逍遙溫膽湯治療更年期抑郁癥的臨床觀察

筆者在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)有較多女性在更年期出現(xiàn)嚴(yán)重的更年期抑郁證，更年期抑郁證是因患者精神長期處于焦慮，緊張，抑郁狀態(tài)并伴隨各種植物神經(jīng)—內(nèi)分泌功能障礙的一組綜合征。是更年期男性和女性的一種常見病，男性發(fā)病年齡為55～60歲，女性發(fā)病年齡為45～55歲，更年期抑郁癥一般以女性多見，本文主要討論女性更年期抑郁癥，本病起病于女性絕經(jīng)期前后，發(fā)病緩慢，病程較長。主要表現(xiàn)為睡眠障礙、焦慮不安、精神緊張、恐懼害怕、情緒低落等精神方面的癥狀和因內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)的月經(jīng)量少，月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，潮熱出汗等更年期癥狀，臨床上運(yùn)用逍遙散加溫膽湯治療取得較滿意的效果。

更年期抑郁癥的病因可能與內(nèi)分泌腺機(jī)能減退、代謝功能失調(diào)及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

診斷依據(jù)主要是：

首次出現(xiàn)抑郁癥相關(guān)癥狀的年齡在45-55歲期間;

伴有上述神經(jīng)精神癥狀（情緒低落、睡眠障礙、焦慮不安、精神緊張、恐懼害怕等）持續(xù)2周以上，同時(shí)伴有精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏。

因卵巢機(jī)能減退而出現(xiàn)月經(jīng)量，月經(jīng)周期的改變或停經(jīng)，潮熱出汗等更年期癥狀。

治療方法：更年期抑郁癥的西醫(yī)治療方法一般采用激素替代或者激素替代加氟西汀抗抑郁治療。筆者發(fā)現(xiàn)部分更年期抑郁癥患者不愿意接受激素替代治療，或者使用抗抑郁藥物治療后出現(xiàn)胃腸不適，心慌，心悸等不良反應(yīng)，患者對(duì)抗抑郁治療的依從性差，結(jié)合更年期抑郁癥的病因病機(jī)，及主要的臨床特點(diǎn)，筆者使用《太平惠民合劑局方》的逍遙散加《三因極一病癥方論》溫膽湯治療，取得較好的臨床效果。藥物組成：當(dāng)歸? 白芍? 柴胡 茯苓? 炒白術(shù) 薄荷 法半夏 陳皮 炒枳實(shí) 竹茹 甘草 大棗組成。失眠早醒的加酸棗仁，合歡皮，五味子養(yǎng)心安神;疲倦乏力加黃芪 黨參 刺五加;悲傷欲哭加淮小麥;軀體癥狀背痛明顯的加葛根，桂枝，姜黃;伴月經(jīng)后期，性欲低下的加仙茅，仙靈脾;伴夢多，易驚，幻聽幻視的加龍骨，牡蠣，磁石。伴口苦，心煩的加丹皮，炒梔子。

案例一：劉**，女，45歲，因小孩學(xué)習(xí)成績不好，常與小孩發(fā)生爭執(zhí)，致長期情緒不暢，時(shí)急躁易怒，時(shí)悲傷欲哭，現(xiàn)月經(jīng)紊亂半年，停經(jīng)3月，整夜不能入睡3月余，潮熱出汗，胸悶心慌，全身乏力，納差，頭暈，記憶力明顯減退，不能正常生活和工作，現(xiàn)請病假在家，每天需要家人陪護(hù)，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，苔白膩。經(jīng)多方求醫(yī)治療，效果不顯，一周前華西醫(yī)院診斷為重度抑郁癥，予以抗抑郁藥治療，自述服藥后心慌，疲倦乏力加重，因擔(dān)心抗抑郁藥的副作用，不愿意再服用抗抑郁的藥物，經(jīng)病人介紹來我處診治。

辯證為肝郁脾虛，痰濕蘊(yùn)阻 治以疏肝解郁，健脾化濕，養(yǎng)心安神。處方：

當(dāng)歸15g 白芍30g 柴胡15g 茯苓30g? 炒白術(shù)15g 薄荷（后下）6g? 法半夏（打碎）15g 陳皮15g 炒枳實(shí)15g 竹茹10g 黨參30g 黃芪30g 酸棗仁（打碎）30g 合歡皮15g 大棗15g? 淮小麥30g 炙甘草10g 7劑

