新生兒持續(xù)外周動(dòng)脈監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓的應(yīng)用效果

李容丹?黃靜雯?李建芳?謝巧慶

摘要：目的：了解新生兒持續(xù)外周動(dòng)脈監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓在新生兒ICU中的應(yīng)用，探討外周動(dòng)脈留置的留置時(shí)間、拔除動(dòng)脈置管原因，尋找新生兒最佳外周有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的置管部位。方法：選取中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科住院的78名患兒作為研究對(duì)象，其中A組（橈動(dòng)脈組）40例，B組（脛后動(dòng)脈組）38例。A組為橈動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，B組為脛后動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，收集并記錄動(dòng)脈留置的留置時(shí)間、拔除動(dòng)脈置管的原因。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：1、留置時(shí)間比較：脛后動(dòng)脈留置時(shí)間比橈動(dòng)脈留置時(shí)間長(zhǎng)。2、拔除動(dòng)脈置管原因分析：橈動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈穿刺置管拔除原因比較無(wú)明顯差異。結(jié)論：拔除動(dòng)脈置管原因比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，脛后動(dòng)脈留置時(shí)間比橈動(dòng)脈留置時(shí)間長(zhǎng)，在臨床工作中針對(duì)需要頻繁抽取血液標(biāo)本的患兒，可優(yōu)先選擇脛后動(dòng)脈穿刺置管。

關(guān)鍵詞：新生兒外周有創(chuàng)血壓應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R322.1+21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--02

Application effect of continuous peripheral arterial monitoring of invasive blood pressure in newborns

Abstract：Objective：To understand the application of neonatal continuous peripheral arterial monitoring of invasive blood pressure in neonatal ICU，to explore the indwelling time of peripheral artery indwelling，the reasons for removing the artery，and to find the best catheterization site for neonatal peripheral invasive blood pressure monitoring.METHODS：Seventy-eight children hospitalized in the Department of Neonatology of the First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University from May 2020 to June 2021 were selected as the study subjects，including 40 patients in group A（radial artery group）and 38 patients in group B（spreading artery group）.A radial artery puncture continuous monitoring of invasive blood pressure，B posterior tibial artery puncture continuous monitoring of invasive blood pressure，collection and recording of arterial indwelling time，the reasons for removal of the artery.SPSS 21.0 software was used for data analysis.Results：1.Comparison of indwelling time：The indwelling time of spreading artery was longer than that of radial artery.2.Analysis of the reasons for removing the artery：There was no significant difference in the reasons for removing the radial artery and posterior tibial artery puncture.Conclusion：There is no significant difference in the causes of arterial removal.The indwelling time of posterior artery is longer than that of radial artery.In clinical work，posterior artery puncture can be preferred for the children who need frequent blood sampling.

Key words：Neonates Peripheral invasive blood pressure Application effect

血壓是生命體征的重要組成部分，血壓測(cè)量是發(fā)現(xiàn)及觀察患者病情變化的重要手段[1]。無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量是傳統(tǒng)的血壓測(cè)量手段，具有易操作、使用方便、無(wú)創(chuàng)操作等優(yōu)點(diǎn)[2]。但在危重癥患者血壓測(cè)量過(guò)程中遇到患者血壓波動(dòng)大，過(guò)低或過(guò)高時(shí)，最好選用持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量結(jié)果顯示是間斷的、不連續(xù)的，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化有一定影響[3-4]。本文探討持續(xù)外周動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的留置時(shí)間、拔除動(dòng)脈置管原因，尋找新生兒最佳外周有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的置管部位。

1研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

收集2020年5月至2021年6月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科住院的78名患兒作為研究對(duì)象，分為A組（橈動(dòng)脈組）40例，B組（脛后動(dòng)脈組）38例。

1.2研究方法

（1）收集2020年5月至2021年6月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科住院的78患兒作為研究對(duì)象，其中A組（橈動(dòng)脈組）40例，B組（脛后動(dòng)脈組）38例。A組為橈動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，B組為脛后動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，收集兩組動(dòng)脈穿刺置管的留置時(shí)間、拔除動(dòng)脈置管原因。新生兒進(jìn)行橈動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，統(tǒng)一采用貝朗安全型24G留置針穿刺[5]，穿刺成功后使用Combitrans一次性使用血壓傳感器（動(dòng)脈）行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)。

（2）橈動(dòng)脈組患兒在行橈動(dòng)脈穿刺前均行改良Allen試驗(yàn)[6]，禁止在試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的肢體行橈動(dòng)脈穿刺置管，改良Allen試驗(yàn)結(jié)果為陰性者，患兒取平臥位，在患兒手腕處墊小枕，掌面向上，背曲40°，操作者右手食指指腹處觸摸橈動(dòng)脈位置，在搏動(dòng)最明顯處沿血管走向作“一”字形為定位標(biāo)記，右手持針，在一字標(biāo)記下端與皮膚呈10-20°進(jìn)針，快速穿刺皮膚后，降低角度緩慢進(jìn)針，見(jiàn)套管針內(nèi)有回血后，撤出針芯，并將外套管送入血管中[7]。

