趙立華 遼寧省交通高等?？茖W(xué)校

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義解讀

我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，借鑒了國際上成功的經(jīng)驗，在我國實踐中得到發(fā)展。隨著我國人口老齡化的加劇，人均預(yù)期壽命的延長及長壽老人數(shù)量的增加，養(yǎng)老問題越來越突出。促進(jìn)了新的養(yǎng)老及醫(yī)療需求，急需很好的解決辦法。社會和家庭對于老人的幫助和照顧需求加大，尤其是對慢性病的老年人及失能老年人的照護(hù)需求加大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深度融合問題更加突出和急迫。

近年來，我國陸續(xù)出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，由點到面，不斷深入發(fā)展。在這個過程中，對于相關(guān)人才的需求越來越強(qiáng)烈。因為，只有政策和機(jī)構(gòu)，沒有人才的配合及銜接，很難進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。人才的培養(yǎng)及輸送是進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要組成部分。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的含義主要指養(yǎng)老與專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)檢查和先進(jìn)設(shè)備相結(jié)合，邊醫(yī)邊養(yǎng)，綜合治療。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義，可以看出來其內(nèi)涵包含著養(yǎng)老與醫(yī)療的交集領(lǐng)域。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才需求及人才培養(yǎng)問題，需要引起一定的重視。

從我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策演進(jìn)來看，2016年陸續(xù)出臺了一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的政策。《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》，2016年6月由國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合民政部發(fā)布。第一批試點有北京市東城區(qū)、海淀區(qū)，遼寧省沈陽市、大連市等50個市（區(qū)）。該通知提到“要在各省級衛(wèi)生計生部門和民政部門的指導(dǎo)下，制訂年度工作計劃，建立部門協(xié)作、經(jīng)費(fèi)保障和人員保障機(jī)制，加強(qiáng)管理，確保試點取得積極進(jìn)展，收到良好社會效果”。從政策解讀來看，要想保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展，人員的保障機(jī)制是重要組成部分。2016年9月，國家衛(wèi)生計生委和民政部發(fā)布《關(guān)于確定第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》，該通知以北京市朝陽區(qū)、遼寧省遼陽市等40個市（區(qū)）作為第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。其中提到“要在各省級衛(wèi)生計生和民政部門的指導(dǎo)下，制定年度工作計劃，建立部門協(xié)作、經(jīng)費(fèi)保障和人員保障機(jī)制，加強(qiáng)管理，確保試點取得積極進(jìn)展，收到良好社會效果?！痹撏ㄖ峒安⒅匾暯⒉块T協(xié)作、經(jīng)費(fèi)保障和人員保障機(jī)制。

兩次試點城市名單及政策，都提及人員保障機(jī)制的建立、管理及推進(jìn)。說明人員保障是醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)推進(jìn)的重要部分。

2018年11月，國務(wù)院常務(wù)會議部署了關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、繼續(xù)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，繼續(xù)提高老有所養(yǎng)的質(zhì)量等政策措施，提及鼓勵醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，并且提到，執(zhí)業(yè)后在職稱評定等方面待遇相同。該措施對于人才的培養(yǎng)及激勵有所提及和細(xì)化。

2022年2月21日，《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》由國務(wù)院印發(fā)，明確提出支持社會力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)?；⑨t(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推動其在長期照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完善、專業(yè)人才培養(yǎng)儲備等方面發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。推動簽約合作在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間展開，做實合作機(jī)制和內(nèi)容。預(yù)期到2025年，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力。落實醫(yī)師區(qū)域注冊制度，鼓勵一些醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

二、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)的進(jìn)展及供求分析

（一）醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)的進(jìn)展及人才需求缺口——以東北某城市為例

東北某城市醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)緊跟國家政策及規(guī)劃方向，得到很好的發(fā)展，取得相應(yīng)的成果。相關(guān)人才的培養(yǎng)和安排取得很大進(jìn)步，但是仍然存在專業(yè)人才缺失、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)良莠不齊的問題。這些問題具有普遍性和代表性。這個領(lǐng)域的人才缺口，還是挺大的，可以拓展就業(yè)來服務(wù)社會。首先醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以擴(kuò)大就業(yè)空間，可以培育經(jīng)濟(jì)增長點，促進(jìn)人才培育和儲備?，F(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供求市場，普遍存在著供求失衡的問題，也就是說，老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求多，供給沒有跟上需求，還有很大的改進(jìn)空間，可以借助需求來推動發(fā)展。國家通過試點的方式，展開醫(yī)養(yǎng)城市試點，在很多省市地區(qū)，取得了一定的成果，但是推廣及普及，還需要時間。這是一個巨大的商機(jī)與挑戰(zhàn)，在這個過程中，人才的培養(yǎng)和儲備，十分必要。該領(lǐng)域人才的培養(yǎng)及儲備，可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及擴(kuò)大就業(yè)領(lǐng)域。

（二）醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)的結(jié)合模式及人才需求分析——以東北某城市以例

