超短波在骨骼肌運動系統(tǒng)炎癥臨床應(yīng)用的研究進展

李晶

【摘要】超短波療法作為一種高頻電療，根據(jù)總局發(fā)布的2017年《醫(yī)療器械分類目錄》，超短波技術(shù)用于骨關(guān)節(jié)和肌肉緩解疼痛的醫(yī)療器械是屬于二類監(jiān)管?；诔滩ǒ煼ㄗ鳛橐环N物理治療，無創(chuàng)安全、治療成本低、療效好等特點，近年來隨著人口老齡化，慢性疼痛發(fā)病率逐年增加，超短波技術(shù)相關(guān)的醫(yī)療器械研發(fā)與申報數(shù)量也逐年增加。為了便于醫(yī)療器械研發(fā)、監(jiān)管和臨床安全應(yīng)用，筆者對超短波在骨骼肌運動系統(tǒng)炎癥的臨床應(yīng)用做一綜述。

【關(guān)鍵詞】超短波;熱效應(yīng);非熱效應(yīng);運動系統(tǒng)

超短波療法（Ultrashort Wave Therapy）是指應(yīng)用超短波電流作用于人體以治療疾病的方法。對非電離輻射和電場在醫(yī)學(xué)和生物的應(yīng)用可以追溯到上世紀(jì)初，德國Esau和美國Shereshewsky提出超短波透熱療法（Ultrashort Wave Diathermy USW），主要目的是僅從表面加熱獲得非侵入性、穿透性的熱能，用于增強組織修復(fù)和減輕疼痛。在二次大戰(zhàn)后超短波治療用于商業(yè)生產(chǎn)，并且在歐美、蘇聯(lián)廣泛應(yīng)用。超短波療法在上世紀(jì)50年代末傳入中國，具有較高的臨床價值，相比傳統(tǒng)治療藥物與手術(shù)，超短波療法具有價格低廉、無創(chuàng)安全、療效確切的優(yōu)勢，同時減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)、消除患者手術(shù)焦慮情緒，受到國內(nèi)臨床工作者青睞，并迅速普及到各級醫(yī)療單位的理療科室。21世紀(jì)初，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超短波透熱療法逐漸成為熱點，查閱近20年的文獻，筆者發(fā)現(xiàn)越來越多的臨床研究證實了超短波療法在膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等骨骼肌系統(tǒng)炎癥的療效。以下將從超短波的作用機制與超短波在常見骨骼肌系統(tǒng)炎癥的臨床應(yīng)用兩方面進行介紹。

1 超短波的作用機制

超短波的頻率是30～300MHz、波長范圍為1～10m。在30～300MHz之間人體相對吸收截面可以達到平面模型的4倍，相對于短波、中波更容易進入人體，非侵入的產(chǎn)生較高的熱量。目前國內(nèi)外關(guān)于超短波的定義并不統(tǒng)一，國外并沒有單獨定義超短波，國內(nèi)所指的超短波是在國外的短波范圍之內(nèi)。根據(jù)物理特性可分為脈沖式和連續(xù)式，連續(xù)式的電流是震蕩的;脈沖式超短波電流是在連續(xù)超短波電流基礎(chǔ)上加上低頻脈沖形成一種簡短的、矩形的超短波電流。

1.1 熱效應(yīng)

超短波療法作為高頻電療作用于人體產(chǎn)生最基本的生物學(xué)效應(yīng)為熱效應(yīng)。電磁能的吸收將會導(dǎo)致熱能增加。將電磁能量轉(zhuǎn)化為熱能加熱主要有三種機制，一是人體電介質(zhì)極化為電偶極子，二是原子分子偏振產(chǎn)生電偶極子，三是電解質(zhì)中的電子和離子的位移和漂移。超短波療法的電容場法可以通過磁場導(dǎo)致組織內(nèi)產(chǎn)生渦流進行加熱，在將人體病患部位置于電容磁場時，電偶極子之間以及和周圍介質(zhì)進行持續(xù)的摩擦、碰撞，產(chǎn)生能量損耗轉(zhuǎn)化為熱能，另一方面電子離子的位移、漂移產(chǎn)生傳導(dǎo)電流與歐姆損耗。電容場法導(dǎo)電率低、在電介質(zhì)常數(shù)低的組織中產(chǎn)熱多，有研究表明在淺表脂肪層產(chǎn)熱遠高于皮膚和肌肉層。當(dāng)需要在深層組織中顯著升高溫度時，連續(xù)短波透熱療法是首選技術(shù)尤其是在亞急性或慢性疾病。持續(xù)的短波透熱療法可以幫助緩解疼痛和肌肉痙攣，解決炎癥和減輕腫脹促進血管擴張，增加結(jié)締組織順應(yīng)性，增加關(guān)節(jié)范圍減少關(guān)節(jié)僵硬。

1.2 非熱效應(yīng)

