孫靜

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，又被稱作“中風”，是由于腦部血管突然破裂或堵塞，導致血液無法正常流入大腦，導致腦組織出現(xiàn)損傷的一種疾病，擁有高死亡率、高致殘率的特點。腦卒中分為缺血性和出血性兩種，其中以缺血性卒中常見，占腦卒中發(fā)病率的60%～70%。

腦卒中主要發(fā)病原因

腦卒中早期表現(xiàn)主要為面部或肢體突然麻木、口角歪斜、言語不清、四肢無力、頭痛頭暈。其發(fā)病主要和以下因素有關(guān)。

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷性腦出血和腦梗死近幾年比例有所上升，尤其是腦血管畸形、腦血管瘤發(fā)病年輕化，使得不少年輕人患上了腦卒中。

飲酒

酒精除了能引起腦血管平滑肌痙攣外，還能夠聚集并激活血小板，從而導致體內(nèi)血栓素激增，形成腦血栓；而劇烈的腦血管舒縮也會導致腦出血現(xiàn)象。近年來，年輕人過度飲酒是引起腦卒中年輕化的重要原因。

高血壓

高血壓是引起腦卒中的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的中風概率比普通人高出1倍多。故醫(yī)學界將預防腦卒中的重點放在了控制高血壓上。

肥胖

有研究表明，腹型肥胖者患有心臟病、中風等相關(guān)疾病的概率更大。

除了上述原因外，年齡和性別也是腦卒中發(fā)病的一個參考因素。有數(shù)據(jù)表明，40歲以上的中年人發(fā)病率比年輕人高，且男性高于女性。

腦卒中的臨床表現(xiàn)

感覺障礙

腦卒中患者會出現(xiàn)明顯的感覺障礙，比如四肢、臉部麻木等。一些患者還會出現(xiàn)雙眼看不清東西、間歇性耳鳴或耳聾的現(xiàn)象，嚴重者甚至無法正常站立，出現(xiàn)經(jīng)常性頭暈、沒有預兆的突然摔倒等。

運動障礙

腦卒中患者在早期會出現(xiàn)運動障礙、口角歪斜、身體力量變?nèi)?，甚至吞咽困難和流口水等癥狀，主要原因是腦供血不足所引發(fā)。

頭痛

許多腦卒中患者會有明顯的頭痛，伴隨而來的還有惡心、嘔吐等。這說明了血壓已經(jīng)明顯出現(xiàn)了變化，患者必須積極接受治療。

視力障礙

一旦發(fā)病，視力也會出現(xiàn)嚴重障礙，表現(xiàn)為兩眼發(fā)黑、看不清東西，但在幾秒后會逐漸

恢復。

腦卒中各個時期的護理

急性期

也被稱為軟癱期，大多為患者病情穩(wěn)定的半個月內(nèi)，主要康復護理目的是為盡快將患者從床上的被動活動過渡到主動活動，避免各種并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生。首先，護理人員需幫助患者定時轉(zhuǎn)換體位和擺放肢體，可每隔2 h進行一次翻身，指導患者逐漸掌握翻身動作，最終能自主翻身。護理人員可建議患者偏癱側(cè)臥，將肩部向前墊上枕頭，手心朝上，手掌慢慢張開，屈膝，使得偏癱下肢在后，完好下肢在前，腳掌和小腿呈現(xiàn)出垂直狀態(tài)，進而刺激神經(jīng)。此外，護理人員可以對患者的偏癱側(cè)肢體，按照近端關(guān)節(jié)向遠端關(guān)節(jié)的順序進行被動活動，每天進行2～3次，每次時間控制在5 min以上，直到患者可以進行自主活動。最后，護理人員可以讓患者在床上進行自主活動，如主動向偏癱側(cè)翻身，使身體呈現(xiàn)側(cè)臥姿勢；還可以進行坐起訓練等。

恢復早期

也被稱為痙攣期，時間段大概再患者病后半個月至3個月。此時，患者經(jīng)過了急性期后，已經(jīng)具備了一定的自主運動能力，同時偏癱側(cè)的肌張力也有了明顯的提高。護理人員的主要康復護理目的是為降低患者偏癱側(cè)的肌張力，進行分離式運動和訓練等。首先，護理人員可以幫助患者進行自主訓練。在訓練過程中，需嚴格監(jiān)測患者的心率、血壓以及呼吸情況，防止意外發(fā)生。其次，護理人員要對患者進行適當?shù)闹笇?，幫助其進行站立、坐位平衡和中心轉(zhuǎn)移等訓練。經(jīng)過一段時間后，可以嘗試讓患者進行行走訓練。再次，護理人員需要幫助患者使用一系列的輔助步行器。最后，護理人員可以對患者的日常生活自理能力進行相關(guān)訓練，比如洗臉、穿衣服、吃飯、上廁所等。再結(jié)合患者的實際情況隨時調(diào)整康復護理計劃，對恢復和訓練效果進行評估，及時調(diào)整訓練內(nèi)容和方式。

