李娜

新生兒敗血癥是指由致病細(xì)菌引起的全身感染，病菌通過各種途徑侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長和繁殖，產(chǎn)生毒素。該病在新生兒期發(fā)病率高、病死率高。隨著對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征的研究，敗血癥的定義繼續(xù)擴(kuò)大，包括全身炎癥與后來在內(nèi)源性感染因子，如腸道菌群起始中引起的感染。新生兒敗血癥通常是指血液中細(xì)菌的存在和連續(xù)繁殖，通過血液培養(yǎng)可以獲得陽性細(xì)菌結(jié)果，活產(chǎn)嬰兒發(fā)病率約為1%～10%，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高。那么，新生兒敗血癥容易并發(fā)哪些并發(fā)癥呢，讓我們一起看看吧。

什么是敗血癥

敗血癥是一種病原體侵入血液，在血液循環(huán)中繁殖，釋放毒素，繼而引起的嚴(yán)重病變。患有敗血癥的兒童通常會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)熱，主要表現(xiàn)為突然發(fā)燒、發(fā)冷、體溫超過39 ℃、持續(xù)性高熱或不規(guī)則高熱，退熱時(shí)出汗多。虛弱、多病或營養(yǎng)不良的嬰兒雖然不發(fā)熱，但神志不清，大量細(xì)菌入侵可引起敗血癥。弱致病性細(xì)菌或病原體（如金黃色葡萄球菌）可在生物體抗性下降時(shí)引起敗血癥。近年來，革蘭氏陽性球菌引起的敗血癥有所下降，革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和真菌引起的敗血癥逐年增加，與血管插管、體內(nèi)異物放置等醫(yī)學(xué)新技術(shù)有關(guān)。

新生兒敗血癥

嬰兒敗血癥主要與兒童免疫功能有關(guān)。年齡小于5歲、免疫功能差、局部感染較弱易引起感染傳播。嬰兒期黏膜皮膚易感性、血清中免疫球蛋白和補(bǔ)體水平降低也有利于敗血癥的出現(xiàn)；營養(yǎng)不良、先天性免疫缺陷、腎病綜合征、激素治療、化療或放射治療的白血病或腫瘤患兒也容易出現(xiàn)敗血癥。

新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)

致病菌的種類、數(shù)量、毒性不同，患兒年齡和抗性各不相同。輕度僅有全身感染癥狀。重度可出現(xiàn)感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能衰竭等。感染性中毒癥狀多為急性發(fā)作，以寒戰(zhàn)或發(fā)熱為主，其次為虛弱，營養(yǎng)不良，無發(fā)熱，體溫低于正常；神志不清，嚴(yán)重情況下會(huì)面色蒼白或呈灰色；氣短，心率快，血壓下降，黃疸。小兒皮膚損傷后，可能四肢、軀干、口腔黏膜等皮疹。膿毒癥可伴有不同大小的瘀斑，通常由鏈球菌和金黃色葡萄球菌引起。

胃腸道不適可導(dǎo)致患兒腸麻痹、脫水、酸中毒和其他癥狀。部分患兒還出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腔積液等癥狀，主要表現(xiàn)在大關(guān)節(jié)。嬰兒肝脾腫大可并發(fā)中毒性肝炎；金黃色葡萄球菌感染的患兒，其運(yùn)動(dòng)損傷引起的肝膿腫中肝臟壓痛明顯。

患兒常有心肌炎、心力衰竭、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、少尿。金黃色葡萄球菌敗血癥中以解離性疾病居多，革蘭氏陰性桿菌敗血癥則常伴隨休克和DIC，可進(jìn)行涂片、鏡檢明確致病菌。

敗血癥對(duì)新生兒的影響

誤診可導(dǎo)致治療無效，且容易造成嚴(yán)重的后果，如化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎、腎盂腎炎、蜂窩織炎等，表現(xiàn)出高死亡率，高死亡率和更多后遺癥。后遺癥為化膿性腦膜炎，骨髓炎會(huì)引起四肢殘疾，腎盂腎炎會(huì)成為終身疾病?；加袛⊙Y的新生兒有可能發(fā)展成殘疾兒童，因此必須注意新生兒感染。

