PDCA模式在住院藥房出門差錯(cuò)調(diào)劑中的價(jià)值

莫文娣

摘要： 目的 研究PDCA模式運(yùn)用于住院藥房出門差錯(cuò)調(diào)劑中的價(jià)值。方法 選擇我院住院藥房2020年1月-2020年12月開展PDCA模式的藥品調(diào)劑工作成為研究組，另選擇2019年1月-2019年12月未開展PDCA模式的藥品調(diào)劑工作成為對(duì)照組，分析PDCA模式的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 研究組差錯(cuò)率0.17‰低于對(duì)照組0.45‰（P<0.05）。結(jié)論 PDCA模式的效果更為顯著，能夠有效降低住院藥房出門差錯(cuò)調(diào)劑的發(fā)生，保證患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：住院藥房;調(diào)劑差錯(cuò);PDCA模式;出門差錯(cuò)

【中圖分類號(hào)】 R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

住院藥房作為醫(yī)院重要科室之一，其工作內(nèi)容包含藥品的保存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑等，而藥品調(diào)劑成為住院藥房?jī)?nèi)最為重要的工作內(nèi)容，也是保證藥品質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。但隨著醫(yī)療水平進(jìn)步，藥學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，藥品種類逐漸增多，加上就診人數(shù)較多，藥房人員日常工作任務(wù)繁重，極易出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)現(xiàn)象，可直接影響患者用藥安全，甚至增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生。針對(duì)此，臨床提出PDCA模式可減少住院藥房出門差錯(cuò)調(diào)劑情況，并保障院內(nèi)用藥安全[1]。其中PDCA模式屬于持續(xù)性管理方案，也是一種動(dòng)態(tài)循環(huán)管理方式，其中包含計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四大項(xiàng)，在此循環(huán)過程中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑中存在的問題，并制定對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)及提升藥房調(diào)劑質(zhì)量的效果[2]。因此本文展開試驗(yàn)，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院藥房2020年1月-2020年12月開展PDCA模式的藥品調(diào)劑工作成為研究組，選擇其中36305份病歷資料，共1129件藥品;另選擇2019年1月-2019年12月未開展PDCA模式的藥品調(diào)劑工作成為對(duì)照組，選擇其中39810份病歷資料，共1104件藥品。另外院內(nèi)住院藥房共11名藥房人員，包含副主任藥師2名，主管藥師6名，藥師2名，藥士1名。

1.2 方法

PDCA模式：（1）計(jì)劃（P）：統(tǒng)計(jì)整理既往出門差錯(cuò)調(diào)劑的類型，并對(duì)差錯(cuò)產(chǎn)生的情況進(jìn)行分析，例如藥品外觀或者名稱較為相似、用法錯(cuò)誤、位置相近、一品多規(guī)等，并嚴(yán)格按照發(fā)生原因制定對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施。（2）執(zhí)行（D）：①積極落實(shí)改進(jìn)后的措施，不斷完善住院藥房關(guān)于藥品調(diào)劑的工作制度，對(duì)藥品領(lǐng)用、存放、調(diào)劑、退藥、差錯(cuò)登記等環(huán)節(jié)進(jìn)行明確規(guī)定。同時(shí)強(qiáng)化藥物調(diào)劑核查制度，規(guī)范崗位操作規(guī)程，建立藥品差錯(cuò)登記制度，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的事件進(jìn)行分析，討論學(xué)習(xí)加強(qiáng)防錯(cuò)糾錯(cuò)培訓(xùn)，提升學(xué)習(xí)氛圍，提高責(zé)任感。②定期組織藥房人員參與培訓(xùn)，要求其認(rèn)真學(xué)習(xí)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、藥事管理法等，并實(shí)時(shí)掌握藥學(xué)前沿信息。還應(yīng)定期開展相關(guān)醫(yī)療安全法規(guī)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，確保其對(duì)藥品調(diào)劑工作的重要性有深刻的認(rèn)識(shí)，特別是需重點(diǎn)進(jìn)行禁忌癥及特殊人群藥品使用的學(xué)習(xí)。要求藥房人員在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，對(duì)既定的雙人核對(duì)進(jìn)行落實(shí)，以期實(shí)現(xiàn)對(duì)自身專業(yè)知識(shí)水平及藥品調(diào)劑安全的雙向目的。③不斷完善住院藥房的硬件設(shè)備，保證藥房工作有條不紊，同時(shí)還應(yīng)掌握包藥紙、色帶的更換方式，指導(dǎo)其對(duì)各種設(shè)備普通故障處理方式。④定時(shí)升級(jí)His系統(tǒng)，針對(duì)系統(tǒng)漏洞及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，并不斷優(yōu)化處方發(fā)藥系統(tǒng)。另外保持工作環(huán)境干凈、整潔、安靜，并嚴(yán)格遵守6S管理的相關(guān)要求。⑤將擺藥機(jī)設(shè)置最大劑量，并依據(jù)藥品物理性質(zhì)調(diào)整全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)藥盒位置、設(shè)置彈跳系數(shù)，減少串包。及時(shí)調(diào)整藥盒，對(duì)于使用率低、易受潮、易軟化、易氧化的藥品，短期消耗的數(shù)量改為DTC托盤人工投藥，根據(jù)用量大綁定藥盒、易混淆藥品不同時(shí)外擺原則調(diào)整藥盒。另外自動(dòng)包藥機(jī)內(nèi)的干燥劑應(yīng)定期更換，并定期檢查自動(dòng)擺藥機(jī)、包藥機(jī)內(nèi)部件的粉末清潔，保證自動(dòng)包藥機(jī)內(nèi)部環(huán)境良好。⑥加大藥品擺放間距，對(duì)于相似藥品應(yīng)張貼警示標(biāo)識(shí)，并增加藥品貨架數(shù)量，擴(kuò)大藥品之間的間距。合理調(diào)整藥品位置，使藥品與電腦打印的醫(yī)囑單一致，并按英文字母順序擺放，對(duì)于規(guī)格相同、包裝相似、名稱相同廠家不同等相似藥品擺放警示標(biāo)識(shí)。（3）檢查（C）：定期檢查住院藥房的調(diào)劑情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并進(jìn)行匯報(bào)。（4）處理（A）：召開會(huì)議，總結(jié)檢查結(jié)果中出現(xiàn)的問題，并經(jīng)討論分析制定解決方案，完善并更新藥房管理制度，在下個(gè)循環(huán)管理中執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組差異類型，比較兩組出門差錯(cuò)調(diào)劑的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算，x±s為計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn);百分比為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組差錯(cuò)率0.17‰低于對(duì)照組0.45‰（P<0.05）。見表1。

