內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的護(hù)理研究進(jìn)展

史玉容

摘要：胃息肉屬于消化內(nèi)科胃部黏膜表面良性隆起性病變疾病，疾病出現(xiàn)伴隨多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量。臨床針對(duì)疾病治療主要以內(nèi)鏡治療為主，通過(guò)內(nèi)鏡下實(shí)施黏膜切除術(shù)以此改善患者病癥，幫助患者更快愈后。但由于手術(shù)治療存在入侵特點(diǎn)，因此手術(shù)中患者會(huì)存在生理以及心理異常情況。臨床護(hù)理工作深入發(fā)展，以手術(shù)治療輔助臨床護(hù)理可以確?；颊咝g(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均保持正常，減少情緒影響，降低并發(fā)癥。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，圍繞胃息肉內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療中護(hù)理服務(wù)進(jìn)行分析，具體內(nèi)容綜述如下：

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù);胃息肉;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

現(xiàn)階段人們飲食不節(jié)制，生活習(xí)慣，作息習(xí)慣變化導(dǎo)致患有胃炎以及慢性胃炎患者數(shù)量逐漸增多，患者疾病出現(xiàn)后通常會(huì)伴隨腹痛，惡心，嘔吐，食欲下降等癥狀，如果不能及時(shí)有效救治極易導(dǎo)致患者病癥加重，增加治療難度。隨著微創(chuàng)手術(shù)臨床技術(shù)發(fā)展，胃息肉內(nèi)鏡治療逐漸趨于常態(tài)，通過(guò)黏膜切除術(shù)將胃息肉進(jìn)行切除可實(shí)現(xiàn)控制疾病進(jìn)展，降低胃部癌變目的。文章主要以胃息肉發(fā)生原因、現(xiàn)狀以及治療手法為切入點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分析，旨在有效提升胃息肉患者治療安全性，幫助其有效預(yù)后。

1.胃息肉病因、現(xiàn)狀分析

病因可以分為兩部分：（1）基本病因。①感染幽門(mén)螺桿菌（Hp），胃黏膜在細(xì)菌感染長(zhǎng)期后形成炎癥，受到炎癥刺激使上皮細(xì)胞再生，進(jìn)而導(dǎo)致息肉出現(xiàn)，這部分息肉又被稱之為腺瘤性息肉或增生性息肉。②質(zhì)子泵抑制劑（PPI），該藥物具有胃酸抑制效果，使患者胃部胃酸減少，增加出現(xiàn)胃息肉概率。③膽汁反流，膽汁反流會(huì)造成胃內(nèi)酸堿環(huán)境產(chǎn)生影響導(dǎo)致炎癥發(fā)生。（2）誘發(fā)因素：飲食不健康，作息不規(guī)律，長(zhǎng)期情緒低落，缺乏有效運(yùn)動(dòng)等均是誘發(fā)患者出現(xiàn)胃息肉原因[1]。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前胃息肉檢出率為1.1%～6.49%。疾病發(fā)生的類型主要以胃底腺息肉以及增生性息肉為主，且女性發(fā)病率高于男性發(fā)病率;而男性出現(xiàn)腺瘤性息肉發(fā)病率高于女性。由于近年來(lái)人們飲食，生活，作息，壓力等多方面變化導(dǎo)致胃息肉發(fā)生越來(lái)越低齡化，因此需要積極加強(qiáng)疾病治療研究。

