談一談放射科各種影像學(xué)檢查的優(yōu)勢、劣勢和選擇

楊興桂

現(xiàn)如今，雖然說各類檢查設(shè)備為醫(yī)生診斷疾病提供了新的方法，但也有很多患者不認(rèn)識這些檢查設(shè)備，有時會對醫(yī)務(wù)人員的操作產(chǎn)生誤解，甚至懷疑醫(yī)生是故意給自己開一些高價的檢查單?？梢?，選擇一類精準(zhǔn)、安全且方便的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方式是很多患者比較疑惑的事項(xiàng)。下面深入講一講放射科各種影像學(xué)檢查的優(yōu)勢、劣勢和選擇。

常見醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的原理是怎樣的

X線檢查

X線檢查的原理主要為：人體內(nèi)的各類器官、組織于厚度以密度等存在差別，投照于其上部X射線衰減存在非常大差異，身體X線強(qiáng)度分布出現(xiàn)一定改變，經(jīng)過這種方式攜帶身體的系列性信息，最終形成了X線影像。X線檢查設(shè)備的缺點(diǎn)在于這些影響會處于重疊狀態(tài)，在很多時候，需要實(shí)施很多次角度用以拍攝X光片。值得注意的是，X射線存在電離輻射。

有文獻(xiàn)分析了X線透視檢查的作用，發(fā)生感冒、咳嗽以及胸部隱痛癥狀時需要使用X線設(shè)備檢查肺部是否存在粟粒狀或片狀、塊狀陰影，通過這樣的辦法判斷是否存在腫瘤、結(jié)核、炎癥疾??；如果存在腹部疼痛，通過開展X線透視檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者膈下游離氣體情況、氣液平，方便診斷患者究竟是腸梗阻還是長穿孔疾病；針對疑似避孕環(huán)脫落的女性患者，如果想詳細(xì)檢查節(jié)育環(huán)的具體位置，實(shí)施X線透視檢查能夠取得滿意效果。X線透射透視檢查的最大優(yōu)勢在于方便對患者開展動態(tài)性、多角度病情觀察，同時檢查病灶和鄰近器官組織之間的關(guān)系。通過X線檢查能夠在極短的時間內(nèi)得出有用的結(jié)論，且費(fèi)用低廉。

對胃腸道不適需進(jìn)行鋇餐、灌腸等檢查時，需鑒別患者是否存在消化道結(jié)核、食道靜脈曲張、消化道息肉、消化道癌癥、消化道潰瘍等，晚期癌癥需實(shí)施介入性插管化療時，骨折手法多次復(fù)位失敗之后等情況，都離不開X線透視檢查。值得注意的是，X線透視法檢查人體的骨骼系統(tǒng)清晰度不如X線平片。

DR拍片的特點(diǎn)主要為：如果跑步或走步時不小心扭到腳，想查看是否存在骨折，則需要前往醫(yī)院拍攝X線光片，檢查骨小梁是否中斷、扭曲。一旦發(fā)生骨折，經(jīng)過系列性治療后再拍攝一張X光片，檢查是否已經(jīng)形成骨痂。通過前后對比檢查骨折對線、對位和生長情況?？梢赃@樣講，X線平片幾乎能夠用以觀察人體全身骨骼系統(tǒng)，如骨盆、四肢、椎體、肩部、頭部外傷、腫瘤、結(jié)核、炎癥、代謝性疾病、骨齡情況、退行性改變等。DR拍片的缺點(diǎn)主要有：無法像透視檢查那般實(shí)現(xiàn)動態(tài)性觀察。