3 討論

研究指出，疾病的防治期間，患者生命安全直接受到藥品的影響，而調(diào)劑藥品作為患者就醫(yī)期間最后步驟，而調(diào)劑的準(zhǔn)確性不僅展現(xiàn)了藥房管理水平，同時(shí)還對(duì)患者用藥安全及療效造成極大影響，由此可見，正確調(diào)劑藥品在保證院內(nèi)安全用藥上具有重要意義。一旦出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)，可對(duì)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量及社會(huì)聲譽(yù)造成危害，甚至危及患者生命安全，提升醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[3]。尤其是近幾年，我國(guó)因住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)引起的醫(yī)患糾紛事件逐漸增多，需引起臨床及相關(guān)人員的重點(diǎn)關(guān)注。

隨著臨床不斷深入分析，發(fā)現(xiàn)PDCA模式在住院藥房出門差錯(cuò)調(diào)劑中效果顯著，但目前相關(guān)報(bào)道較少，本文對(duì)此展開試驗(yàn)，結(jié)果顯示研究組差錯(cuò)率0.17‰較對(duì)照組0.45‰更低（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)PDCA模式的效果顯著，可有效降低差錯(cuò)率，保障患者用藥安全。經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)藥品出門差錯(cuò)調(diào)劑的類型有藥品數(shù)量差錯(cuò)、藥品包裝相似出錯(cuò)、全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)錯(cuò)誤、藥物種類錯(cuò)誤、藥品擺放錯(cuò)誤等，其中（1）藥品發(fā)放中多發(fā)、漏發(fā)、少發(fā)等數(shù)量差錯(cuò)是住院藥房極為多見的調(diào)劑差錯(cuò)類型，引起此類差錯(cuò)的原因較多，可能與藥學(xué)人員拿藥配藥期間配合不當(dāng)或者注意力不集中有關(guān)，另外醫(yī)囑條目多、工作量較大、打印不清晰等情況也可造成藥品多發(fā)、少發(fā)、漏發(fā)。（2）我國(guó)藥品種類繁多，一種藥物存在多種名稱、品種相似的衍生藥物，且同種藥品因廠家不同其藥物療效也存在一定差異，加上藥品不同劑量與規(guī)格也可造成不同治療效果，因此醫(yī)囑藥品的正確調(diào)劑十分關(guān)鍵，任一差錯(cuò)均可對(duì)患者生命健康造成危害。而住院藥房同一藥品不同規(guī)格、同一藥品同一規(guī)格的藥品數(shù)較多，藥學(xué)人員記憶能力與精力有限，極易因?yàn)闊o法完全掌握同一藥品不同規(guī)格的用法和目的而出錯(cuò)[4]。（3）同一個(gè)藥廠生產(chǎn)的藥品，其外形、包裝、顏色等通常較為相似，加上部分藥品存在別名、通用名等多種叫法或同一藥品同一廠家不同規(guī)格、同一藥品廠家不同規(guī)格不同、同一藥品變換包裝、同一藥品劑型不同、不同藥品相似的字音、不同藥品相似的外形等，均可造成調(diào)劑差錯(cuò)。（4）住院藥房藥品均擺放于特定的藥架位置，但可能因?yàn)閿[放緊密、加入新藥、退回藥品使其擺放位置偏移，從而導(dǎo)致藥學(xué)人員在取藥時(shí)出錯(cuò)。（5）住院藥房使用的全自動(dòng)擺藥機(jī)通常需要完整片劑或者膠囊，其他非完整片劑、其他劑型無法進(jìn)入擺藥機(jī)藥盒，從而使得每個(gè)藥盒僅能擺放一個(gè)規(guī)格的藥品，但藥品規(guī)格、廠家、批號(hào)變動(dòng)后極易引起藥品形狀變化，進(jìn)而導(dǎo)致藥盒不合適，且同一藥品非整片用法多，直接加大了出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此，若能夠?qū)DCA模式運(yùn)用于藥房調(diào)劑中，可盡早發(fā)現(xiàn)問題，并制定對(duì)應(yīng)改進(jìn)措施，積極給予落實(shí)，定期檢查執(zhí)行結(jié)果，總結(jié)歸納，針對(duì)其中不足給予調(diào)整，代入下次執(zhí)行過程中，最終形成不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的循環(huán)過程，以此提升調(diào)劑質(zhì)量水平，減低藥品出門調(diào)劑差錯(cuò)，保障用藥安全。

綜上所述，PDCA模式的效果更為顯著，有效降低住院藥房出門差錯(cuò)調(diào)劑的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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