2.手術(shù)介紹以及護(hù)理內(nèi)容

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）通常指的是利用內(nèi)鏡實(shí)現(xiàn)患者病變粘膜全部切除的治療方式。該種手術(shù)方式結(jié)合了內(nèi)鏡息肉切除術(shù)以及內(nèi)鏡黏膜注射術(shù)，屬于臨床疾病根治性手術(shù)的一種。該種治療方式通常適用于消化道出血黏膜病變患者;除此之外，手術(shù)還適用于消化道扁平息肉以及粘膜下層肌瘤治療。手術(shù)方法可以分為4種，分別是黏膜下注射切除法，透明帽法，套扎器法，分片切除法。4種手術(shù)方法需要依據(jù)患者病情狀況以及生理特點(diǎn)進(jìn)行選擇。但是由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性特點(diǎn)，因此在為患者開(kāi)展手術(shù)前以及手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后，均需要配合有效的護(hù)理措施[2]。護(hù)理措施需要重點(diǎn)從患者生理以及心理等兩方面展開(kāi)護(hù)理，生理上主要體現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，疼痛護(hù)理，心理護(hù)理則重點(diǎn)體現(xiàn)在患者手術(shù)治療過(guò)程中不同時(shí)間內(nèi)的情緒狀態(tài)護(hù)理，只有保證生理護(hù)理以及心理護(hù)理同步進(jìn)行才能實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

3.護(hù)理內(nèi)容

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理

大部分患者對(duì)于手術(shù)治療疾病仍然存在恐懼感，在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)情緒異常，例如不說(shuō)話，情緒低落，焦慮，恐懼等情況，針對(duì)這種情況護(hù)理人員需要積極主動(dòng)患者交流，心理護(hù)理從認(rèn)知性心理護(hù)理，深入性心理護(hù)理，溝通性心理護(hù)理，指導(dǎo)性心理護(hù)理等內(nèi)容為患者進(jìn)行護(hù)理，讓患者接受自身病情，對(duì)疾病有深層次認(rèn)識(shí)，主動(dòng)與患者交流，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒原因進(jìn)行分析并提出解決措施。王娜[3]在報(bào)道中針對(duì)胃息肉行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)理結(jié)果顯示實(shí)施心理護(hù)理的患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均較低，而且護(hù)理滿意度更高，這一結(jié)果提示在開(kāi)展手術(shù)治療前，為患者展開(kāi)心理護(hù)理更能讓患者情緒改善。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

為患者實(shí)施手術(shù)前，需要叮囑患者戒煙超過(guò)兩周，如果患者存在呼吸道病變，需要積極展開(kāi)呼吸道鍛煉;為患者進(jìn)行基礎(chǔ)術(shù)前檢查，例如血常規(guī)檢查，凝血功能檢查，生化檢查，心電圖檢查;如果患者存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，積極為患者補(bǔ)充人體精蛋白制劑;如果患者年齡較大或者存在基礎(chǔ)性疾病需要科學(xué)選擇手術(shù)時(shí)間;如果患者呼吸功能不全需要對(duì)患者肺部狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。滿足手術(shù)要求后積極為患者做好補(bǔ)液準(zhǔn)備，器械準(zhǔn)備，做好手術(shù)室清潔，保證手術(shù)安全。

3.2術(shù)中護(hù)理

積極配合麻醉醫(yī)生麻醉工作，同時(shí)連接好相關(guān)手術(shù)器械，準(zhǔn)備好手術(shù)，使用藥品指導(dǎo)患者手術(shù)體位姿勢(shì)對(duì)手術(shù)儀器進(jìn)行連接;手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者生理指標(biāo)變化，出現(xiàn)異常及時(shí)與主刀醫(yī)生說(shuō)明;同時(shí)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)30min左右，因此手術(shù)過(guò)程中注意手術(shù)室溫度以及濕度（25℃，55%～60%）;對(duì)醫(yī)生所需要的醫(yī)療器材進(jìn)行及時(shí)提供;觀察患者手術(shù)過(guò)程中出血情況，如果患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)持續(xù)性出血，需要積極對(duì)患者補(bǔ)液，做好患者體溫維持。完成手術(shù)治療后，需對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行整理，觀察器械數(shù)量是否正常，防止手術(shù)器械遺留在患者體內(nèi)。胡夢(mèng)玲，魏建紅[4]等人在報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)胃息肉患者手術(shù)護(hù)理，可以縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次排氣時(shí)間，排便時(shí)間，住院時(shí)間等指標(biāo)，且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況較少。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1飲食護(hù)理

