張慶華

摘要：目的 分析毒蛇咬傷患者采用抗蛇毒血清為主的綜合方案治療的臨床效果。方法 將本院收治的34例毒蛇咬傷患者納入研究隊(duì)列，均與2020年9月-2021年9月期間在本院就診，所有患者均給予以抗蛇毒血清為主的綜合方案進(jìn)行治療，對(duì)抗蛇毒血清用藥前后治療效果及凝血功能進(jìn)行分析比較。結(jié)果 分析用藥前后治療效果發(fā)現(xiàn)，用藥后總有效率為94.12%，用藥后總有效率為76.47%，用藥后高于用藥前，P<0.05;分析用藥前后凝血功能發(fā)現(xiàn)，用藥后相較于用藥前凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平顯著下降，而纖維蛋白原含量（Fg）水平提高，P<0.05。結(jié)論 在毒蛇咬傷患者治療中采用以抗蛇毒血清為主的綜合方案治療，可有效提高治療效果，改善患者凝血功能，建議臨床將本研究結(jié)果作為依據(jù)推廣治療方式。

關(guān)鍵詞：毒蛇咬傷;抗蛇毒血清;肝腎功能;綜合方案治療

【中圖分類號(hào)】 R595.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

毒蛇咬傷是一種病情危急、病死率較高的急性中毒性疾病，多見(jiàn)于南方地區(qū)，由于屬于濕熱地帶，氣候較為潮濕，符合毒蛇對(duì)生長(zhǎng)環(huán)境的要求，因此在該地區(qū)發(fā)病率較高，被毒蛇咬傷后若未及時(shí)采取有效治療措施，隨著毒素在體內(nèi)的蔓延可對(duì)多個(gè)器官功能造成影響，嚴(yán)重威脅患者機(jī)體健康及生命安全[1-2]。常規(guī)治療主要以解除毒素、對(duì)癥治療為主，但由于毒蛇種類較多，常規(guī)治療并未根據(jù)不同種類的毒蛇咬傷采取針對(duì)性治療措施，因此采用常規(guī)治療無(wú)法獲得較為理想的治療效果[3]。以抗蛇毒血清為主的綜合方案治療主要通過(guò)抗蛇毒血清來(lái)解除患者體內(nèi)的毒素，可針對(duì)不同毒蛇咬傷的患者采取針對(duì)性的抗蛇毒血清治療，同時(shí)結(jié)合臨床其他治療方式，具有良好的治療效果。本文圍繞院內(nèi)34例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的34例毒蛇咬傷患者納入研究隊(duì)列，均與2020年9月-2021年9月期間在本院就診，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)[批號(hào)：2020年審（22）號(hào)]。研究隊(duì)列共納入25例男性患者，9例女性患者，最小36歲，最大81歲，均值（58.63±6.97）歲，咬傷至就診時(shí)間最短20min，最長(zhǎng)5d，均值（2.56±0.36）d，其中眼鏡蛇咬傷19例，竹葉青咬傷9例，蝮蛇咬傷4例，不明毒蛇咬傷2例。所有患者臨床資料完整且對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在毒蛇咬傷病史;②存在局部癥狀或全身癥狀者;③乳膠凝集抑制試驗(yàn)快速診斷法陽(yáng)性者;④患者及家屬了解并同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)相關(guān)治療藥物過(guò)敏者;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全或障礙者;③既往有精神病史或精神類藥物服用史者;④合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

