石群燕

摘要：目的 淺析支氣管擴張合并感染的患者應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療的臨床效果。方法 抽取本院82例支氣管擴張合并感染的患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各41例，對照組接受常規(guī)藥物治療，研究組基于此接受纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療，就兩組患者血氣指標(biāo)、臨床癥狀緩解時間、住院時間、住院費用展開比較。結(jié)果 研究組患者SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)均高于對照組，各項臨床癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，且住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對支氣管擴張合并感染的患者給予經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療具有積極意義，能有效改善患者氧合狀況，降低炎性因子生成，促使其快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：阿米卡星;氨溴索;纖支鏡肺泡灌洗;支氣管擴張合并感染

【中圖分類號】 R562.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

支氣管擴張是由各種病因引起的反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和（或）阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血伴或不伴氣促和呼吸衰竭等癥狀[1]。而支氣管腔長時間擴張和變形，會造成患者極易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，加重患者病情[2]。為此，針對該類患者積極給予抗感染是臨床治療的關(guān)鍵。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能有效清除氣道內(nèi)分泌物，反復(fù)灌洗可稀釋管腔內(nèi)分泌物，促使痰液排出，在此基礎(chǔ)上局部注入治療藥物，能提升病灶局部藥物濃度，強化臨床治療效果[3]。鑒于此，本文就支氣管擴張合并感染的患者應(yīng)用經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取82例支氣管擴張合并感染的患者，均源于我院2019年5月～2021年7月收入，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組與研究組，各41例，對照組男22例，女19例，年齡18～75歲，平均（53.74±3.57）歲。研究組男21例，女20例，年齡18～75歲，平均（53.68±3.52）歲?；颊呋€資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)藥物治療，給予抗感染、止咳、化痰、平喘、吸氧等對癥治療。研究組基于此接受纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療：纖維支氣管鏡按常規(guī)步驟，充分吸凈氣道內(nèi)分泌物，留取分泌物標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗;經(jīng)2%利多卡因霧化吸入麻醉+氣管內(nèi)麻醉后，將支氣管緩慢嵌頓于目標(biāo)段或亞支氣管內(nèi)，使用生理鹽水100ml進(jìn)行分次注入灌洗，而后負(fù)壓抽吸灌洗液，并實施反復(fù)抽吸 5 ～6 次，每次抽吸量約為 20 mL。灌洗完畢后注入氨溴索30mg+阿米卡星0.4g+生理鹽水20ml稀釋液，之后退鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者血氣指標(biāo)、臨床癥狀緩解時間、住院時間、住院費用。①血氣指標(biāo)：使用血氣分析儀測定指標(biāo)分析治療前后分析患者血氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)[PaO2/氧濃度分壓（FiO2）]。②臨床癥狀包含：肺啰音、咳嗽、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標(biāo)組間比較

治療前兩組患者血氣指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后相較于對照組，研究組患者SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)升高，PaCO2指標(biāo)降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間、住院時間及住院費用組間比較

相較于對照組，研究組患者住院費用降低，且各項臨床癥狀緩解時間、住院時間均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

支氣管擴張合并感染是呼吸內(nèi)科較常見的疾病，該病極易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。支氣管擴張發(fā)病的主要誘因是由于支氣管堵塞性感染和支氣管-肺組織感染，兩者均會造成支氣管腔黏膜分泌蓄積、黏膜充血性水腫，纖毛對氣道分泌物的清除能力降低，再加之機體自主排痰能力降低，導(dǎo)致機體抵抗力降低，增加肺部感染風(fēng)險，而肺部炎癥又會加重病情，形成惡性循環(huán)[4]。為此，針對該類患者需給予有效的治療，即及時清除致病菌，控制炎癥病灶進(jìn)展，保障呼吸道暢通。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)均高于對照組，各項臨床癥狀緩解時間、住院時間短于均對照組，且住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。纖維支氣管鏡能在直視下達(dá)到病變部位，使用生理鹽水對局部病灶進(jìn)行反復(fù)灌洗，能有效溶解、稀釋氣道痰液，有效提升肺部通氣狀況。同時能將大部分病原菌沖洗掉[5]。但也有學(xué)者研究顯示，肺泡灌洗術(shù)后殘留的少量病原菌可在短時間內(nèi)迅速增殖，在此對呼吸道進(jìn)行刺激，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，整體治療效果不佳。局部給藥，鹽酸氨溴索能溶解黏痰，促進(jìn)呼吸道纖毛運動以及呼吸液的分泌，從而起到潤滑呼吸道、促進(jìn)分泌物排除的作用，還可刺激肺泡上皮細(xì)胞，增加肺部表面活性，有利于肺部新陳代謝[6]。阿米卡星系具有廣譜抗菌作用的氨基糖苷類抗生素，該藥作用菌譜廣泛，包括大腸埃希菌、克雷伯菌屬與金黃色葡萄球菌 等對本藥物均非常敏感。該藥進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，可極大的破壞細(xì)菌本體蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致細(xì)菌體新陳代謝進(jìn)程衰亡，從而起到顯著的殺菌作用。肺泡灌洗術(shù)后局部使用氨溴索+阿米卡星輔助治療，能進(jìn)一步清除肺部致病菌，抑制炎癥性浸潤，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，促使患者快速康復(fù)。

總而言之，將纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療應(yīng)用于支氣管擴張合并感染的患者具有積極意義，能有效改善患者氧合狀況，降低炎性因子生成，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] 支氣管擴張癥專家共識撰寫協(xié)作組. 中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（04）：311-321.

[2] 邢亞恒，李景釗，康曉燕. 纖支鏡肺泡灌洗在支氣管擴張合并感染治療中的應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（9）：104-106.

[3] 廖振輝，譚經(jīng)福，陳勇，等. 纖支鏡下肺泡灌洗聯(lián)合依替米星局部給藥治療支氣管擴張并感染患者療效觀察[J]. 內(nèi)科，2019，14（3）：297-299，336.

[4] 鄧淑嬌，雍文穆. 纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部加注抗生素治療老年重癥支氣管擴張合并感染患者的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（1）：67-68，71.

[5] 蔡志芳，王雪峰，姚漢玲，等. 纖支鏡肺泡灌洗并局部用藥對支氣管擴張急性加重期的療效影響[J]. 臨床肺科雜志，2014，19（5）：925-926.

[6] 史梅賢. 鹽酸氨溴索輔助治療肺炎的臨床效果研究[J]. 今日健康，2021，1（1）：20.

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