàn)手腦并用、注重研究探索、綜合設(shè)計和分析等,是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才實踐環(huán)節(jié)的重要抓手。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在長期的實驗教學(xué)實踐中,以整合理念為指引,打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科界限,促進實驗教學(xué)相關(guān)學(xué)科橫向和縱向整合;以學(xué)生為中心,融入TBL、PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法,并采取課堂融入、校園文化植入、社會實踐導(dǎo)入、臨床活動引入“四入”模式進行人文和思政教育;以疾病模型為載體,打通基礎(chǔ)與臨床實驗教學(xué)的“最后一公里”,促進基礎(chǔ)與臨床實驗教學(xué)融合;以優(yōu)質(zhì)線上資源為助推,采用階段考核、學(xué)生自評、教師評價的形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的綜合評價方式,對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進行多維度監(jiān)控,構(gòu)建了“實踐賦能,創(chuàng)新驅(qū)動”的整合實驗教學(xué)體系。該教學(xué)體系提高了學(xué)生學(xué)習(xí)參與度和興趣,促進了學(xué)生整合知識能力、問題意識、創(chuàng)新和臨床思維能力、人文素養(yǎng)等綜合能力的提升,取得了良好的應(yīng)用和育人效果,為社會輸送了高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明祝寧俠、陳健:提出研究思路、實施教學(xué)體系改革、論文撰寫;王勇、盧慧玲:實施教學(xué)體系改革,收集數(shù)據(jù);莫剛:實施教學(xué)體系改革,收集和分析數(shù)據(jù);孫莉:總體把關(guān),審訂論文