敗血癥感染會(huì)影響患兒的智力發(fā)育，如果不及時(shí)進(jìn)行徹底治療，可引起新生兒高膽紅素血癥，黃疸和化膿性腦膜炎都會(huì)影響患兒智力發(fā)育。因此，新生兒當(dāng)發(fā)生膿皰疹、臍帶摩擦、臀部皮疹和潰瘍時(shí)，家長應(yīng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)。如果患兒飲食不規(guī)律、嗜睡、哭泣、黃疸加重、腹脹、腹瀉等，需進(jìn)行全面的抗感染治療，以便有效預(yù)防疾病進(jìn)展。

女性妊娠期間應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理，分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，最大限度地減少交叉感染的機(jī)會(huì)；對(duì)胎膜早破、宮內(nèi)窒息和過度分娩的新生兒采取預(yù)防措施；對(duì)存在感染和發(fā)燒的患兒應(yīng)及時(shí)使用抗生素。此外，還需做好患兒的黏膜護(hù)理，以免出現(xiàn)感染和損傷，避免用粗糙或不干凈的毛巾擦拭新生兒；如果存在性傳播疾病，需及時(shí)治療并預(yù)防抗生素感染。

新生兒敗血癥容易并發(fā)的疾病

（1）黃疸：可和上述表現(xiàn)共同出現(xiàn)，也可是敗血癥的特有表現(xiàn)。尤其是黃疸出現(xiàn)得較晚；當(dāng)生理性黃疸緩解后，再發(fā)生黃疸或黃疸急劇升高而又無法用其他因素解釋時(shí)，就更應(yīng)懷疑此病。

（2）肝脾腫大：這種癥狀出現(xiàn)得較晚，無法用其他病因說明。一般來說，肝腫大常較脾質(zhì)腫大更為突出。

（3）出血：在皮下會(huì)出現(xiàn)淤點(diǎn)、瘀斑，嚴(yán)重者在取血或注射時(shí)針孔處滲血不止，還可出現(xiàn)嘔血、便血、尿血、肺大出血等癥狀。

（4）休克：面色蒼白、肌膚有紋、身體四肢發(fā)冷、脈息搏動(dòng)弱且快、尿量下降以及血壓降低。

（5）其他：呼吸增快或暫停，腹脹、腹瀉，浮腫、皮膚硬腫，有皮疹、膿皰疹等。此外，診斷新生兒敗血癥后，還應(yīng)注意其有無其他并發(fā)癥的發(fā)生，如泌尿系感染、化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等，必要時(shí)應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。

新生兒敗血癥的治療

抗生素治療

對(duì)新生兒敗血癥，應(yīng)根據(jù)血液培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，初步組合青霉素和氨基糖苷抗生素。雙抗菌有協(xié)同作用，具有廣泛的抗生譜。如果感染嚴(yán)重，可以選擇第三代頭孢菌素和青霉素。

常規(guī)治療

注意保暖，保持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充熱量，及時(shí)糾正酸中毒和缺氧，積極治療臍部、皮膚等局部感染灶。出現(xiàn)腦水腫時(shí)可用鎮(zhèn)靜止痙藥，同時(shí)應(yīng)降低顱壓；對(duì)黃疸患兒應(yīng)進(jìn)行藍(lán)光治療。

免疫療法

新生嬰兒出生時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是低體重嬰兒。新生兒出生后對(duì)各種抗原刺激不敏感，感染后免疫功能下降。免疫治療能提高新生兒的免疫力，增強(qiáng)其抗感染能力。

結(jié)語

新生兒敗血癥的出現(xiàn)率極高，臨床需予以重視，對(duì)家長普及疾病相關(guān)知識(shí)，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)就醫(yī)，積極治療，改善患兒預(yù)后，提高臨床

療效。