快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理對顱腦術(shù)后患者肢體功能及預(yù)后的影響

張玉

摘要：目的 分析對顱腦術(shù)后患者應(yīng)用快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理對其肢體功能及預(yù)后的影響。方法 選取2018年2月～2019年2月在我院行顱腦手術(shù)的95例患者作為常規(guī)組，另選取2019年3月～2020年3月在我院行顱腦手術(shù)的96例患者作為康復(fù)組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理，觀察其康復(fù)效果、日常生活能力、肢體功能及并發(fā)癥情況。結(jié)果 與常規(guī)組（73.68%）比較，康復(fù)組總有效率（94.79%）較高，P<0.05;與常規(guī)組比較，護(hù)理前組間日常生活能力（ADL）、肢體功能（FMAS）評分無差異，P>0.05，護(hù)理后康復(fù)組均較高，P<0.05;與常規(guī)組（26.32%）比較，康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.21%）較低，P<0.05。結(jié)論 快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理可提高患者康復(fù)效果，提高其肢體功能與日常生活能力，且并發(fā)癥較少，建議應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肢體功能;日常生活能力;顱腦外傷;自發(fā)性腦出血

【中圖分類號】 R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

顱腦外傷與自發(fā)性腦出血在外科急診中極為多見，顱腦外傷主要是頭皮損傷、腦損傷及顱骨損傷等，主要是由于跌倒、交通意外及高空墜落等導(dǎo)致，而自發(fā)性腦出血是患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管非創(chuàng)傷性的自發(fā)性出血，主要是高血壓小動脈硬化血管破裂而引發(fā)出血，導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，甚至導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙而對患者日常生活構(gòu)成影響，有較高致殘率與死亡率，且病情發(fā)展快速，需對患者展開及時且有效的治療措施以改善其預(yù)后。對于顱腦外傷與自發(fā)性腦出血患者臨床常采取外科手術(shù)治療，但手術(shù)會對患者造成較大損傷，術(shù)后極易并發(fā)諸多并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，為此采取優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理措施是確?；颊哳A(yù)后的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。常規(guī)護(hù)理只對患者展開基礎(chǔ)性護(hù)理，無法有效改善患者疼痛感，對其術(shù)后恢復(fù)無太大良性影響，而快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，能為顱腦手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理措施，繼而加快其疾病恢復(fù)進(jìn)度，促使其及早恢復(fù)健康。針對以上內(nèi)容，本文現(xiàn)作以下研究，分析快速康復(fù)外科護(hù)理對患者肢體功能及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月在我院行顱腦手術(shù)的95例患者作為常規(guī)組，另選取2019年3月～2020年3月在我院行顱腦手術(shù)的96例患者作為康復(fù)組，本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)通過（批準(zhǔn)文號：IRB-2020-289），常規(guī)組納入患者中男女之比為55：40，最小31歲，最大86歲，均值（65.25±6.56）歲，受傷至入院時間最短2h，最長8h，均值（5.47±1.13）h，致傷原因包含高空墜落、交通意外、跌倒摔傷等，各36、28、31例，出血類型包含小腦出血、腦室出血、下丘腦出血及基底節(jié)區(qū)出血，各35、27、33例;康復(fù)組納入患者中男女之比為55：41，最小30歲，最大85歲，均值（65.13±6.42）歲，受傷至入院時間最短2h，最長8h，均值（5.39±1.15）h，致傷原因包含高空墜落、交通意外、跌倒摔傷等，各32、35、29例，出血類型包含小腦出血、腦室出血、下丘腦出血及基底節(jié)區(qū)出血，各37、29、30例;所有患者臨床資料完整，且組間無顯著性差異，有對比意義，P<0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②昏迷時間在25min左右;③存在外科手術(shù)指征;④無重要臟器器官疾病;⑤患者及家屬均全程參與本研究并簽訂同意書;⑥無精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器官嚴(yán)重疾病者;②肢體功能嚴(yán)重障礙者;③精神系統(tǒng)障礙或認(rèn)知功能不全，無法配合本次研究者;④存在凝血功能異?；蚣甭愿腥拘约膊≌?⑤合并腦血管疾病、顱內(nèi)惡性腫瘤及其他損傷者;⑥合并嚴(yán)重肢體功能障礙，難以展開康復(fù)鍛煉者。

