吳媛媛 張金花

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月～2021年8月我院收治的失血性休克危急重癥患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組救護(hù)有效率、救護(hù)滿意率、凝血酶還原時(shí)間顯著高于對(duì)照組，臟器官衰竭發(fā)生率、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率、子宮切除發(fā)生率、血?dú)馐Ｓ鄩A指標(biāo)值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高救護(hù)有效率，降低臟器官衰竭、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局、子宮切除發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科失血性休克；危急重癥；護(hù)理干預(yù)

失血性休克會(huì)給產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重的威脅。產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)易出現(xiàn)大出血情況，如不能得到及時(shí)救治，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腦垂體缺血性休克，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重的傷害。因此，探討失血性休克對(duì)產(chǎn)科危重癥救護(hù)具有重要的意義。本研究以2021年1月～2021年8月我院收治的失血性休克危急重癥患者60例為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年8月我院收治的失血性休克危急重癥患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡22～58歲，平均年齡（36.22±6.25）歲；對(duì)照組年齡21～68歲，平均年齡（35.58±7.22）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)救護(hù)護(hù)理

認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的具體情況，配合醫(yī)師做好搶救，同時(shí)做好病情觀察，密切關(guān)注搶救效果。

1.2.2 觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)

（1）成立搶救小組：產(chǎn)科根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，從重癥醫(yī)學(xué)科、介入科、麻醉科和輸血科中抽調(diào)專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)成立搶救小組，使產(chǎn)婦的生命安全得到保證。產(chǎn)科組織搶救小組的所有成員參加專題培訓(xùn)活動(dòng)，使其對(duì)氣管插管、心肺復(fù)蘇和電擊除顫等專業(yè)理論知識(shí)做到了全面的了解，搶救小組能夠?qū)Ξa(chǎn)后心力衰竭、出血和羊水栓塞等危重病癥實(shí)施及時(shí)的救治。在專題培訓(xùn)活動(dòng)結(jié)束以后，組織所有人員參加模擬搶救演練，不能熟練掌握相關(guān)技能的醫(yī)護(hù)人員要對(duì)存在缺陷的地方進(jìn)行再次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直到考核合格為止。將搶救小組成員的聯(lián)系方式粘貼在產(chǎn)科辦公室顯眼的位置處，小組中每位成員的手機(jī)要保持全天候開機(jī)。如果遇到緊急狀況，如產(chǎn)婦出血量超出1000 ml，要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，搶救小組成員在15 min之內(nèi)必須要到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)開展相關(guān)的救治工作。產(chǎn)科主任的主要職責(zé)為管理產(chǎn)婦的復(fù)蘇全過(guò)程和氣道暢通情況；麻醉科主任的主要職責(zé)為做好氣管插管的相關(guān)工作[1]。

（2）高效預(yù)防：臨產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)、客觀地評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦的引產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史等情況做到全面的了解。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)生產(chǎn)困難的情況，要科學(xué)合理的使用催產(chǎn)素，子宮快速收縮以后，宮腔內(nèi)血竇得以迅速的閉合，胎盤快速剝離以后，將出血的幾率控制到最低。使用一定劑量的催產(chǎn)素以后，高效地改善了宮縮乏力的癥狀，胎兒娩出以后，胎盤未娩出以前是最佳的注射機(jī)會(huì)。如果產(chǎn)婦多胎妊娠、巨大兒或者是妊娠期高血壓都會(huì)使出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，要合理的使用留置針，在胎兒前肩娩出以后，立即完成催產(chǎn)素的注射。第三產(chǎn)程以前，產(chǎn)婦要口服米索前列醇，使產(chǎn)程縮減到最短，將出血量控制到最少，如果產(chǎn)后活動(dòng)性出現(xiàn)量超出200 ml，要及時(shí)地采取人工剝離胎盤的治療策略，及時(shí)注射宮縮劑。

（3）嚴(yán)密觀察：在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，將相關(guān)數(shù)據(jù)信息記錄完整。產(chǎn)后留置導(dǎo)尿管以后，仔細(xì)觀察導(dǎo)尿管的情況，如果產(chǎn)婦的脈壓出現(xiàn)快速下降、皮膚蒼白，且心率持續(xù)變快，則要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，防止出現(xiàn)休克。同時(shí)做好子宮收縮和陰道出血量觀察工作，對(duì)產(chǎn)婦的血紅蛋白壓積和血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，使產(chǎn)婦的生命安全得到保證。產(chǎn)婦出現(xiàn)休克以后，要迅速地給氧，氧分壓要保持在60 mmHg以上，確保母嬰安全；積極開展大靜脈通道創(chuàng)建工作，如果有必要，要及時(shí)開展靜脈切開術(shù)；使用雙管或者是三管的方式靜脈滴注，使補(bǔ)氧得以快速地完成；如果存在出血傾向，且PLT快速下降，要立即補(bǔ)充血小板，治療量設(shè)置為12 U左右，在產(chǎn)前半小時(shí)或者是剖宮產(chǎn)時(shí)注射；一旦有出血情況，要及時(shí)止血，并對(duì)出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好血液補(bǔ)充工作，在輸血救治以后，血壓能夠快速地恢復(fù)到正常值[2]。