治療方式為以抗蛇毒血清為主的綜合方案治療，患者入院后進(jìn)行傷口清創(chuàng)，在咬傷部位做十字切口排毒，傷口深度達(dá)皮下組織，采用雙氧水清洗傷口，給予利尿排毒、抗生素、破傷風(fēng)治療，并針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療，呼吸困難者給予吸氧治療，必要情況下采用呼吸機(jī)輔助呼吸;腎功能衰竭者給予利尿藥物治療，必要情況下進(jìn)行血液透析治療;腦水腫昏迷者給予脫水治療，維持水電解質(zhì)平衡，之后根據(jù)不同病毒類型應(yīng)用抗蛇毒血清，細(xì)胞毒給予抗眼鏡蛇血清（1000IU/瓶;國(guó)藥準(zhǔn)字S10830005;上海賽倫生物技術(shù)有限公司）治療，將2000～4000IU抗眼鏡蛇血清加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注;血液毒給予抗五步蛇毒血清（2000U/瓶;國(guó)藥準(zhǔn)字S10820178;上海賽倫生物技術(shù)有限公司）治療，將8000U抗五步蛇毒血清加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注;神經(jīng)毒給予抗銀環(huán)蛇毒血清（10000U/瓶;國(guó)藥準(zhǔn)字S10820179;上海賽倫生物技術(shù)有限公司）治療，將10000U抗銀環(huán)蛇毒血清加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，同時(shí)給予抗菌素、破傷風(fēng)抗毒素、山氫溴酸山莨菪堿、地塞米松、異丙嗪、甘露醇、硫酸鎂等藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]，將治療效果分為三個(gè)等級(jí)，主要包括顯效：相關(guān)癥狀消失，肝腎功能恢復(fù)正常;有效：相關(guān)癥狀改善，肝腎功能較治療前有所改善;無(wú)效：與治療前相比無(wú)明顯變化;并將顯效率+有效率作為總有效率進(jìn)行比較。

（2）比較抗蛇毒血清用藥前后患者凝血功能，評(píng)估時(shí)間為治療前及治療3d后，評(píng)估指標(biāo)包括凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原含量（Fibrinogen，F(xiàn)g）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1用藥前后治療效果比較

分析用藥前后治療效果發(fā)現(xiàn)，用藥后總有效率為94.12%，用藥后總有效率為76.47%，用藥后高于用藥前，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2用藥前后凝血功能比較

分析用藥前后凝血功能發(fā)現(xiàn)，用藥后相較于用藥前TT、APTT、PT水平顯著下降，而Fg水平提高，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

毒蛇咬傷是臨床較為常見(jiàn)的一種進(jìn)行中毒性疾病，被毒蛇咬傷后毒素可在機(jī)體內(nèi)快速蔓延，引起多器官功能衰竭，具有病情危重、病情進(jìn)展快及死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的機(jī)體健康及生命安全，因此針對(duì)毒蛇咬傷患者需及時(shí)采取有效的治療措施[5]。

常規(guī)治療主要以解除毒素、對(duì)癥治療為主，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予對(duì)癥處理措施，但無(wú)法根據(jù)毒蛇類型進(jìn)行針對(duì)性治療，因此治療效果并不理想[6]。抗蛇毒血清為主的綜合方案治療以抗蛇毒血清為主要治療方式，結(jié)合臨床其他治療措施，根據(jù)不同毒蛇采取針對(duì)性的抗蛇毒血清進(jìn)行治療，從而獲得良好的治療效果[7]。本文經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，用藥后治療總有效率高于用藥前，而用藥后相較于用藥前TT、APTT、PT水平顯著下降，而Fg水平提高，P<0.05。表明在毒蛇咬傷治療中應(yīng)用抗蛇毒血清為主的綜合方案治療可改善患者肝腎功能，具有理想的治療效果。臨床較為常見(jiàn)的毒蛇分為眼鏡蛇、竹葉青、蝮蛇，因此針對(duì)上述三種毒蛇咬傷，可采取針對(duì)性抗蛇毒血清進(jìn)行治療，如抗眼鏡蛇毒血清、抗蝮蛇蛇毒血清，通過(guò)追蹤分布于機(jī)體內(nèi)部的游離蛇毒，對(duì)蛇毒作用進(jìn)行破壞，從而起到良好的解毒作用，并預(yù)防蛇毒對(duì)組織器官造成損傷;同時(shí)中毒后不同病情的患者可出現(xiàn)不同癥狀，因此臨床根據(jù)不同癥狀的患者采取對(duì)癥治療，可有效減輕癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，而針對(duì)不明毒蛇咬傷的患者可按照混合毒蛇治療，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)獲得較為準(zhǔn)確的有效治療，減輕蛇毒在體內(nèi)的作用。

綜上所述，應(yīng)用抗蛇毒血清為主的綜合方案治療可獲得較為理想的治療效果，同時(shí)治療后可減輕蛇毒對(duì)患者凝血功能造成的損傷，在毒蛇咬傷治療中具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

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[7]陳士昌，李東偉，劉雙，等.抗蝮蛇毒血清治療丹東地區(qū)蝮蛇咬傷療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（11）：1252-1253.

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