除了上述X線檢查外，當(dāng)前臨床還包含了一些比較特殊的X線檢查。如發(fā)現(xiàn)乳房存在腫塊時，可拍攝乳腺鉬靶明確該位置到底是乳腺囊腫、小葉增生還是乳腺癌。如果普通X線光片針對細(xì)小結(jié)構(gòu)病理改變掌握不夠精準(zhǔn)時，需進(jìn)行放大攝影突出病理改變的細(xì)微性結(jié)構(gòu)。很多時候，X線平片以及透視檢查都是必須要進(jìn)行的。例如：醫(yī)生通過對患者開展靜脈腎盂造影，用以判斷患者腎臟位置是否存在積水、陰性結(jié)石以及腎功能；通過對患者開展輸卵管造影檢查，能夠判斷患者輸卵管是否暢通，為臨床尋找女性不孕癥原因提供參考，如果女性正處于月經(jīng)期、生殖器官急性炎癥、陰道出血以及妊娠期，禁止接受陰道輸卵管造影檢查。

CT檢查

CT的工作原理：經(jīng)X線圍繞人體的某個位置，旋轉(zhuǎn)1周連續(xù)性掃描，如64層、32層、16層探測器，可以把每個角度收集的X線信息經(jīng)計算機(jī)處理之后實(shí)現(xiàn)二次成像，經(jīng)過這種方式能取得橫截面圖。CT的優(yōu)點(diǎn)在于能分層觀看，規(guī)避重疊之處。缺陷在于電離輻射非常大。CT在診斷顱腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面有著獨(dú)到價值。CT診斷腦梗死、腦出血、腦部腫瘤等疾病效能良好。此外，也可以被用作診斷發(fā)育畸形、腰椎間盤突出、寄生蟲病、肉芽肝膿腫等疾病。從CT診斷胸部疾病價值方面來看，醫(yī)生可以經(jīng)過平掃聯(lián)合增強(qiáng)用以確定受試者縱膈是否存在淋巴結(jié)或者轉(zhuǎn)移灶，同時也能夠檢查患者的支氣管阻塞水平或者是否存在狹窄癥狀。從腹部CT應(yīng)用方面來看，其能夠被用作觀察腎臟、脾臟、胰臟、膽囊、肝臟與外傷的真實(shí)情況。但值得注意的是，CT檢查價格并不便宜，且存在輻射問題。醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)做好接受CT檢查患者的保護(hù)工作，尤其要注意做好兒童以及孕婦的防護(hù)工作。

核磁共振（MRI）檢查

患者開展核磁共振檢查過程中產(chǎn)生的磁場是很強(qiáng)的。如果人體長時間處于這種磁場環(huán)境之中，會令磁場線和人體之內(nèi)的全部水分子磁場磁力線相同。此刻，核磁共振會發(fā)射出特定頻率的電磁波。由于這些電磁波的頻率不存在差異，受檢者體內(nèi)的水分子會產(chǎn)生共振現(xiàn)象，吸收更多的無線電波能量，倘若此刻關(guān)閉電波，水分子則會釋放諸多吸收能量，復(fù)原到原有位置。工作人員使用線圈接收上述變量，后經(jīng)電腦處理獲取受檢者的組織圖像。例如：使用一個非常強(qiáng)大的磁場，令受試者機(jī)體內(nèi)水分子中的氫原子排好隊(duì)之后自由活動，在此之后接收上述期間內(nèi)的信號，畫出身體內(nèi)部圖。核磁共振檢查的優(yōu)點(diǎn)在于不存在電離輻射。但核磁共振檢查存在一定噪聲。

核磁共振是診斷大腦梗死、脊髓和大腦血腫、腫瘤、脊髓先天性異常與脊髓空洞疾病的重要方式。和CT相比而言，核磁共振在診斷椎間盤和脊髓、枕大孔區(qū)、幕下區(qū)和腦干位置的清晰度明顯更高。此外值得說明的是，核磁共振三維成像以及流空效應(yīng)能精準(zhǔn)定位病理改變位置，方便工作人員觀察患者血管和病理改變之間的關(guān)系?？v隔腫瘤和四周血管之間的關(guān)聯(lián)性。通過該法為醫(yī)生對患者制定手術(shù)方案，判斷疾病預(yù)后都有非常大的幫助。但是核磁共振檢查有著用時長、檢查費(fèi)用高的弊端。這種檢查手段在顯示胃腸道以及骨骼病變方面受到了一定限制。此外，核磁共振檢查還有一定禁忌癥。體內(nèi)植入金屬物的患者，例如金屬夾以及佩戴心臟起搏器的患者，需要遠(yuǎn)離核磁共振設(shè)備。如果這些患者貿(mào)然接受核磁共振檢查，極有可能出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果。