超短波的另外一個機制就是非熱效應(yīng)，非熱效應(yīng)是指在利用低強度無熱量工作時，生物學(xué)效應(yīng)較為明顯，對于炎癥治療較為熱效應(yīng)作用明顯。以脈沖式的形式提供電輻射并且不產(chǎn)生熱效應(yīng)，此外還可以增強細胞活性、增加血流量、減少關(guān)節(jié)疼痛和僵硬、炎癥以及水腫。也有研究表明脈沖超短波產(chǎn)生非熱效應(yīng)的同時，也存在少量的熱效應(yīng)。也有研究表明，脈沖式超短波療法對治療疼痛和軟組織愈合的生物效應(yīng)已十分明確。

近年來脈沖超短波發(fā)展迅速，飽受研究者的青睞，但是在連續(xù)超短波和脈沖超短波治療中并沒有達成共識，但是Laufer在系統(tǒng)評價中提出相對于連續(xù)超短波在療效中沒有任何獲益，Selin也提出在兩種治療在膝關(guān)節(jié)炎的的療效中沒有明顯差異。

2? 常見骨骼肌系統(tǒng)炎癥的臨床應(yīng)用

2.1膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎是世界上最常見的關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率逐年遞增它是成年人疼痛、功能喪失和殘疾的最常見原因之一。膝骨關(guān)節(jié)炎目前尚無根治方法，超短波治療作為一種無痛無接觸的物理治療方式可以緩解改善患者癥狀，改善生活質(zhì)量。除了在熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)的起到治療作用，超短波在生物學(xué)的機制上可以通過軟骨細胞增殖、促進成纖維細胞生長因子表達、抑制NO水平、抑制軟骨細胞凋亡從而抑制和緩和膝骨關(guān)節(jié)炎的進展。崔豫等人的盡管超短波單獨治療膝骨關(guān)節(jié)炎有積極的療效，王梅榮等人在超短波單獨治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者總體有效率高達96.5%，能夠改善軟骨營養(yǎng)供給和減輕神經(jīng)末梢刺激， 促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。盡管單獨使用超短波治療有不錯療效，眾多研究表示通過聯(lián)合中藥熏蒸、針刀松解術(shù)、電針、運動療法、蠟療、針灸、推拿等其他方式治，臨床效果更加顯著，并且具有經(jīng)濟價值值得推廣。

2.2 肩周炎

肩周炎也是臨床上常見的骨科疾病，又稱凍結(jié)肩或粘連性關(guān)節(jié)炎，臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與肩關(guān)節(jié)活動障礙，具有明顯的自限特征，發(fā)作時疼痛劇烈，病情進展對肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低患者的生命質(zhì)量。超短波具有較強的穿透性可以改善肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)，非溫?zé)嵝?yīng)可提高免疫力、鎮(zhèn)痛消炎， 用超短波治療肩周炎可以產(chǎn)生消腫、止痛、促進炎癥吸收和解除粘連等作用， 從而達到治療的目的。超短波治療可以協(xié)同其他療法，取得良好的治療效果，袁貴夫在探討針灸配合超短波治療肩周炎治療中，病變部位血液循環(huán)加速、有利于細胞生長，促進組織修復(fù)再生，增強免疫功能，療效確切。李興艷在以DL-C-C型超短波治療儀聯(lián)合依托考昔治療80例患者人群中，患者肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分、改良Barthel指數(shù)明顯改善，臨床治愈率高、不良反應(yīng)復(fù)發(fā)率低。姜山在以超短波、蠟療聯(lián)合推拿治療凍結(jié)肩時有效率高達91%。

2.3 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎是慢性運動系統(tǒng)疾病中的常見的一種，又稱網(wǎng)球肘，多因為前臂伸肌群累積性勞損引起局部水腫、無菌性炎癥病變導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生。超短波治療的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)可以增加網(wǎng)球肘病變部位血流量、增強免疫功能、緩解疼痛。魏新春認為在率先使用體外沖擊波后可以增加組織通透性，協(xié)同超短波治療患者視覺模擬評分降低明顯，治療患者有效率96.6%。吳利映在利用達佳Dl-C-BⅡ型超短波治療儀與浮針聯(lián)合治療45例患者中，臨床治愈26例子，治愈率57.8%。超短波作為非侵入的物理療法在與其他療法中改善病變組織，促進功能恢復(fù)。

