公立醫(yī)院成本控制問題的優(yōu)化措施

宋化軍 深圳市光明區(qū)婦幼保健院

過高的成本支出影響公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平，不利于公立醫(yī)院健康發(fā)展。當(dāng)前，公立醫(yī)院需要重視成本控制工作，將成本控制貫穿在各項(xiàng)工作之中，切實(shí)提高成本控制能力。為強(qiáng)化成本控制效果，公立醫(yī)院需要秉承與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新的理念，積極地探究成本控制新方法，保證自身更好地解決成本控制問題。

一、公立醫(yī)院成本控制相關(guān)理論介紹

（一）公立醫(yī)院成本控制的概念

公立醫(yī)院成本控制的概念為公立醫(yī)院圍繞著支出事項(xiàng)開展的成本控制工作。在加強(qiáng)成本控制時(shí)，公立醫(yī)院往往會(huì)提前了解支出事項(xiàng)，制定支出標(biāo)準(zhǔn)，完善成本控制體系等，為順利推進(jìn)成本控制工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，便于降低運(yùn)行成本，緩解資金壓力。

（二）公立醫(yī)院成本控制的原則

在開展成本控制工作時(shí)，公立醫(yī)院需要遵守公立醫(yī)院成本控制原則，規(guī)范成本控制工作。公立醫(yī)院成本控制的原則主要包括：科學(xué)原則、全員參與原則、權(quán)責(zé)結(jié)合原則、以患者利益為中心的原則?？茖W(xué)原則：公立醫(yī)院需要制定科學(xué)的成本控制體系，優(yōu)化成本控制方法。為確保成本控制的科學(xué)性，有必要結(jié)合自身情況、成本控制需求等，完善成本控制體系，并注重反思成本控制工作，總結(jié)成本控制經(jīng)驗(yàn)。全員參與原則：完成成本控制工作任務(wù)絕非一人之事。對(duì)于公立醫(yī)院來講，其需要調(diào)動(dòng)全員參與成本控制工作的積極性，強(qiáng)化成本控制效果。權(quán)責(zé)結(jié)合原則：公立醫(yī)院需要明確成本控制權(quán)利以及責(zé)任，推動(dòng)各部門、各科室、各崗位人員執(zhí)行成本控制任務(wù)。以患者利益為中心的原則：公益性是公立醫(yī)院的一大屬性。在運(yùn)行的過程中，公立醫(yī)院需要將患者作為成本控制工作的中心點(diǎn)，積極地在開展成本控制工作的同時(shí)維護(hù)患者利益，切實(shí)發(fā)揮公益屬性。

二、公立醫(yī)院成本控制的價(jià)值

（一）提升成本精細(xì)化管理水平

在現(xiàn)代社會(huì)下，傳統(tǒng)的成本控制手段越來越不能夠滿足公立醫(yī)院發(fā)展需求了。當(dāng)前，公立醫(yī)院追求新的成本控制手段，希望提升成本控制水平。通過構(gòu)建新的成本控制體系，加強(qiáng)成本控制力度，公立醫(yī)院可以更好地精細(xì)化管理成本支出，以防出現(xiàn)超支問題，提高自身資金利用率[1]。

（二）促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展

通過合理地控制成本，公立醫(yī)院可優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)而保證患者對(duì)就醫(yī)服務(wù)的滿意度。比如，在成本控制中，公立醫(yī)院會(huì)著眼于簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，提高看病效益。在這種情況之下，公立醫(yī)院就容易獲得患者的滿意，進(jìn)而確保自身健康發(fā)展。

（三）增強(qiáng)公立醫(yī)院公益價(jià)值

公立醫(yī)院屬于一種帶有公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若是公立醫(yī)院的成本得不到有效地控制，就不容易為廣大群眾提供良好的就醫(yī)服務(wù)，不利于發(fā)揮自身的公益價(jià)值。而公立醫(yī)院通過做好成本控制工作就可以最大限度地節(jié)約資金，進(jìn)而貫徹為人民服務(wù)理念，從而增強(qiáng)自身公益價(jià)值。

