信麗麗

（蘇州大學(xué) 醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州）

一 引言

繼2013年SARS以來(lái)，多種新型傳染病的爆發(fā)和蔓延再次引起全社會(huì)對(duì)于公共衛(wèi)生和傳染病防治的高度關(guān)注。傳染病的防控是一個(gè)需多學(xué)科、多行業(yè)、多部門(mén)共同努力下方可有效應(yīng)對(duì)的重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，人類(lèi)從戰(zhàn)勝天花、鼠疫和霍亂等烈性傳染病的經(jīng)驗(yàn)中，逐漸建立起相對(duì)完善的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與體系。到21世紀(jì)的今天，全國(guó)90多所醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)均設(shè)置了預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)并為社會(huì)輸送了大量具有初步疾病預(yù)防能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)、德智體全面發(fā)展的公共衛(wèi)生人才。然而，與世界其他國(guó)家相比，我國(guó)的公共衛(wèi)生教育仍有很大提升空間。2021年軟科發(fā)布的世界一流學(xué)科排名中，僅復(fù)旦大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、香港大學(xué)和臺(tái)灣大學(xué)的公共衛(wèi)生學(xué)科進(jìn)入全球百?gòu)?qiáng)。而此次新型病毒型傳染病疫情防控工作雖然充分體現(xiàn)了中國(guó)特色社會(huì)主義制度的優(yōu)勢(shì)，但在一定程度上也暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生和疾病防控體系與應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制不完善、公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍薄弱等問(wèn)題[1-3]。2020年2月，習(xí)近平總書(shū)記在《求是》雜志發(fā)表文章指出，要堅(jiān)決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。伴隨著各級(jí)政府部門(mén)和相關(guān)行業(yè)積極響應(yīng)和深層次的總結(jié)與反思，我國(guó)高校公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)也面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。新的時(shí)代背景下提出的對(duì)我國(guó)本科應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才核心能力的要求，也是對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程體系設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容改革的要求。然而，如何結(jié)合新時(shí)代對(duì)公共衛(wèi)生人才的新要求，培養(yǎng)出適應(yīng)國(guó)家需求、服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共衛(wèi)生人才，仍有許多亟待解決的問(wèn)題[2]。為此，本文擬以預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》為例，在新型傳染病爆發(fā)的時(shí)代背景下提出以下有關(guān)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置與改革的思考。

二 《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程設(shè)置現(xiàn)狀與問(wèn)題分析

《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中的一個(gè)重要分支學(xué)科，是應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)和環(huán)境科學(xué)的理論與技術(shù)研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制環(huán)境有害因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防對(duì)策，增進(jìn)人體健康、維護(hù)和提高人群健康水平的學(xué)科。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，高校在《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》授課中多集中講授環(huán)境化學(xué)性和物理性因素與健康的關(guān)系，而對(duì)生物性因素、防范和應(yīng)對(duì)生物安全、生態(tài)環(huán)境監(jiān)管、突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急與處置等相關(guān)內(nèi)容的重視程度還遠(yuǎn)不夠。課程的開(kāi)設(shè)和學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中也存在其他問(wèn)題和不足，如教師課堂授課內(nèi)容重理論、輕實(shí)踐；課程內(nèi)容與日常生活關(guān)系密切，學(xué)生容易對(duì)課程不重視，誤認(rèn)為“沒(méi)什么難度，自己都懂”，但總體來(lái)說(shuō)，學(xué)生的認(rèn)知還是停留在表面上，對(duì)知識(shí)的了解和應(yīng)用較為模糊，思維和邏輯跟不上教學(xué)過(guò)程，缺乏實(shí)際操作能力等。因此，在新型傳染病爆發(fā)的時(shí)代背景下，完善預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置、及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，將理論知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐充分融合，提高教學(xué)成效，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)課程的濃厚興趣將成為提升高校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)質(zhì)量工程的重要組成部分。同時(shí)，這也將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)出滿(mǎn)足當(dāng)今社會(huì)所需的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域輸送集理論知識(shí)和實(shí)踐技能于一身的復(fù)合型人才。

三 《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程改革前景與方向

目前，《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程共包含十五個(gè)章節(jié)，內(nèi)容主要集中分布在大氣衛(wèi)生、水體衛(wèi)生、土壤衛(wèi)生、環(huán)境污染性疾病和生物地球化學(xué)性疾病等章節(jié)，但教學(xué)過(guò)程中仍然存在重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象。因此，在新型傳染病發(fā)生和傳播以來(lái)逐步凸顯的對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)需求的背景下，我們將以實(shí)踐教學(xué)為重要手段，以學(xué)生為主體，以 “從理論深入實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐回歸理論”為基本原則進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)的改革。主要改革的內(nèi)容和方向如下。