2.4 腰椎間盤突出

腰椎間盤突出是脊椎外科常見的骨骼疾病，是指椎間盤向椎管移動、髓核突出，壓迫馬尾和脊髓神經(jīng)根，多于青壯年發(fā)病，放射性腰腿疼痛、腰肌疲勞是主要的臨床表現(xiàn)。臨床上治療腰椎間盤突出常用方式有神經(jīng)阻滯劑、鎮(zhèn)痛藥、針灸、按摩、電針等，療效確定但是仍有部分患者未達到預(yù)期療效。超短波療法可以通過熱效應(yīng)、非熱效應(yīng)改善神經(jīng)根壓迫、減輕神經(jīng)根粘連及水腫，促進淋巴和血液循環(huán)，加快組織修復(fù)，從而達到止痛消炎的治療效果。在黃軼暉納入86例子研究中顯示相對于只給予椎旁神經(jīng)阻滯劑，聯(lián)合使用超短波VAS評分、血清IL-6降低，血清β-EP水平升高，總體有效率93.02%。在江帆的研究中顯示神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波治療腰椎盤突出患者的有效率95.91%。超短波可以降低背部肌肉張力、緩解腰部肌肉疲勞，降低疼痛閾值，增強肌肉收縮力改善腰背肌生物力學(xué)性能。

2.5屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎也是臨床上較為常見的慢性無菌性、炎癥疾病，引起局部水腫纖維化，手指屈伸功能受限，手工者多發(fā)。臨床上治療屈指肌狹窄性腱鞘炎有手術(shù)、藥物、小針刀等治療方式，但是長期療效不佳，目前臨床上已經(jīng)有多個研究證明超短波在屈指肌腱的治療可以改善肌腱和腱鞘間的局部水腫與粘連、減輕疼痛、加速損傷組織修復(fù)從而達到治療的目的。超短波聯(lián)合其他臨床治療方式可以明顯提高療效，在孫同樂等人的研究中，65例患者中使用小針刀聯(lián)合超短波治療患者的總體有效率93.85%。徐翔等人的研究中也指出針刀配合超短波治療腱鞘炎的效果顯著，優(yōu)于理療和局部封閉治療。

2.6急性踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)是人體最重要關(guān)節(jié)之一，關(guān)節(jié)扭傷在生活中容易發(fā)生，關(guān)節(jié)韌帶與肌腱的驟然牽拉造成關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、難以行走。通常的治療方式服用消炎鎮(zhèn)痛藥，卻不能消除治病因素，阻滯疾病進展，不能起到根治效果。超短波治療對于踝關(guān)節(jié)損傷具有一定的治療效果，熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)的雙重治療效果具有較強的穿透性，能夠作用關(guān)節(jié)組織深處，有效的抑制炎癥、緩解疼痛，治療顯著。何青榮的報告中提出溫針灸與超短波聯(lián)合可以有效緩解改善韌帶組織痙攣、松解組織粘連。鄧淑坤在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的研究中指出超短波相對于患者治療接受度較高，不良反應(yīng)小，療效肯定。

3 討論

超短波療法起源于西方國家，但是電療法的證據(jù)陳舊、缺乏嚴(yán)格臨床試驗證據(jù)，導(dǎo)致西方國家在物理療法中對于物理因子的治療方法研究越來越少。盡管如此，超短波傳入中國的70多年來，其非侵入性、療效性、安全性、經(jīng)濟性受到中國學(xué)者的喜愛。眾多運動系統(tǒng)骨骼炎癥主要使用保守藥物治療，非甾體抗炎藥進行解熱鎮(zhèn)痛、玻璃酸鈉藥物進行修復(fù)軟骨等，當(dāng)藥物療效不佳時，可以進行手術(shù)治療，膝骨關(guān)節(jié)炎中進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、肱骨外上髁炎的病灶切除、椎間盤突出的椎間盤拆除術(shù)等，但是手術(shù)治療風(fēng)險高、長期療效不佳。超短波治療是一種無創(chuàng)的理療方式可以彌補了藥物治療與手術(shù)高風(fēng)險的局限性。相比于藥物治療，超短波治療在控制電輻射不良反應(yīng)更低，緩解患者疼痛更快，臨床效果更加;相比手術(shù)治療，超短波治療風(fēng)險更低，費用更少。在運動骨骼肌炎癥的治療中，單獨使用超短波治療具有不錯的療效，與藥物治療、中藥、針灸、針刀、冰敷等其他方式聯(lián)合使用可以獲得更佳的臨床效益，建議在治療中，醫(yī)師可以采用協(xié)同聯(lián)合的治療方式。此外，超短波治療肌肉、骨關(guān)節(jié)炎癥的機制研究較少，尤其是非熱效應(yīng)會產(chǎn)生相關(guān)的細胞生物學(xué)效應(yīng)，目前僅有超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎一些機制性研究，在其他骨骼運動系統(tǒng)炎癥中相關(guān)研究很少。因此，基于超短波治療在改善慢性疼痛，提高生命質(zhì)量方面具有較高的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值，以及目前的該技術(shù)醫(yī)療器械體積比較大，難以進入家庭，所以建議企業(yè)、高校和醫(yī)院開展深度合作，從“產(chǎn)學(xué)研用”全方面推動該領(lǐng)域地快速發(fā)展，滿足老齡化社會的健康需求。

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