介入性治療

針對一些存在先天性心臟疾病以及準(zhǔn)備接受手術(shù)治療疾病的患者，不但需要接受X線平片以及胸部透視檢查，還必須接受心血管造影檢查。針對患者開展腦血管造影能夠幫助醫(yī)生順利了解患者腦部血管是否存在畸形、血管閉塞、動脈瘤和瘤體血液供應(yīng)具體情況。

現(xiàn)如今，血管造影檢查已經(jīng)發(fā)展成一門獨(dú)立的分支，即介入放射學(xué)。介入治療能夠?qū)⒓膊≡\斷和治療融為一體。這種療法已經(jīng)成為繼外科、內(nèi)科治療之后第三類治療疾病的方式。介入治療可以實(shí)現(xiàn)對腫瘤的栓塞及化療。通過對患者開展介入治療能夠有效控制出血，如腫瘤出血、胃食管靜脈曲張導(dǎo)致的出血、外傷性出血以及潰瘍出血等。針對血管性疾病患者開展介入治療，能夠取得不錯效果。當(dāng)前，被用作介入治療的血管類疾病主要包含：動脈瘤、動靜脈瘺、動靜脈畸形等。介入治療適合于開展管道狹窄擴(kuò)張手術(shù)。介入治療的禁忌癥有年齡過大，全身性衰竭，腎、肝、心、肺功能不全，對比劑過敏與甲狀腺功能亢進(jìn)等。

超聲檢查

超聲檢查主要被用作妊娠診斷，例如胎盤以及胎位的定位，判定胎兒畸形、死胎、多胎和葡萄胎等。超聲在診斷腎臟、脾臟、胰臟、膽囊、肝臟腫瘤以及膿腫、結(jié)節(jié)、血管瘤和腹水方面能夠取得一定效果。此外，超聲也可以被用作診斷甲狀腺、眼部、卵巢、前列腺、膀胱疾病。然而超聲檢查手段也有其自身的局限性。例如：超聲診斷肺部、骨骼和胃腸檢查會受到一定限制。值得說明的是，患者超聲檢查結(jié)果也和醫(yī)生自身檢查技術(shù)以及其所積累的經(jīng)驗(yàn)存在相關(guān)性。不同種類影像學(xué)檢查手段都有其互補(bǔ)性，不能一概而論孰優(yōu)孰劣。這也是最近幾年發(fā)展起來的比較影像學(xué)，該學(xué)科用以對比相同影像、不同疾病診斷以及同一疾病不同影像診斷。通過比較影像學(xué)診斷疾病能夠得出精準(zhǔn)性更高的結(jié)論。

接受影像學(xué)檢查之前，需要進(jìn)行哪些

準(zhǔn)備工作

X線檢查前的注意事項(xiàng)

第一，向影像技師講述發(fā)生病變的改變位置。如果已經(jīng)攜帶了舊的X線片，則需提前出示。第二，患者需盡量配合影像科技師的指示，有效暴露待檢查位置，降低偽影形成率。第三，需要事先做好呼吸訓(xùn)練，科學(xué)配合X線胸片屏氣。第四，女性患者在接受胸部X線檢查前最好去掉文胸，接受檢查時不佩戴飾品，摘掉項(xiàng)鏈。如果佩戴金屬材質(zhì)的活動義齒也要事先摘下。第五，患者接受四肢X線檢查前最好揭下膏藥，并在骨科醫(yī)生允許的條件下去掉支具。

CT檢查前的注意事項(xiàng)