三、公立醫(yī)院成本控制問題分析

（一）成本管理意識(shí)薄弱

倘若公立醫(yī)院的成本管理意識(shí)強(qiáng)，就容易在日常工作的過程中主動(dòng)地控制成本，減少不必要的支出。從目前現(xiàn)狀來看，公立醫(yī)院的成本管理意識(shí)并不高，極少自覺踐行成本控制工作。主要表現(xiàn)在，公立醫(yī)院缺乏深入地研究成本控制工作，不太清楚成本控制的方法[2]。有的公立醫(yī)院將成本控制工作劃分到財(cái)務(wù)管理范疇，缺乏從全局考慮成本控制工作，這樣無疑會(huì)影響成本控制效果。有的公立醫(yī)院仍舊應(yīng)用傳統(tǒng)的成本控制手段，進(jìn)行成本控制工作，但是傳統(tǒng)的成本控制手段存在應(yīng)用局限性，不利于實(shí)現(xiàn)全面控制成本的目標(biāo)。

（二）成本核算缺乏科學(xué)性

成本核算是公立醫(yī)院成本控制的要點(diǎn)，當(dāng)前，公立醫(yī)院有必要積極地推進(jìn)成本核算工作，以保證成本控制水平。通過研究發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院在成本核算工作之中還存在一定的問題。主要表現(xiàn)在以下方面，公立醫(yī)院側(cè)重于對(duì)部分變動(dòng)的成本進(jìn)行核算與分析，而不是將所有的支出作為成本核算事項(xiàng)。另外，公立醫(yī)院在成本核算與控制的過程中難以做好把控集權(quán)與分權(quán)管理工作。即有時(shí)過于集中的管理成本核算與控制工作，有時(shí)則不能夠較好地為相關(guān)人員劃分權(quán)利。此外，公立醫(yī)院缺乏制定成本核算目標(biāo)，多從獎(jiǎng)金分配的角度開展成本核算工作。在這種情況之下，公立醫(yī)院的成本核算水平就不容易得到提高。

（三）成本預(yù)算缺乏合理性

成本預(yù)算是控制成本的有效手段。目前，公立醫(yī)院的成本預(yù)算水平有待提升。主要表現(xiàn)在以下方面，公立醫(yī)院主要應(yīng)用增量或減量預(yù)算編制方法，確定當(dāng)期成本支出額度。即主要以過去成本預(yù)算數(shù)據(jù)作為預(yù)算編制的依據(jù)。然而，公立醫(yī)院自身的發(fā)展情況以及外部環(huán)境處于發(fā)展變化的階段[3]。若是公立醫(yī)院僅僅以這種傳統(tǒng)的手段進(jìn)行預(yù)算管理，就容易增加發(fā)展成本。除此之外，公立醫(yī)院缺乏構(gòu)建成本預(yù)算考核機(jī)制，不利于激發(fā)相關(guān)人員參與預(yù)算工作的熱情。

（四）財(cái)務(wù)人員素養(yǎng)有待提升

財(cái)務(wù)人員是成本控制的主體，他們需要不斷地增強(qiáng)自身工作素養(yǎng)，全身心地投入到成本控制工作之中。當(dāng)前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素養(yǎng)并不高，難以完成成本控制任務(wù)。主要表現(xiàn)在，部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)核算工作能力相對(duì)高，但是對(duì)成本控制工作缺乏理解與認(rèn)識(shí)。部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員認(rèn)為成本控制工作與自己沒有多大的關(guān)系，所以不愿意參與成本控制工作。如果公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)得不到有效提升，勢(shì)必會(huì)影響成本控制效果。為此，公立醫(yī)院應(yīng)該采取合理的措施，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素養(yǎng)。

四、提升公立醫(yī)院成本控制水平的措施探究

（一）增強(qiáng)成本管理意識(shí)

意識(shí)影響著人們的行為，在新醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該增強(qiáng)成本管理意識(shí)，積極地投身于成本管理工作之中。為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，公立醫(yī)院應(yīng)高度地重視成本控制工作，加大成本控制培訓(xùn)教育力度，讓更多的員工理解成本控制工作對(duì)醫(yī)院自身的價(jià)值以及讓員工了解、掌握成本控制的技巧。同時(shí)公立醫(yī)院需要調(diào)動(dòng)員工參與成本控制的積極性，鼓勵(lì)他們相互配合成本控制工作。各科室的經(jīng)營(yíng)成本在很大的程度上影響著成本控制效果。為提高成本控制水平，公立醫(yī)院需要了解各科室成本控制情況，針對(duì)各個(gè)科室構(gòu)建成本控制培訓(xùn)教育方案，科學(xué)地指導(dǎo)各個(gè)科室控制成本。隨著社會(huì)發(fā)展，成本控制理念，成本控制手段等處于更新的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。公立醫(yī)院需要及時(shí)地了解最新的成本控制理念、成本控制手段等，根據(jù)自身的實(shí)際情況，優(yōu)化成本控制工作。

