外科手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床效果探究

劉澤森 楊穎濤

摘要：目的：觀察和分析乳腺纖維瘤手術(shù)治療的效果。方法：將2019年8月至2021年2月在我院乳腺外科治療的60例乳腺纖維瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用傳統(tǒng)的放射狀切口，觀察組采用乳暈邊緣切口。同時對兩組的具體治療效果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：觀察組與對照組在手術(shù)時間、取線時間、術(shù)后瘢痕寬度等方面有顯著性差異。觀察組30例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.08%。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù);乳腺纖維瘤;臨床效果

前言

乳腺纖維瘤是一種典型的良性腫瘤。這種疾病的發(fā)作只能觸及乳房腫塊，但沒有劇烈疼痛的感覺。一般來說，在臨床診斷后，通常可以通過手術(shù)進(jìn)行綜合干預(yù)。然而，在具體的手術(shù)中，我們應(yīng)該注意手術(shù)的風(fēng)險以及如何確保手術(shù)的安全性。同時，我們應(yīng)該考慮女性的心理和生理需要以及乳房的外觀。對于那些從事床邊醫(yī)學(xué)的人來說，這是一個重大挑戰(zhàn)。為了治療本病，我院選擇60例患者為研究對象，在患者同意的情況下進(jìn)行了不同的手術(shù)干預(yù)。詳見。

1.一般資料

2019年8月至2021年2月，60例乳腺纖維瘤患者通過術(shù)前檢查和穿刺活檢確診。所有患者的纖維瘤均距乳暈邊緣3.0cm以上，無禁忌癥。對照組和觀察組患者年齡、纖維瘤大小和距乳暈邊緣的距離相似。

1.1方法

1.1.1術(shù)前護(hù)理

乳腺纖維瘤有其特殊的疾病特征和外科手術(shù)方式。外科手術(shù)，尤其是那些容易害怕手術(shù)切口疼痛的患者，也擔(dān)心手術(shù)期間身體暴露、乳房健康。例如，術(shù)前容易產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)。對于患者的心理狀況，護(hù)士應(yīng)更多地與患者溝通，告知患者手術(shù)的重要性、術(shù)后的具體手術(shù)方法以及手術(shù)疤痕的恢復(fù)，這將有助于緩解患者對手術(shù)治療的未知恐懼。當(dāng)他們了解治療過程時，他們會增加信心，幫助他們更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)治療。首先，手術(shù)所需的普通設(shè)備應(yīng)該準(zhǔn)備充分。手術(shù)前，可將患者安排到手術(shù)室，熟悉手術(shù)環(huán)境，向患者介紹手術(shù)設(shè)備和器械，包括主治醫(yī)生的治療經(jīng)驗和水平、使用的麻醉方法、手術(shù)基本流程等，向患者講解手術(shù)中可能出現(xiàn)的一些緊急情況及具體對策，有效提高患者的手術(shù)安全感。最后，要保證手術(shù)室的舒適環(huán)境，將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)在合適的溫度和光線下。

1.1. 2.術(shù)中護(hù)理

在預(yù)定的時間內(nèi)，患者應(yīng)充分考慮實際情況，包括很多因素。通常安排在一個月后的一周內(nèi)，因為此時患者的生命體征和精神狀態(tài)相對穩(wěn)定，腫瘤暴露更清楚，手術(shù)期間的HP相對較小，有利于開展手術(shù)工作，更徹底地切除腫瘤，降低患者的復(fù)發(fā)率。

1.2方法：對照組采用傳統(tǒng)的放射狀切口，觀察組采用乳暈邊緣切口。患者處于仰臥位，手臂伸展90°。手術(shù)消毒前，在乳房表面用甲基紫標(biāo)記纖維瘤的位置和手術(shù)所需的大致范圍。以乳暈為起點，沿腫瘤方向標(biāo)記扇形，標(biāo)記范圍應(yīng)超過腫瘤約1.5cm。手術(shù)直接在局部浸潤麻醉下進(jìn)行。先用20ml利多卡因在乳房和胸大肌之間浸潤麻醉，然后用30～40ml 利多卡因在乳暈和乳暈周圍浸潤麻醉。輕輕按摩2～3分鐘有利于全身麻醉。根據(jù)腫瘤位置，在乳暈處做一個2.5～3.0cm的弧形單切口，沿著預(yù)先標(biāo)記的邊界分開，進(jìn)入皮下脂肪和乳腺組織之間的界面。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組的手術(shù)時間、出血情況、術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)，并在隨訪期間仔細(xì)調(diào)查患者對手術(shù)效果的滿意度。