恢復期后期

患者通過前兩個時期的恢復，痙攣得到了有效控制，偏癱側(cè)肢體功能逐漸恢復，分離運動也初步形成。故而在這個時間段，護理人員的主要護理目的是增強患者的肌力、耐力，矯正走路姿勢，從而幫助患者更快更好地進行隨意移動，幫助患者盡可能做到生活自理。但如果患者癥狀較為嚴重，難以達到生活自理狀態(tài)，可幫助其借助支具、輔助具以及自助具，最大程度恢復自理能力。

后遺癥期

后遺癥期大多為腦卒中一年后，患者約有7%的功能無法恢復到從前的狀態(tài)。在這種情況下，護理人員要盡可能鼓勵患者進行持之以恒的康復訓練，防止出現(xiàn)誤用綜合征以及廢用綜合征。

心理康復護理

大部分胸卒中患者會出現(xiàn)肢體癱瘓、大小便失控、生活不能自理等問題，進而產(chǎn)生悲觀、抑郁、恐懼的情緒；因恢復語言溝通和肢體功能的過程很困難，使得許多患者出現(xiàn)嚴重的情感及心理障礙，甚至由于無法接受偏癱和失語，出現(xiàn)嚴重的抑郁，產(chǎn)生輕生念頭。除心理問題外，部分患者由于大腦皮質(zhì)功能紊亂，會出現(xiàn)情緒失控的現(xiàn)象，如往往因為一點小事而哭泣、發(fā)脾氣，對康復治療十分不利。對此，護理人員需要和患者建立友好的關(guān)系，通過心理疏導幫助患者重新認識疾病。在與患者溝通時，盡可能用簡練的語言，若患者無法回答時，可讓其選擇點頭或者搖頭來回答問題，還可輔以照片、手勢配合。此外，護理人員還要及時干預患者的不良認知行為。根據(jù)患者面對功能性失調(diào)的態(tài)度以及不良認知行為來判斷其需求，進行針對性的安慰；鼓勵患者傾訴內(nèi)心的痛苦，并表示理解，從而幫助患者調(diào)節(jié)自身情緒。最后，護理人員可以教授患者一些解壓的技巧，如轉(zhuǎn)移注意力、自我鼓勵，從而緩解不良情緒。

飲食護理

護理人員需要對腦卒中患者的吞咽情況和吞咽能力進行評估。如果吞咽困難、無法正常進食，護理人員可給予營養(yǎng)支持，結(jié)合醫(yī)囑留置胃管鼻飼，并做好日常護理；如果患者吞咽正常，護理人員可以給予一些高蛋白和高維生素的半流食或糊狀濃稠食物，盡量避免干硬、粗糙及辛辣的食物刺激腸胃。護理人員需要給予患者充分的進食時間，讓其能夠在進食過程中用舌頭將食物往后推，以方便吞咽。患者在吃完飯后，護理人員需要幫助其保持坐立姿勢1 h左右，避免食物反流。

言語障礙康復護理

腦卒中患者可能患有各種類型的語言障礙，其帶來的影響可能超過運動功能障礙，故言語障礙的康復護理也十分重要。一般來講，語言訓練越早越好。如果患者不能夠正常說話，護理人員可以采用一些單詞或短語卡片，幫助患者恢復語言功能；如果患者對口語理解能力較差，護理人員同樣可以采用單詞或短語卡片的方式幫助患者理解。護理人員在幫助患者進行康復訓練時，盡可能采取相同的方式，不能因為幾次失敗而放棄訓練；同時要保持積極的態(tài)度，讓患者產(chǎn)生交流的欲望?；颊哂捎诩膊〉脑?，可能需要較長的康復時間，護理人員要保持充分的耐心，認真對待。除護理人員外，家屬的陪伴也不可少。因為家屬與患者接觸時間最長，許多后續(xù)的工作需要家屬來完成。因此，護理人員要鼓勵家屬與患者積極交流，為患者創(chuàng)造一個良好的語言環(huán)境，從而快速恢復說話能力。而患者的語言能力恢復后，許多心理問題能在一定程度上得到緩解，有利于后續(xù)治療和護理的開展。

并發(fā)癥的護理

腦卒中患者通常會有一系列的并發(fā)癥，不僅會對生活造成嚴重影響，還會加劇痛苦，從而產(chǎn)生一些心理問題。對康復護理而言，并發(fā)癥的存在不僅會阻礙康復訓練，還會阻止肢體功能的恢復，嚴重者出現(xiàn)殘疾。對此，護理人員在護理過程中必須重視對并發(fā)癥的預防，如防止腦卒中患者由于長期臥床出現(xiàn)肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等；同時，還需要預防患者可能出現(xiàn)的肩部功能障礙，避免半脫位等一系列綜合疾病。