（一） 完善課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、及時(shí)更新理論教學(xué)內(nèi)容

結(jié)合當(dāng)前新型傳染病爆發(fā)的時(shí)代背景，我們擬開(kāi)展以下幾個(gè)方面的改革與探索：（1）我們擬在課程教學(xué)中加大生物性因素對(duì)人類(lèi)健康的影響、突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急與處置的課時(shí)比重，增加環(huán)境介質(zhì)在傳染病的傳播和蔓延中的作用、氣溶膠與疾病傳播、環(huán)境流行病學(xué)方法在環(huán)境衛(wèi)生工作中的實(shí)際應(yīng)用等內(nèi)容。（2）隨著《中華人民共和國(guó)生物安全法》的頒布（2021年4月15日起實(shí)施），授課中將融入防范和應(yīng)對(duì)生物安全風(fēng)險(xiǎn)在保障人民生命健康、實(shí)現(xiàn)人與自然和諧共生、推動(dòng)構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體中發(fā)揮的關(guān)鍵作用等內(nèi)容。（3）住宅與辦公場(chǎng)所及公共場(chǎng)所衛(wèi)生的防護(hù)與管理在此次疫情防控中占據(jù)了重要地位。2020年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委通告發(fā)布和實(shí)施了8項(xiàng)與傳染病疫情防控相關(guān)的衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其中5項(xiàng)與住宅與辦公場(chǎng)所、公共場(chǎng)所的衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)。授課過(guò)程中我們將結(jié)合新型傳染病的防控經(jīng)驗(yàn)，相應(yīng)增加住宅與辦公場(chǎng)所衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生這兩個(gè)章節(jié)的授課內(nèi)容，并融入相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生規(guī)范的講解，為重大傳染病防治過(guò)程中環(huán)境衛(wèi)生工作者的實(shí)踐工作提供理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。（4）課程建設(shè)中我們還將邀請(qǐng)疾病預(yù)防控制中心的專(zhuān)家來(lái)到課堂上為學(xué)生講解環(huán)境相關(guān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急與處置、疾病的預(yù)防與控制相關(guān)政策、法規(guī)和具體措施，豐富課程內(nèi)容，增加學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生一線工作的了解，為后續(xù)的專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)打下理論和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)。

此外，隨著公眾對(duì)環(huán)境與健康的關(guān)注度逐漸提升，許多專(zhuān)家和學(xué)者的科學(xué)研究均集中在環(huán)境污染與人體健康的關(guān)系上。每年新英格蘭雜志、柳葉刀、JAMA等醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志每年發(fā)表多篇環(huán)境污染與健康的研究論文和綜述。據(jù)此，我們擬根據(jù)具體情況在《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程授課內(nèi)容中增加最新的科學(xué)研究成果，使學(xué)生了解并接觸到最前沿的科學(xué)研究進(jìn)展，增加學(xué)生知識(shí)的寬度和深度[4]。同時(shí)，我們將視頻賞析、國(guó)內(nèi)環(huán)境污染報(bào)告、環(huán)境污染與健康案例分析、環(huán)境與健康熱點(diǎn)問(wèn)題討論與分析等內(nèi)容也逐步融入到課程中，使授課內(nèi)容更加貼近實(shí)際生活、學(xué)生也更加有共鳴感。

最后，我們將環(huán)境污染和環(huán)境保護(hù)相關(guān)的理論知識(shí)與社會(huì)熱點(diǎn)相結(jié)合，加入相應(yīng)的實(shí)踐課程。例如：近年來(lái)，繼顆粒物污染后，臭氧污染成為我國(guó)城市空氣污染物的另一代表性污染物。我們將引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合我國(guó)臭氧污染現(xiàn)狀，自行查閱最新研究資料，了解臭氧來(lái)源、形成原因、健康危害及防治技術(shù)，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外發(fā)生的重大煙霧事件提出治理建議與措施。課后學(xué)生自主設(shè)計(jì)《臭氧與健康》調(diào)查問(wèn)卷，并在同學(xué)中間開(kāi)展調(diào)研與現(xiàn)況分析。在《水體衛(wèi)生》章節(jié)，我們將鼓勵(lì)學(xué)生自行查閱家鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和能源結(jié)構(gòu)、主要污染源，提出對(duì)環(huán)境污染、環(huán)境保護(hù)及防治的想法建議。如此便可將環(huán)境污染理論知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，極大的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[5]。

（二） 重視實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，理論知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐并重