（二）優(yōu)化成本核算方法

公立醫(yī)院需要優(yōu)化成本核算方法，積極地推進(jìn)成本核算工作。成本核算即對(duì)公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中產(chǎn)生的成本加以核算[4]。公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)支出的類型多、數(shù)量大，為提高成本核算水平，公立醫(yī)院有必要根據(jù)成本支出性質(zhì)，做好分類成本核算工作。由于不同的公立醫(yī)院成本支出情況、運(yùn)營(yíng)模式、業(yè)務(wù)類型等存在差異，公立醫(yī)院需要從自身的角度出發(fā)構(gòu)建合理的成本核算體系，進(jìn)而指導(dǎo)成本核算工作。其中，公立醫(yī)院可以以科室、診次和床日為核算對(duì)象，從而做好成本核算工作。成本核算的類型分為直接成本與間接成本，公立醫(yī)院需要針對(duì)不同類型的成本，使用合適的核算方法。針對(duì)間接成本，公立醫(yī)院就可以選擇相對(duì)值法、比例系數(shù)法等開展核算工作。在間接費(fèi)用分?jǐn)偔h(huán)節(jié)，公立醫(yī)院可以從醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、HIS收入系統(tǒng)等平臺(tái)上采集成本信息，核算病種成本數(shù)據(jù)、床日診次數(shù)據(jù)以及項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)等，編制成本核算報(bào)告，保障成本控管控工作順利進(jìn)行。

（三）合理開展成本預(yù)算工作

公立醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)到預(yù)算工作對(duì)于提升成本控制水平的價(jià)值，主動(dòng)地推進(jìn)預(yù)算工作。在預(yù)算編制中，公立醫(yī)院既需要分析、研究過去的預(yù)算數(shù)據(jù)，又需要立足于現(xiàn)實(shí)，優(yōu)化預(yù)算編制工作，以促進(jìn)自身可持續(xù)發(fā)展。其中在立足現(xiàn)實(shí)方面，首先了解患者付費(fèi)情況以及患者所需藥品的用量和費(fèi)用；再次獲得各科室的服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)院發(fā)展需求，其次調(diào)查獲取每位從業(yè)人員的收入和服務(wù)收入，最后進(jìn)行整體費(fèi)用測(cè)算，確保預(yù)算編制水平[5]。在預(yù)算執(zhí)行中，公立醫(yī)院需要為財(cái)務(wù)部門、各個(gè)科室等分配成本控制任務(wù)，確保其在預(yù)算范圍內(nèi)開展工作。與此同時(shí)，公立醫(yī)院需要制定預(yù)算成本控制考核機(jī)制，將相關(guān)人員的預(yù)算成本控制情況與績(jī)效相掛鉤，進(jìn)而保證成本控制效果。

（四）開展財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)教育

針對(duì)財(cái)務(wù)人員素養(yǎng)不高的問題，公立醫(yī)院可以通過加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)教育的方式，提高財(cái)務(wù)人員成本控制水平。一方面，可把成本控制理論與實(shí)踐知識(shí)作為培訓(xùn)教育內(nèi)容，同時(shí)增加與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的理論與技能，之后，確定培訓(xùn)教育活動(dòng)開展的時(shí)間、地點(diǎn)等，進(jìn)而對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。另一方面，及時(shí)地更新培訓(xùn)教育內(nèi)容，做好培訓(xùn)教育后考核工作，了解培訓(xùn)效果，以此不斷地優(yōu)化培訓(xùn)教育工作。

五、公立醫(yī)院成本控制注意事項(xiàng)

（一）科學(xué)選擇成本管理模式

公立醫(yī)院有必要結(jié)合實(shí)際情況，科學(xué)選擇成本管理模式，便于高效開展成本管理工作。作業(yè)成本法屬于成本管理一大模式。如果公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員工作能力強(qiáng)、信息化程度高、醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)目大、間接成本比例大，就可以應(yīng)用作業(yè)成本法進(jìn)行成本管理活動(dòng)。相反，如果公立醫(yī)院不具備以上條件，就需要避免應(yīng)用該方法進(jìn)行成本管理活動(dòng)。