每日一劑，煎湯溫服，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者更年期抑郁癥是可以治愈的，也是更年期女性的常見病，同時(shí)建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，積極的參與家庭和社會(huì)活動(dòng)，多和家人朋友溝通，通過有效溝通來解決親子關(guān)系，緩解家庭成員之間的矛盾，使自己能保持良好的情緒，早日恢復(fù)健康。

服前方后患者自述，情緒較前好轉(zhuǎn)，每晚能睡4-5小時(shí)，疲倦乏力仍明顯，現(xiàn)月經(jīng)已至，月經(jīng)量可，月經(jīng)顏色淡紅，效不更方，繼續(xù)用逍遙散和溫膽湯加味治療，共治療一月，患者情緒基本穩(wěn)定，每天能正常入睡，疲倦感好轉(zhuǎn)，建議其恢復(fù)正常的工作，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，多參加社會(huì)活動(dòng)，保持積極心態(tài)。該病人隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

小結(jié)：更年期抑郁癥發(fā)病率大約是婦科門診更年期女性的20%左右，大量資料顯示女性激素的急劇變化如青春期，月經(jīng)前期，產(chǎn)后期，更年期是抑郁癥誘發(fā)和加重的主要因素，尤其是更年期（45-55歲）的發(fā)病率最高，有學(xué)者提出該病的發(fā)生可能與女性周期性的激素變化有關(guān)，有資料顯示更年期抑郁癥的患者5-HT水平低于對(duì)照組，并且5-HT水平和垂體促性腺激素FSH及LH呈正相關(guān)，即垂體促性腺激素越低，5-HT就越低，表明更年期抑郁癥患者體內(nèi)5-HT水平與垂體促性腺激素之間存在一定的聯(lián)系。故西醫(yī)推薦選擇性5-HT再攝取抑制劑聯(lián)合激素替代治療更年期抑郁癥。中醫(yī)認(rèn)為更年期抑郁癥屬于郁證范疇，多因所思不遂或情感創(chuàng)傷或長期精神壓力過大，由于長期情緒不暢，肝脾不和，脾失運(yùn)化，水濕不化，聚而為痰，痰氣交阻，而致情緒低落，胸悶心悸，不寐早醒，疲倦乏力等。筆者觀察到臨床中使用逍遙溫膽湯加減治療更年期抑郁癥能很好的緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量減輕抑郁癥的其他軀體癥狀，也能改善更年期的月經(jīng)紊亂的情況。逍遙散出自《太平惠民和劑局方.卷九 治婦人諸疾》，具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)逍遙散能明顯改善抑郁患者的精神狀態(tài)，具有抗抑郁行為和抗焦慮行為的作用，同時(shí)發(fā)現(xiàn)逍遙散有調(diào)整垂體-卵巢軸使之分泌趨于規(guī)律的效用。溫膽湯出自宋 陳無擇《三因極一病癥方論》，“氣郁生痰，變生諸癥”主治“心虛膽怯，觸事易驚，或夢寐不詳，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”。吳曉丹等在《三因極一病癥方論》溫膽湯改善睡眠的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，該方能使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺，氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)，谷氨酸的含量增高，可通過改變腦組織神經(jīng)遞質(zhì)的含量而起到鎮(zhèn)靜催眠的作用。

筆者觀察發(fā)現(xiàn)更年期抑郁癥患者，大部分病人都有情感創(chuàng)傷史，或者長期精神壓力過大等情感致病因素，所以在藥物治療的同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)予以心理支持或者心理疏導(dǎo)，臨床治療效果會(huì)提高。同時(shí)建議患者堅(jiān)持每天30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)多巴胺分泌和腦內(nèi)啡合成，從而產(chǎn)生快樂和積極心態(tài)，減少更年期抑郁癥的復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療更年期抑郁癥的優(yōu)點(diǎn)是毒副作用小，治療周期短，大部分病人1-3月的治療周期基本能達(dá)到痊愈，不需要長期服藥，可很大程度減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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[3]宋。陳無擇著《三因極一病癥方論》 人民衛(wèi)生出版社 2006年

作者簡介：堯傳翔（1972-12），性別：女，民族：漢，籍貫：四川內(nèi)江，職稱：副主任醫(yī)師，學(xué)歷：本科，單位：四川（北京同仁堂）中醫(yī)診所有限公司，研究方向：中醫(yī)婦科，單位所在地和郵編：四川省成都市? 610041

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