術(shù)后少量飲水4-5湯匙/次，2小時(shí)1次患者沒(méi)有不良情況給予流質(zhì)飲食，50ml～80ml/次;術(shù)后第三天給予全量流食100～150ml/次，6～7餐/d，飲食保證不刺激，2～3h進(jìn)餐1次，飲食控制含糖量高食物，餐后叮囑患者平躺20min。術(shù)后兩周恢復(fù)半流食，例如稀飯，混沌，面條，5～6餐/d，飲食中注重蛋白質(zhì)補(bǔ)充，同時(shí)注重新鮮蔬菜補(bǔ)充，保證食物多樣性，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。除此之外，叮囑患者日常生活中需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不能過(guò)于勞累[5]。

3.3.2疼痛護(hù)理

患者術(shù)后麻藥藥效消失后容易出現(xiàn)疼痛并且伴隨體溫升高，惡心嘔吐等情況，護(hù)理人員需要對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，為患者使用音樂(lè)干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者緊閉雙眼，放松心情為患者播放，減輕患者疼痛感。若患者疼痛不耐受，嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者使用嗎啡，哌替啶等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛;若患者體溫超過(guò)38攝氏度持續(xù)一周，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生采取救治。

3.3.3康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理中需要指導(dǎo)患者定時(shí)排便，叮囑患者養(yǎng)成排便時(shí)間，訓(xùn)練患者排便反射，或者每餐后30min進(jìn)行排便活動(dòng)。指導(dǎo)患者正確的排便體位姿勢(shì)，降低心臟負(fù)擔(dān)，但需要保證患者自尊，以蹲位或者作為為主。指導(dǎo)患者腹肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)患者深呼吸下腹部用力;定期對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，例如按摩患者關(guān)節(jié)肌肉，引導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，并對(duì)患者翻身2次/h，當(dāng)患者手術(shù)2～3天后病情穩(wěn)定，積極鼓勵(lì)緩患者床旁活動(dòng)，依據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況擴(kuò)大患者床旁活動(dòng)范圍，逐漸提升患者機(jī)體康復(fù)水平。

4護(hù)理新方向

臨床護(hù)理主要以西醫(yī)護(hù)理為主，通過(guò)西醫(yī)護(hù)理實(shí)現(xiàn)患者疼痛，改善病情，緩解機(jī)體康復(fù)。而中醫(yī)隨著臨床疾病治療的廣泛應(yīng)用，其臨床治療價(jià)值以及臨床護(hù)理價(jià)值均有所提升。例如穴位按摩，針灸，艾灸等措施，胃息肉患者手術(shù)后很容易出現(xiàn)腹脹腹痛等情況，這種情況結(jié)合中醫(yī)中針灸可以有效改善患者病情[6]。而且現(xiàn)階段臨床護(hù)理內(nèi)容較為豐富，但仍然存在著護(hù)理深度不足，因此在今后的患者手術(shù)治療過(guò)程中，既需要保證橫向護(hù)理方面范圍擴(kuò)大，同時(shí)更加需要注重增加縱向護(hù)理深度，只有這樣才能有效滿足現(xiàn)階段臨床患者手術(shù)治療中護(hù)理服務(wù)需求。

總結(jié)

胃息肉在臨床中具有高發(fā)性以及多發(fā)性，如果不能及時(shí)為患者開(kāi)展治療極易導(dǎo)致患者病情加重，威脅患者生命安全。EMR屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有較好的治療效果，但是由于具有入侵性特點(diǎn)易對(duì)患者情緒造成影響，情緒影響心理與生理，針對(duì)手術(shù)治療需要積極開(kāi)展護(hù)理，圍繞整個(gè)手術(shù)期，做好術(shù)前，術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，更好體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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