李 菁

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院麻醉科，上海 200032

支氣管鏡檢查逐漸稱為肺部腫瘤及感染性疾病的常規(guī)操作［1］，局麻下操作患者耐受性差，常有劇烈的咳嗽、窒息感、心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的恐懼感，尤其高齡基礎(chǔ)疾病較多的患者容易并發(fā)心血管事件，同時(shí)由于患者耐受性差，配合度不佳，給鏡下診斷及治療都帶來諸多不良影響［2］。無痛下進(jìn)行操作，可以消除患者的不適感，同時(shí)防止患者因不適產(chǎn)生自發(fā)性體動(dòng)，導(dǎo)致檢查失敗或引發(fā)機(jī)械損傷。目前，無痛麻醉常用的鎮(zhèn)痛藥物包括芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼等。其中阿芬太尼是一種短效、快速消除的阿片類藥物，用于短小手術(shù)或門診無痛檢查，具有代謝快，消除快，快速清醒的優(yōu)點(diǎn)［3］。尚少見用于支氣管鏡檢查的報(bào)道，因此本文擬觀察阿芬太尼或舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛氣管鏡檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2021年7月于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院行無痛氣管鏡檢查的患者80 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿接受氣管鏡檢查，患者及家屬簽署知情同意書；（2）性別不限，體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～28 kg/m2，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）I～I(xiàn)II 級(jí)；（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對丙泊酚及阿片類藥物存在使用禁忌證者；（2）合并嚴(yán)重心肺疾病、肥胖和高血壓患者；（3）2 周內(nèi)有呼吸道急性炎癥且未治愈者（4）合并精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。兩組患者ASA 分級(jí)、年齡、性別以及BMI 等比較無顯著差異（P>0.05）。本研究通過院倫理審核。

1.2 方法

所有患者采用氣管插管全身麻醉。術(shù)前禁食6 h，禁水4 h。入室后監(jiān)測心電圖、血壓、心率、SpO2，開放靜脈通路。常規(guī)面罩吸氧，阿片類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合丙泊酚2～2.5 mg/kg 全麻誘導(dǎo)［4］。對照組選取舒芬太尼0.2 μg/kg，觀察組使用阿芬太尼20 μg/kg誘導(dǎo)，待意識(shí)消失后給予羅庫溴銨0.6 mg/kg，睫毛反射消失后氣管插管。對照組采用靜脈持續(xù)泵注丙泊酚80 μg/（kg·min）+舒芬太尼（0.2 μg/kg）維持麻醉。觀察組采用靜脈持續(xù)泵注丙泊酚80 μg/（kg·min）+阿芬太尼0.20 μg/（kg·min）維持麻醉。

如患者平均動(dòng)脈壓<50 mmHg，則給予麻黃堿3～5 mg；如患者心率<50 次/min，則給予阿托品0.5 mg。如患者蘇醒后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，則給予格拉司瓊3 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后3 min、檢查結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓；（2）記錄恢復(fù)期嗆咳、體動(dòng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)例數(shù)；（3）蘇醒時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間。從手術(shù)結(jié)束到患者可以按照指令睜眼定位為蘇醒時(shí)間?；颊咛K醒后，可正確回答研究者問題定義為定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均壓比較

誘導(dǎo)前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；誘導(dǎo)后3 min，觀察組平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）下降幅度均顯著低于對照組；檢查結(jié)束時(shí)，觀察組MAP、HR、SpO2均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度比較（-x±s，n）Tab 1 Comparison of hemodynamics and blood oxygen saturation between two groups at different time points （-x±s， n）

2.2 兩組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較

誘導(dǎo)前，觀察組與對照組蘇醒、定向力恢復(fù)時(shí)間比較無顯著差異（P>0.05）；檢查結(jié)束后，觀察組的蘇醒以及定向力恢復(fù)時(shí)間都顯著小于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 蘇醒、定向力恢復(fù)時(shí)間比較（±s，n）Tab. 2 Comparison of wake-up and orientation recovery time （±s，n）

表2 蘇醒、定向力恢復(fù)時(shí)間比較（±s，n）Tab. 2 Comparison of wake-up and orientation recovery time （±s，n）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組患者發(fā)生體動(dòng)9 例，呼吸抑制14 例，嗆咳6 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為72.5%；觀察組發(fā)生體動(dòng)6 例，呼吸抑制10 例，嗆咳4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為50%，顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，氣管鏡轉(zhuǎn)化為呼吸診療的關(guān)鍵方法，但是放置氣管鏡的過程中，會(huì)導(dǎo)致不適，患者檢查前通常存在恐懼心理，使其在檢查過程中焦慮不安、不易配合，因此造成血壓、心率等出現(xiàn)一定的波動(dòng)，心率增加、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)為較多見的問題。這些不良反應(yīng)會(huì)增加操作難度，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致檢查失敗。因此，良好的無痛麻醉可以使氣管鏡檢查更加高效、安全。

舒芬太尼是阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，主要作用于μ 阿片受體，既往也常用于支氣管鏡的麻醉［5］。但是由于其半衰期比較長，而手術(shù)時(shí)間常為10～30 min 左右，因此導(dǎo)致蘇醒延遲，和蘇醒質(zhì)量差，增加了呼吸抑制和惡心嘔吐的發(fā)生率［6-7］。阿芬太尼也是作用于μ阿片受體，為短效鎮(zhèn)痛藥，半衰期為短，且可在1～2 min后達(dá)鎮(zhèn)痛的峰值［8］，顯著短于舒芬太尼的半衰期，因此理論上更適合短小手術(shù)。有研究表明，阿芬太尼10 μg/kg復(fù)合丙泊酚，可安全用于宮腔鏡檢查，且不良反應(yīng)較舒芬太尼更少，恢復(fù)速度更快［9］。本文選用20 μg/kg 的阿芬太尼以及等效劑量的0.2 μg/kg 舒芬太尼分別復(fù)合丙泊酚用于氣管鏡檢查，觀察血壓、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等［10］。

結(jié)果表明，兩組患者誘導(dǎo)前平均動(dòng)脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組麻醉誘導(dǎo)后3 min 及檢查結(jié)束時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降幅度明顯低于對照組，可能的原因是阿芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比舒芬太尼弱并且作用時(shí)間短。王國慶［11］在阿芬太尼與舒芬太尼輔助丙泊酚持續(xù)靜脈泵注在無痛腸鏡檢查中的麻醉效果比較中也得出了和我們類似的結(jié)果。與對照組相比較，不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著減少。蘇醒以及定向力恢復(fù)時(shí)間顯著偏短，體動(dòng)等不良反應(yīng)的出現(xiàn)率也顯著偏低，區(qū)別都具備統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05）。由此可見，與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉相比，阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉既提高了麻醉質(zhì)量，穩(wěn)定了患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，又降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，主要原因可能是阿芬太尼起效速度快，作用時(shí)間短。

綜上所述，阿芬太尼復(fù)合丙泊酚用于氣管鏡手術(shù)的麻醉，較舒芬太尼可以顯著減少血壓心率波動(dòng)，且可以顯著降低惡心嘔吐、呼吸抑制、蘇醒延遲等不良發(fā)生率。