1.4統(tǒng)計分析：本研究使用的統(tǒng)計軟件為SPSS140，所有計數(shù)數(shù)據(jù)均采用t檢驗，測量數(shù)據(jù)采用X.2檢驗。

2.結(jié)果

60例患者均在局麻下行內(nèi)鏡手術(shù)，麻醉效果滿意。手術(shù)時間35～70min，平均40min，術(shù)中出血量3～10ml，平均5.5mL。術(shù)后住院時間1-2天，平均1.5天。無出血、淤血、感染等并發(fā)癥。隨訪6個月，乳暈切口瘢痕不明顯，乳頭對稱，手術(shù)剝離部位皮膚無明顯感覺異常，乳房外觀無明顯變化。

3.討論

乳腺纖維瘤是乳腺良性腫瘤的發(fā)病率之一。它分為兩種類型：單個和多個?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，纖維瘤可以發(fā)生在乳房的所有部位，主要發(fā)生在外上腹。手術(shù)是治療乳腺纖維瘤的最佳方法。

其次，乳暈皮膚顏色較深，皮膚皺紋程度不同。乳暈腺呈結(jié)節(jié)狀，乳暈皮膚薄而有彈性。愈合后，疤痕光滑柔軟，隱藏在色素和乳暈結(jié)節(jié)之間，相對隱蔽。避免乳房對稱外觀的影響;第三，乳暈邊緣切口小，一般為1.5～5.0cm，對患者乳房皮膚傷害小。盡量減少對乳暈血液供應(yīng)和感覺功能的影響。第四，使用皮下不連續(xù)內(nèi)翻縫線可有效降低張力，線端應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離真皮。乳腺纖維瘤給年輕女性的生活帶來了嚴(yán)重的不便。臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤的發(fā)生發(fā)展是一個長期的過程。因此，我們應(yīng)重視該病的預(yù)防和治療，避免該病的惡性病變。一般來說，當(dāng)B超或自我發(fā)現(xiàn)腫瘤時，應(yīng)及時進(jìn)行治療，以避免癌癥的發(fā)生。乳腺纖維瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方法是放射狀切口。雖然可以避免乳腺導(dǎo)管漂浮，但術(shù)后瘢痕明顯，嚴(yán)重影響患者的外觀。因此，觀察組采用微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)切除術(shù)。通過這種方法獲得的手術(shù)視野相對較大，并且可以完全顯示病灶。B超引導(dǎo)能準(zhǔn)確定位腫塊，切口相對較小。

本研究結(jié)果表明，乳暈環(huán)切除乳腺纖維瘤手術(shù)能達(dá)到美學(xué)效果，術(shù)后美學(xué)程度均在90%以上。兩組住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均低于對照組（P<0.05）?？梢娙闀灜h(huán)切除乳腺纖維瘤手術(shù)時間短，出血少。盡管這兩種手術(shù)入路對術(shù)后美觀和患者滿意度影響不大，但作者認(rèn)為，我們應(yīng)該注意手術(shù)入路的合理選擇。① 乳暈富含感覺神經(jīng)，乳暈切口會增加乳頭感覺異常的發(fā)生率。② 深部纖維瘤在臨床上并不少見。乳暈環(huán)切口會增加乳腺小葉或?qū)Ч艿膿p傷。③ 乳暈切口不應(yīng)該太大。如果太大，有損壞乳腺導(dǎo)管的風(fēng)險。因此，不應(yīng)選擇用于腫脹。小于5cm的乳腺淺表纖維瘤。腋下隱蔽切口可降低乳暈神經(jīng)損傷、深部腫塊切除和乳腺導(dǎo)管損傷的風(fēng)險。沿著乳腺后間隙進(jìn)入腫塊后部可以降低乳腺小葉和導(dǎo)管受損的風(fēng)險。乳房內(nèi)側(cè)影像中較大的纖維瘤或小切口很難切除，但內(nèi)鏡下切除可以提供幫助。

綜上所述，乳腺纖維瘤切除術(shù)后采取綜合護(hù)理措施可顯著提高臨床治療效果，具有重要的臨床意義。

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