接受CT檢查前需盡可能去除對于掃描造成影響的物品，如金屬拉鎖、金屬義齒、金屬材質(zhì)的皮帶扣子、耳環(huán)、戒指、耳釘?shù)?。接受腹部CT檢查前7 d不要進(jìn)行胃腸造影檢查。接受CT檢查前需先充盈膀胱，飲水1000 ml。接受CT增強(qiáng)檢查者檢查前8 h需禁食、禁水，檢查當(dāng)天家屬需簽字。如果患有2型糖尿病，且服用二甲雙胍，必須停止用藥48 h后再進(jìn)行檢查。如果存在碘過敏情況，需及時向醫(yī)生說明。

MRI檢查前的注意事項(xiàng)

如果存在體內(nèi)植入物，如各類藥泵、人工關(guān)節(jié)、人工耳蝸、神經(jīng)刺激器、金屬支架、人工心臟瓣膜等。需要讓放入體內(nèi)植入物的醫(yī)生確認(rèn)植入材質(zhì)是否能夠接受核磁共振檢查。如果受試者體內(nèi)植入核磁共振所兼容的心臟起搏器，需要提前聯(lián)系專業(yè)人員。當(dāng)受試者在進(jìn)行相關(guān)檢查之前，專業(yè)人士要做好心臟起搏器的調(diào)整工作。并全程陪同患者接受檢查。進(jìn)入核磁共振檢查室之前，工作人員必須提前去掉身上金屬物品和磁性物品，如打火機(jī)、鑰匙、金屬紐扣、金屬活動義齒、硬幣、助聽器、手表、銀行磁卡、手機(jī)等。醫(yī)院內(nèi)的MRI室應(yīng)禁止輪椅、擔(dān)架、平板車等進(jìn)入。針對需要接受膽胰管、胰腺、膽囊以及肝臟磁共振水成像的患者，其接受檢查前4～6 h應(yīng)禁食、禁水。如果患者需要進(jìn)行磁共振泌尿系水成像檢查，在接受檢查前需提前憋尿。高熱患者以及懷孕3個月以內(nèi)的女性不能接受MRI檢查。

關(guān)于這些問題，想必您一定很想知道

答案

問題1：為什么我進(jìn)行完MRI或CT平掃檢查之后必須接受增強(qiáng)檢查？

回答：有一些患者非常不理解為什么做了平掃檢查之后還要做正常檢查。當(dāng)遇到等密度腫瘤時，單純開展平掃檢查無法觀察出病理改變真實(shí)情況。通過對患者開展增強(qiáng)檢查，能夠看出腫瘤真實(shí)詳情。對患者開展增強(qiáng)檢查可更精準(zhǔn)地確認(rèn)病灶邊界大小、病灶詳細(xì)數(shù)量，同時也有助于辨別病灶的具體性質(zhì)。

問題2：如何科學(xué)選擇影像檢查方式？

回答：各類影像檢查方式都有自身的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)，并不能簡單地說孰優(yōu)孰劣。DR檢查雖說有著便宜、快捷、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，但這種檢查存在重疊影像。有很多病理改變?nèi)菀自贒R上漏掉。CT檢查的安全性比較高，這一檢查方式出具結(jié)果速度比較快。急癥患者往往都選擇CT檢查，但這種檢查方式也有著不能忽視的缺點(diǎn)，CT檢查有著現(xiàn)代重的骨偽影，CT檢查的軟組織分辨能力較低。其和核磁共振相比稍差。核磁共振能實(shí)現(xiàn)多參數(shù)、多方位成像，且不需要造影劑就能夠?qū)崿F(xiàn)核磁共振血管成像。通過對患者開展此項(xiàng)檢查，更容易發(fā)現(xiàn)病理改變。特別是針對頭顱內(nèi)的大腦組織，開展核磁共振檢查能取得非常清晰的檢查圖像。但不容忽視的是，這種檢查對鈣化造骨骼以及肺部顯示度稍差。臨床醫(yī)生會在確保檢查有效性的情況下為患者選擇合適的檢查方式。