1.2 方法

常規(guī)組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，與患者展開有效溝通，使其情緒得到穩(wěn)定，予以患者常規(guī)吸氧、營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者規(guī)范飲食與功能鍛煉等。

康復(fù)組：實(shí)施快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理：1.術(shù)前護(hù)理：建立快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理小組，由神經(jīng)外科主任、主治醫(yī)生及護(hù)士長等共同組成，針對患者病情制訂針對性康復(fù)護(hù)理方案;向患者及家屬講解手術(shù)流程、作用及護(hù)理流程等，全面掌握患者心理狀態(tài)并積極予以心理干預(yù)措施，以緩解患者術(shù)前恐懼、不安及緊張等心理。2.術(shù)中護(hù)理：術(shù)中對患者體溫與靜脈輸液量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，配合醫(yī)生盡量減少手術(shù)時長，術(shù)中合理維持患者體溫，防止體溫過低誘發(fā)腦血管相關(guān)并發(fā)癥。3.術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后將患者送入病房內(nèi)，密切觀察其各項生命體征，如瞳孔大小、心電圖、意識、體溫等;在患者麻醉尚未清醒期間，對患者適當(dāng)展開外展外旋肩關(guān)節(jié)、屈伸指關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)及內(nèi)外旋髖關(guān)節(jié)等，以保護(hù)患者關(guān)節(jié)功能;在患者病情穩(wěn)定過程中，動態(tài)監(jiān)測其病情變化，待患者病情得到穩(wěn)定后，定期按摩患者患側(cè)腦部，利用針灸、電刺激等方式對肌肉活動展開刺激，使其血液循環(huán)得到改善，繼而促使肌肉可正常代謝，避免出現(xiàn)廢用綜合征;指導(dǎo)患者展開正確四肢鍛煉與練習(xí)正確的呼吸方法，保持放松狀態(tài);其次積極主動的與患者溝通交流，使患者情緒得到穩(wěn)定，向患者闡述病情狀況及術(shù)后康復(fù)等相關(guān)注意事項等;在患者恢復(fù)過程中，鼓勵并指導(dǎo)患者主動下床活動，逐步展開平緩行走、上下樓梯等，依照患者病情恢復(fù)狀況，指導(dǎo)其展開進(jìn)食、洗漱等日?；顒?，使患者能適應(yīng)日常生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對患者康復(fù)效果展開評估，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）為評估內(nèi)容[3]。NIHSS總分共42分，分值越高則神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。顯效：NIHSS評分下降在90%及以上，肢體功能障礙與偏癱消失;有效：NIHSS評分下降在18%～89%，肢體功能障礙與偏癱有所好轉(zhuǎn);無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效率+有效率）。

（2）以日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）與Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MAS）分別于護(hù)理前、護(hù)理1個月后評估患者日常生活能力及肢體功能[4]。ADL總分共100分，60分以上基本自理;40～59分部分可自理;21～39分需他人幫助;20分以下生活不能自理。FMAS量表中包含上肢與下肢評分，共100分，其肢體功能隨評分增長而提高。

（3）以發(fā)熱、深靜脈血栓形成及腦水腫等評估患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比組間康復(fù)效果

與常規(guī)組（73.68%）比較，康復(fù)組總有效率（94.79%）較高，P<0.05。詳見表1：

2.2 對比組間ADL、FMAS評分

與常規(guī)組比較，護(hù)理前組間ADL、FMAS評分無差異，P>0.05，護(hù)理后康復(fù)組均較高，P<0.05。詳見表2：

2.3 對比組間并發(fā)癥發(fā)生率

與常規(guī)組（26.32%）比較，康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.21%）較低，P<0.05。詳見表3：