（4）預(yù)防臟器衰竭：改善心功能時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，維持血壓與血流之間的平衡；血容量補(bǔ)充充足以后，收縮壓保持在80 mmHg以上，但是依然會(huì)存在少尿、無(wú)尿、心力衰竭、肺部濕啰音等癥狀時(shí)，要及時(shí)地使用利尿劑進(jìn)行治療，如果有合并腦水腫的情況，使用甘露醇輔助治療，采取血液透析的方式治療合并急性腎功能衰竭的產(chǎn)婦。在搶救的過(guò)程中，密切觀察產(chǎn)婦的酸中毒、水電解質(zhì)平衡等問題，按照醫(yī)生的建議及時(shí)糾正異常癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組救治滿意度、臟器衰竭發(fā)生率和救治有效率。臟器衰竭主要指的是出現(xiàn)一種或幾種臟器衰竭。救治有效的表現(xiàn)：干預(yù)后，有效抑制失血問題，充分補(bǔ)充失血量，產(chǎn)婦生命安全得到保證。（2）比較兩組產(chǎn)婦血?dú)馐Ｓ鄩A指標(biāo)和凝血酶還原時(shí)間。（3）比較兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局、子宮切除發(fā)生率、救治成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組救護(hù)有效率和臟器官衰竭發(fā)生率比較

觀察組救護(hù)有效率顯著高于對(duì)照組，臟器官衰竭發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局、子宮切除發(fā)生率比較

觀察組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局和子宮切除發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后救護(hù)滿意率情況比較

觀察組患者干預(yù)后救護(hù)滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組凝血酶還原時(shí)間和血?dú)馐Ｓ鄩A情況比較

觀察組凝血酶還原時(shí)間顯著高于對(duì)照組，血?dú)馐Ｓ鄩A指標(biāo)值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

失血性休克產(chǎn)婦臨床特征表現(xiàn)為發(fā)病速度較快，能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危重癥狀態(tài)中，因此要快速、準(zhǔn)確地選擇救治護(hù)理策略，假如沒有采取積極的措施來(lái)開展救治工作，產(chǎn)婦微循環(huán)系統(tǒng)會(huì)被快速的破壞，動(dòng)脈灌注能力持續(xù)下降，各個(gè)臟器會(huì)隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)衰竭癥狀，其后果可想而知。這就充分體現(xiàn)出開展失血性休克對(duì)產(chǎn)科護(hù)理措施研究工作十分關(guān)鍵[3]。

對(duì)失血性休克急危重癥產(chǎn)科護(hù)理對(duì)象采取綜合干預(yù)措施后，失血性休克救治的有效比例會(huì)發(fā)生持續(xù)提升，同時(shí)也會(huì)使臟器衰竭的發(fā)生率得到高效抑制，整個(gè)護(hù)理方案具有較強(qiáng)針對(duì)性和全面性，使救治目標(biāo)變得更加明確、系統(tǒng)，救治措施更加有效。在救治失血性休克急危產(chǎn)婦時(shí)，對(duì)主動(dòng)預(yù)見性護(hù)理發(fā)揮的作用給予足夠重視，針對(duì)危重護(hù)理對(duì)象要制定專項(xiàng)的護(hù)理干預(yù)措施，使失血性休克急危產(chǎn)婦能夠在短時(shí)間之內(nèi)獲得及時(shí)救治，實(shí)時(shí)關(guān)注失血病情動(dòng)態(tài)，并采取切實(shí)可行的救治，避免臟器衰竭[4]。綜合分析兩組產(chǎn)婦干預(yù)后失血性休克救治的有效率發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組救治有效率為77%，觀察組產(chǎn)婦的救治有效率能夠達(dá)到97%以上，且臟器衰竭發(fā)生率比對(duì)照組產(chǎn)婦的發(fā)生率低5%左右。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的血?dú)馐Ｓ鄩A指標(biāo)和凝血酶還原時(shí)間發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比觀察組差。急危重癥研究的救治滿意率主要是通過(guò)兩個(gè)維度體現(xiàn)出來(lái)，即救治結(jié)局維度和救治體驗(yàn)維度，在此次研究過(guò)程中，給予失血性休克患者全面護(hù)理，同時(shí)做好各個(gè)臟器器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，使用先進(jìn)的護(hù)理理念來(lái)開展各項(xiàng)工作，合理組織護(hù)理活動(dòng)，與主治醫(yī)生密切配合，與失血性休克危急重癥產(chǎn)婦和家屬建立信任關(guān)系，在產(chǎn)婦和家屬心中樹立良好形象，為救治工作的開展做好充分的準(zhǔn)備工作[5]。與常規(guī)護(hù)理措施比較，該護(hù)理模式最大限度地滿足了產(chǎn)婦的護(hù)理需求，能夠獲得產(chǎn)婦和家屬的一致好評(píng)，產(chǎn)婦和家屬對(duì)救治滿意率能夠達(dá)到100%，對(duì)照組救治滿意率為81%。此外，對(duì)照組產(chǎn)婦子宮全切除率為67%，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為38%；觀察組產(chǎn)婦的子宮全切除率和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率分別為10%、20%。進(jìn)一步說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高救治效果，使醫(yī)護(hù)人員深受產(chǎn)婦和家屬的信任，保障母嬰安全[6]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高救護(hù)有效率，降低臟器官衰竭、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局、子宮切除發(fā)生率，改善患者預(yù)后。在臨床實(shí)際工作中，護(hù)士應(yīng)在產(chǎn)婦生產(chǎn)前積極開展健康宣傳教育工作，使其全面了解產(chǎn)后出血的原因和出現(xiàn)機(jī)制，規(guī)避高危因素，預(yù)防產(chǎn)婦失血性休克。

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