（二）創(chuàng)新優(yōu)化成本控制方法

在開展成本控制工作的過程中，公立醫(yī)院需要不斷創(chuàng)新優(yōu)化成本控制方法。以作業(yè)成本法為例，公立醫(yī)院通過應(yīng)用作業(yè)成本法加強(qiáng)成本管理可以保證成本控制效果，提升運(yùn)營(yíng)水平。然而，作業(yè)成本法具有一定的應(yīng)用劣勢(shì)，即核算繁瑣，管理費(fèi)用相對(duì)大。對(duì)此，公立醫(yī)院有必要認(rèn)真地研究作業(yè)成本法，探究簡(jiǎn)化核算工作，降低管理費(fèi)用的策略，充分發(fā)揮作業(yè)成本法的優(yōu)勢(shì)，擺脫作業(yè)成本的劣勢(shì)。

（三）做好日常成本控制工作

成本控制涵蓋在各項(xiàng)工作之中，為提升成本控制水平，公立醫(yī)院需要加大日常成本控制力度，科學(xué)開展日常成本控制工作。一方面，公立醫(yī)院有必要幫助工作人員增強(qiáng)成本控制責(zé)任感，確保他們主動(dòng)參與成本控制工作。另一方面，公立醫(yī)院需要明確日常成本控制的程序、準(zhǔn)則等，規(guī)范成本控制活動(dòng)。在開展日常成本控制工作的過程中，公立醫(yī)院需要注重反思成本控制問題，總結(jié)成本控制經(jīng)驗(yàn)，以此進(jìn)一步提升日常成本控制水平。

（四）加強(qiáng)全流程藥品成本監(jiān)管

藥品成本在公立醫(yī)院成本中占據(jù)重大比例。為減少藥品費(fèi)用支出，公立醫(yī)院需要圍繞著藥品采購(gòu)計(jì)劃制定以及執(zhí)行、藥品信息記錄、藥品入庫(kù)管理等開展藥品成本監(jiān)管工作，嚴(yán)格規(guī)范藥品成本控制工作。在現(xiàn)代社會(huì)下，公立醫(yī)院可以借助信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等多種技術(shù)，追蹤藥品成本控制信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥品成本控制不規(guī)范的問題就需要尋找解決問題的對(duì)策，從而保證藥品成本水平。總而言之，公立醫(yī)院有必要加強(qiáng)全流程藥品成本監(jiān)管，防止藥品成本管理出現(xiàn)紕漏，切實(shí)減少不必要的藥品費(fèi)用支出。

（五）提升成本信息化建設(shè)水平

將信息技術(shù)與成本控制工作進(jìn)行結(jié)合有助于強(qiáng)化成本控制質(zhì)量。在信息時(shí)代下，公立醫(yī)院需要主動(dòng)引進(jìn)信息技術(shù)，尋找信息技術(shù)與成本控制工作的契合點(diǎn)，不斷提高成本信息化建設(shè)水平。其中，公立醫(yī)院可以建設(shè)集會(huì)計(jì)、成本、預(yù)算、物耗監(jiān)控于一體的信息系統(tǒng)，合理地加強(qiáng)成本控制工作，實(shí)現(xiàn)降低運(yùn)行成本的目標(biāo)。在構(gòu)建以上信息系統(tǒng)時(shí)，一定要注重打通各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)的壁壘，增強(qiáng)信息數(shù)據(jù)的共享性。同時(shí)要積極地優(yōu)化信息數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，保證信息數(shù)據(jù)分析效率，充分挖掘信息數(shù)據(jù)價(jià)值，為成本控制決策的制定提供科學(xué)支持，增強(qiáng)成本控制決策的可靠性、實(shí)用性。

六、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要更新成本控制理念，引進(jìn)先進(jìn)的成本控制手段，科學(xué)地落實(shí)成本控制工作。公立醫(yī)院還需要在成本控制工作的過程中不斷地反思自身工作，創(chuàng)新成本控制方法。成本控制工作并非僅憑借一人之力就可以完成的。為此，公立醫(yī)院需要制定成本控制考核機(jī)制，提高工作人員參與成本控制工作的熱情。由于成本控制工作并不是一帆風(fēng)順的，公立醫(yī)院需要具備戰(zhàn)勝成本控制問題的勇氣與決心，認(rèn)真地研究高效成本控制模式，提升成本控制質(zhì)量。