實(shí)驗(yàn)課是《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高綜合分析和解決問(wèn)題能力的重要途經(jīng)。本次改革中，我們將轉(zhuǎn)變實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)思路，緊密聯(lián)系理論課內(nèi)容，設(shè)置綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)[6-7]。（1）我們將在大氣、水體和土壤衛(wèi)生理論知識(shí)授課結(jié)束后分別安排包括污染物調(diào)查、采集、檢測(cè)和健康效應(yīng)研究、大氣中臭氧和負(fù)氧離子檢測(cè)與評(píng)價(jià)、水體和土壤中新型污染物的檢測(cè)與評(píng)價(jià)等綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)；（2）傳染病的發(fā)生與傳播方式的多樣化為我們?cè)趯?shí)驗(yàn)課教學(xué)中提供新的思路。例如：近期發(fā)現(xiàn)，環(huán)境氣溶膠和食品表面檢可測(cè)出病毒。因此，我們擬考慮增設(shè)物體表面（如食品）和環(huán)境氣溶膠樣品的采集、微生物分析與檢測(cè)等基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)及校園水體、住宅與辦公場(chǎng)所、公共場(chǎng)所和集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中微生物的檢測(cè)與評(píng)價(jià)等設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維。

（三） 融合多種教學(xué)方式，打造以學(xué)生為主體的授課模式

我們將教師講授、學(xué)生參與的啟發(fā)式教學(xué)與實(shí)踐體驗(yàn)式教學(xué)、案例教學(xué)和項(xiàng)目討論式學(xué)習(xí)等多種教學(xué)方式相融合，提高課堂效率，增強(qiáng)教學(xué)成效[8]。（1）課堂上，我們將傳統(tǒng)授課方式與體驗(yàn)式教學(xué)相結(jié)合，融入視頻、音頻、圖片展示等圖像教學(xué)和角色扮演式的情景教學(xué)法，結(jié)合當(dāng)前主要環(huán)境問(wèn)題進(jìn)行理論知識(shí)傳授。（2）教師將作為“導(dǎo)演”，通過(guò)設(shè)計(jì)環(huán)境與健康話題引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，學(xué)生則是在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的思維探索活動(dòng)，并積極參與到課堂討論中，可從多個(gè)角度、多個(gè)側(cè)面揭示理論知識(shí)，從而產(chǎn)生自主性和探索性的學(xué)習(xí)[9]。（3）此外，我們將開(kāi)展環(huán)境污染與健康案例分析與討論，組織學(xué)生自由討論并發(fā)言。（4）我們將依據(jù)學(xué)生興趣開(kāi)展個(gè)人學(xué)習(xí)、小組討論式的合作學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)生自主查閱相關(guān)資料，利用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和相關(guān)參考書(shū)籍收集文獻(xiàn)資料，獲取與問(wèn)題相關(guān)的最新信息；在小組學(xué)習(xí)中，交流并共享個(gè)人學(xué)習(xí)成果，培養(yǎng)清晰、簡(jiǎn)要表達(dá)自己觀點(diǎn)的能力與團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；有針對(duì)性地組織社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。

除線下授課外，我們還將利用智慧教學(xué)工具-雨課堂插件，把PPT課件及相關(guān)音視頻材料上傳至平臺(tái)供學(xué)生參考。教師授課過(guò)程中，學(xué)生可利用“雨課堂”的微信程序隨時(shí)點(diǎn)擊“不懂”按鈕，向教師反饋；授課過(guò)程中，教師可圍繞講授內(nèi)容設(shè)置問(wèn)題并發(fā)送學(xué)生，通過(guò)學(xué)生的作答情況及時(shí)掌握學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備和學(xué)習(xí)效果。此外，學(xué)生也可在雨課堂平臺(tái)上進(jìn)行實(shí)時(shí)討論，教師也可對(duì)學(xué)生較為關(guān)心的問(wèn)題分別作答。

四 結(jié)語(yǔ)

自2019年底開(kāi)始，肆虐全球的新型傳染病疫情為各高校尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的改革按下了加速鍵。在課程改革進(jìn)程中，不同性質(zhì)的課程和不同的教學(xué)內(nèi)容均值得挖掘，其改革過(guò)程的實(shí)施也有待深入探索。開(kāi)設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科高校應(yīng)把握此次機(jī)會(huì)，積極開(kāi)展專(zhuān)業(yè)課程的改革，推動(dòng)各醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)出滿(mǎn)足當(dāng)今社會(huì)所需的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，輸送集理論知識(shí)和實(shí)踐技能于一身的復(fù)合型公共衛(wèi)生人才。