（3）脛后動(dòng)脈組患兒在行橈動(dòng)脈穿刺前，檢查患兒穿刺側(cè)肢體顏色，皮溫及毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否正常[8]，檢查正常的患兒取平臥，穿刺側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)外展外旋，充分暴露脛后動(dòng)脈穿刺部位，取內(nèi)踝與足跟連線中點(diǎn)偏下作穿刺點(diǎn)，進(jìn)針角度為15-30°，快速穿刺皮膚后，降低角度緩慢進(jìn)針，見(jiàn)套管針內(nèi)由回血后，撤出針芯，并將外套管送入血管[9]。

2.觀察指標(biāo)

2.1每班管床護(hù)士需密切觀察患者穿刺點(diǎn)周?chē)つw顏色及溫度，觀察導(dǎo)管通暢情況。

2.2留置時(shí)間收集患兒實(shí)際動(dòng)脈穿刺時(shí)間，排除計(jì)劃性拔管的留置時(shí)間。

2.3拔除動(dòng)脈置管原因動(dòng)脈穿刺置管拔除原因有穿刺口滲血，管道堵塞，穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)差以及患兒病情穩(wěn)定醫(yī)囑停止監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等[10]。

3結(jié)果分析

3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患兒的一般資料（性別、胎齡）分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，留置時(shí)間采用t檢驗(yàn)分析結(jié)果，拔除動(dòng)脈置管原因比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P>0.05表示差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2結(jié)果

3.2.1患兒一般資料分析結(jié)果

本次研究共納入研究對(duì)象78例。對(duì)兩組患兒的性別、胎齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A組（橈動(dòng)脈組）、B組（脛后動(dòng)脈組）進(jìn)行一般資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究?jī)?nèi)容具有可比性，見(jiàn)表1。

3.2.2分析拔除橈動(dòng)脈穿刺與脛后動(dòng)脈置管結(jié)果

對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，分析結(jié)果顯示有25%格子理論頻數(shù)小于5，最小理論頻數(shù)為2.44，因此采用Fisher’s Exact Test的結(jié)果，橈動(dòng)脈組與脛后動(dòng)脈組置管拔除原因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3.2.3兩組患兒拔除動(dòng)脈置管原因所占的比例

兩組患兒兩組患兒拔除動(dòng)脈置管原因所占的比例結(jié)果中，患兒病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑停用持續(xù)外周有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)所占的比例最大，其次為動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞所占的比例較大，占最小比例的為患兒末梢循環(huán)差導(dǎo)致的拔除動(dòng)脈置管，結(jié)果見(jiàn)表3.

3.2.4橈動(dòng)脈穿刺與脛后動(dòng)脈留置時(shí)間比較

對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)行T檢驗(yàn)分析，分析結(jié)果顯示橈動(dòng)脈留置時(shí)間與脛后動(dòng)脈留置時(shí)間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

4.討論

本研究結(jié)果表明，拔除動(dòng)脈置管原因比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從總的并發(fā)癥所占的比例來(lái)看患兒病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑停用持續(xù)外周有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)所占的比例最大，其次為導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致拔除動(dòng)脈導(dǎo)管所占的比例較大。但是在橈動(dòng)脈組中堵塞所導(dǎo)致拔除動(dòng)脈留置針的比例最大，這可能由于新生兒易哭鬧及橈動(dòng)脈留置部位靠近腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度打?qū)е鹿艿酪渍塾嘘P(guān)，在護(hù)理工作中我們需要密切觀察管道情況，觀察管道有回血及時(shí)沖洗干凈，防止血液凝固導(dǎo)致管道堵塞，并及時(shí)安撫患兒。針對(duì)患兒穿刺口滲血導(dǎo)致拔除動(dòng)脈置管問(wèn)題，在臨床上針對(duì)易哭鬧，煩躁患兒我們?cè)谶M(jìn)行動(dòng)脈置管固定后，可在穿刺口處輕壓棉球以及對(duì)患兒行鳥(niǎo)巢護(hù)理，增加患兒的安全感。

動(dòng)脈穿刺與脛后動(dòng)脈留置時(shí)間比較，脛后動(dòng)脈穿刺留置時(shí)間比橈動(dòng)脈穿刺留置時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與橈動(dòng)脈穿刺較靠近關(guān)節(jié)處，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)容易引起管道曲折有關(guān)。

5.結(jié)論

綜上所述，拔除動(dòng)脈置管原因比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，脛后動(dòng)脈留置時(shí)間比橈動(dòng)脈留置時(shí)間長(zhǎng)，在臨床工作中針對(duì)需要頻繁抽取血液標(biāo)本的患兒，可優(yōu)先選擇脛后動(dòng)脈穿刺置管或根據(jù)實(shí)際情況選擇動(dòng)脈穿刺置管。

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通訊作者：謝巧慶。

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