3 討論

顱腦外科手術(shù)是臨床治療顱腦外傷與自發(fā)性腦出血的常見手術(shù)方式，雖然手術(shù)在顱腦外傷與自發(fā)性腦出血的治療中有重要作用，但術(shù)后也需對患者積極展開相應(yīng)護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)[5]。

顱腦外科手術(shù)能快速穩(wěn)定患者病情，對顱內(nèi)壓與復(fù)合傷進(jìn)行控制，但同時會損傷患者神經(jīng)、運(yùn)動功能等，導(dǎo)致不同程度障礙，對其生活質(zhì)量構(gòu)成極大影響，為此合理高效的護(hù)理對患者預(yù)后恢復(fù)具有積極作用，但常規(guī)護(hù)理措施較為單一，且護(hù)理模式過于被動，缺少特異性，對避免患者術(shù)后發(fā)生諸多并發(fā)癥的效果存在一定局限性[6]。本文經(jīng)研究證實(shí)：與常規(guī)組比較，護(hù)理前組間ADL、FMAS評分無差異，P>0.05，護(hù)理后康復(fù)組均較高，P<0.05;且康復(fù)組康復(fù)效果較高、并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05。有資料顯示[7]，快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理可有效提升顱腦手術(shù)患者的整體療效，其是一種新型護(hù)理模式，指的是為急需得到救治的患者提供有效及時的治療、護(hù)理措施，緩解患者疼痛感并改善其預(yù)后?？焖倏祻?fù)神經(jīng)外科護(hù)理涉及院前協(xié)調(diào)、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后康復(fù)鍛煉等，能早期預(yù)防并發(fā)癥，并采用有效措施展開防治，繼而減少并發(fā)癥風(fēng)險，其需多個科室共同協(xié)作，對患者展開科學(xué)、系統(tǒng)化的護(hù)理與指導(dǎo)，促進(jìn)患者病情快速康復(fù)，其重視以患者為中心，為患者開通專門綠色通道，以提升救治效果，最大限度確?；颊呱】?。其中術(shù)前協(xié)助患者緩解負(fù)性情緒，監(jiān)測其各項生命體征，協(xié)助操作醫(yī)生做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備;術(shù)中協(xié)助醫(yī)生展開手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時間，可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提升治療效果;而術(shù)后監(jiān)測患者各項生命體征，并協(xié)助其展開被動運(yùn)動，可改善患者關(guān)節(jié)、肌肉等僵直，鼓勵其盡早下床活動，能促使病灶周圍形成新的傳導(dǎo)通路，使腦部恢復(fù)重塑，提升神經(jīng)活動興奮性，繼而使患者神經(jīng)功能與肢體功能得到快速恢復(fù)，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，顱腦術(shù)后患者應(yīng)用快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理可提高康復(fù)效果，同時提高其肢體功能與日常生活能力，且減少并發(fā)癥風(fēng)險，有應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉雪英.康復(fù)治療及術(shù)后護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（3）：515-519.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]程曄，周菊，宋魯平，等.基于多學(xué)科參與的醫(yī)護(hù)到家平臺在顱腦損傷致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（5）：633-637.

[4]毛津津.PDCA循環(huán)健康教育對顱腦損傷患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（4）：617-620.

[5]李瀛，高慧娟，盧戰(zhàn).顱腦損傷患者早期智能康復(fù)訓(xùn)練對下肢功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：105-106.

[6]楊健慧，張小燕，謝萍，等.集束化護(hù)理對腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成凝血指標(biāo)、護(hù)理滿意度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（4）：643-644.

[7]束玲玲，唐怡，王蓓蓓.基于路徑式的早期康復(fù)護(hù)理在預(yù)防顱腦損傷患者肌肉廢用性萎縮中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（23）：4011-4014.

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