劉榮知

摘要：目的：分析老年患者TKA超聲引導(dǎo)下接受連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合單次硬膜外腔嗎啡鎮(zhèn)痛的效果。方法：從2019年1月-2021年12月期間接受診治的老年患者TKA內(nèi)選擇60例研究，根據(jù)麻醉形式分組，即實驗組與對照組，各30例。對照組接受連續(xù)股神經(jīng)阻滯，實驗組聯(lián)合單次硬膜外腔嗎啡鎮(zhèn)痛，對比干預(yù)效果。結(jié)果：實驗組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，P<0.05。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下對老年患者TKA實施連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合單次硬膜外腔嗎啡鎮(zhèn)痛，可以改善患者的疼痛情況，且不會影響患者的自主呼吸恢復(fù)以及蘇醒恢復(fù)時間。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下;連續(xù)股神經(jīng)阻滯;單次硬膜外腔嗎啡鎮(zhèn)痛;TKA

【中圖分類號】 Q946.88+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

隨著人們的壽命延長，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變的人數(shù)顯著增多，需對患者實施TKA，以此改善患者的癥狀[1]。全膝置換術(shù)可以改善患者的疼痛、畸形以及功能障礙，以此提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)健康但是，TKA術(shù)后，患者的疼痛較為強(qiáng)烈，影響預(yù)后。連續(xù)股神經(jīng)阻滯作為當(dāng)前TKA后鎮(zhèn)痛的常見方法，但因膝關(guān)節(jié)神經(jīng)稍多，故無法完全抑制疼痛，特別是早期被動以及主動功能鍛煉時，存在的劇烈疼痛[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2019年1月-2021年12月期間接受診治的老年患者TKA內(nèi)選擇60例研究，根據(jù)麻醉形式分組，即實驗組與對照組，各30例。實驗組年齡在65-75周歲，平均為（69.91±1.23）周歲，男15，女15，平均病程（3.21±0.22）月。對照組年齡在65-75周歲，平均為（69.92±1.21）周歲，男16，女14，平均病程（3.22±0.21）月。對兩組年齡、性別等資料分析后，P>0.05，具有可比性。本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意，且積極參與。（2）符合鎮(zhèn)痛指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心臟疾病。（2）存在藥物過敏史。

1.2方法

對照組接受連續(xù)股神經(jīng)阻滯：手術(shù)完畢之后，需遵循無菌原則，在患者的腹股溝韌帶下方股神經(jīng)周圍進(jìn)行穿刺，從后方接近患者的股神經(jīng)，回抽無血厚，需注入少量的生理鹽水，觀察擴(kuò)散情況。若在骨神經(jīng)周圍擴(kuò)散，則需注入0.2%羅哌卡因15ml，充分包裹股神經(jīng)。硬膜外導(dǎo)管注入0.2%羅哌卡因，詳細(xì)觀察，隨后固定導(dǎo)管，調(diào)整角度后二次消毒，固定透明膜。

實驗組聯(lián)合單次硬膜外腔嗎啡鎮(zhèn)痛：腰硬聯(lián)合麻醉后，將0.75%的布比卡因2ml混合10%葡萄糖1ml注射在麻醉體內(nèi)。將患者的麻醉平面控制在T10以下，縫合切口時，可以在硬膜外導(dǎo)管注射0.1%嗎啡1ml聯(lián)合2ml生理鹽水，隨后注射1ml生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。

兩組術(shù)后均需連接電子鎮(zhèn)痛泵，合理設(shè)置追加時間以及劑量，術(shù)后48小時，需將導(dǎo)管拔除。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間，時間越短證明麻醉蘇醒快，麻醉效果越好。

比較兩組患者在術(shù)后6h、12h、24h、48h不同時間段的疼痛評分，采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行對比，分值為0-10分，分?jǐn)?shù)越低證明疼痛程度越低，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果越好。

1.4統(tǒng)計和分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析，計數(shù)型指標(biāo)則以例（n/%）表示，x2檢驗，計量型指標(biāo)則選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述、t檢驗。P<0.05，則具有差異。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)

結(jié)果顯示，實驗組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間更短，P <0.05，見表1。

2.2疼痛情況。

結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h疼痛評分明顯低于對照組患者，P<0.05，見表2。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎作為骨科常見病，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床常對患有骨關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行常規(guī)的藥物保守治療，雖然此種治療方法對患者機(jī)體造成的損傷較小，但藥物的臨床治療起效時間比較慢，且藥物治療的效果不夠持久。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以直接治療疾病，手術(shù)治療雖然可以改善患者部分生理疼痛，但患者依舊會出現(xiàn)術(shù)后疼痛的情況。而快速康復(fù)外科是圍手術(shù)期間一種全新的學(xué)科技術(shù)，且圍手術(shù)期對患者實施有效的鎮(zhèn)痛，可以改善患者的疼痛程度，提高預(yù)后[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，可視技術(shù)被廣泛用于臨床治療內(nèi)，以此提高患者的手術(shù)效果[4]。但是，由于TKA患者術(shù)后較為疼痛，限制患者的早期功能康復(fù)鍛煉效果[5]。這是由于膝關(guān)節(jié)周圍不僅存在股神經(jīng)，還存在其他神經(jīng)，股對患者實施單純的連續(xù)股神經(jīng)阻滯，患者仍會常存在疼痛以及酸脹等，進(jìn)而影響患者的睡眠以及康復(fù)效果。

超聲技術(shù)在麻醉手術(shù)過程中的運用相較于傳統(tǒng)首穿技術(shù)，能使麻醉醫(yī)生熟悉掌握解剖學(xué)知識，做到定位準(zhǔn)確，用兩精準(zhǔn)，阻帶完著，屏醉效果佳，病人舒適感強(qiáng)，費用降低、降低并發(fā)癥。在超聲引導(dǎo)下對患者實施有效的干預(yù)后，聯(lián)合單次硬膜外腔嗎啡鎮(zhèn)痛，可以改善阿片類藥物鎮(zhèn)痛的不足之處，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。然而，嗎啡藥物則不會出現(xiàn)這一情況，且術(shù)后鎮(zhèn)痛顯著延長，降低患者出現(xiàn)應(yīng)急刺激以及炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后，幫助患者恢復(fù)健康。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下對老年患者TKA實施連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合單次硬膜外腔嗎啡鎮(zhèn)痛，可以改善患者的疼痛情況，且不會影響患者的自主呼吸恢復(fù)以及蘇醒恢復(fù)時間，臨床可以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭文姍，張瑞圃，趙端. 超聲引導(dǎo)下腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯與硬膜外麻醉用于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的對比研究[J]. 臨床研究，2021，29（06）：86-88.

[2]劉宏飛，霍鵬偉. 超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與硬膜外麻醉用于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對比研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（08）：947-950.

[3]黃晴怡. 用術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛法對接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（09）：56-57.

[4]雷震，夏林智，方曉華. 單次股-坐骨神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯麻醉與硬膜外阻滯麻醉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學(xué)、VAS評分及不良反應(yīng)的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：64-65+67.

[5]張廷玖，張東，曾凡偉，等. 不同鎮(zhèn)痛方法對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早期康復(fù)效果的影響[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（07）：619-621+625.

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