以東北某城市為例，分析下醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)試點成果及每個項目下的人才需求。

1.“院中院”模式下的人才需求

該模式為在醫(yī)院中辦養(yǎng)老院，在醫(yī)院中設(shè)立老人照護(hù)區(qū)，院中治病救急、院后康復(fù)照護(hù)老人。這種新的模式中，對于老人照護(hù)區(qū)的照護(hù)人員的數(shù)量和質(zhì)量，提出了新的需求和挑戰(zhàn)。增加了該領(lǐng)域的人才需求。

2.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位”模式的人才需求

該模式為將醫(yī)院嵌入到養(yǎng)老院中；在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床”。這種模式，新增了對醫(yī)生和護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量的需求。

3.就醫(yī)綠色通道下的人才需求

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通老年人就醫(yī)服務(wù)綠色通道，開設(shè)老年病科或老年病門診的。對于專門的醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)人員，提出了新的需求。尤其是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，培養(yǎng)需要時間，需要提前儲備。

4.社區(qū)家庭醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才需求

社區(qū)除了為老年人提供常見病、多發(fā)病診治等基本醫(yī)療服務(wù)外，還可以發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用，借助基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作等，給予居家和社區(qū)老年人更加全面及時的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這個項目對家庭醫(yī)生等人才的需求激增。

5.安寧療護(hù)試點機(jī)構(gòu)的人才需求

安寧療護(hù)試點機(jī)構(gòu)，讓生命終末期老年人安詳舒適有尊嚴(yán)。對于患者疾病終末期治療及控制痛苦和不適癥狀等，提供全面服務(wù)，包括身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷。這個項目，對于醫(yī)生護(hù)士及心理咨詢師等人才，產(chǎn)生了更大的需求。

6.綜合管理體系的人才需求

包括建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行政管理體系；建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督管理體系；構(gòu)建了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律體系。這些管理系統(tǒng)，對于政府公務(wù)人員的素質(zhì)和綜合能力，提出了新需求。

7.智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才需求

建立居家智慧養(yǎng)老服務(wù)中心，逐步建立智慧化養(yǎng)老服務(wù)新模式（互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老、居家+醫(yī)療）。這個項目，對于網(wǎng)絡(luò)專門人才，尤其對于既懂互聯(lián)網(wǎng)維護(hù)，又懂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域知識的人才，產(chǎn)生了新的需求。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)方面，已經(jīng)進(jìn)行了一些培訓(xùn)項目，取得了一定的成果，包括啟動了老年照護(hù)師培訓(xùn)工作，開展了安寧療護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培訓(xùn)中心等。盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才培養(yǎng)，已經(jīng)取得一定的成果，但是相對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)項目全面展開的人才需求，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。需要進(jìn)一步培養(yǎng)和儲備相關(guān)人才。

三、經(jīng)驗借鑒

國內(nèi)國外，都有一定的經(jīng)驗可以借鑒。國內(nèi)其他先進(jìn)城市，取得一定的成果可以學(xué)習(xí)借鑒。

國內(nèi)某城市的做法包括：2021年4月15日發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)北京市深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施方案的通知》，同時發(fā)給相關(guān)部門，北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市民政局、北京市發(fā)展和改革委員會、北京市老齡工作委員會辦公室等。方案提及加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，具體包括，院校教育及技能培訓(xùn)，對于醫(yī)生護(hù)士等人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給予激勵。

國外某國的經(jīng)驗，包括在專業(yè)層面，建立復(fù)合型人才職業(yè)資格，主要包括照護(hù)經(jīng)濟(jì)人制度等，推動專業(yè)整合的措施，包括保健醫(yī)療共通基礎(chǔ)資格制度等。還提供全方位的專業(yè)化整合服務(wù)，在臨床層面，組建社區(qū)照護(hù)會議、多工種合作的個案小組等。

值得借鑒的舉措，主要包括細(xì)化和嚴(yán)格資格證書內(nèi)容及獲取流程，健全相關(guān)法律及職業(yè)資格證，建立照護(hù)團(tuán)隊及建立共通基礎(chǔ)資格制度等。

四、對策建議

我國醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)，取得了一定成果，很多城市根據(jù)國家的總體思路不斷推進(jìn)。各個試點城市，都取得了相應(yīng)的成果。以東北某城市為例，打造及推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)取得了相應(yīng)的成果和積累了經(jīng)驗，同時需要配套系統(tǒng)的逐步完善，共同促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)。在這個過程中，人才儲備及培養(yǎng)是必須的。隨著東北某城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合城市建設(shè)的推進(jìn)，需要人才隊伍的良性發(fā)展與之配套。包括在醫(yī)學(xué)院?；蛘呦嚓P(guān)的本專科院校設(shè)立專門的護(hù)理專業(yè)（例如：醫(yī)養(yǎng)照護(hù)與管理）或者學(xué)習(xí)相關(guān)課程，培養(yǎng)專業(yè)人才來滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求。鼓勵相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生去醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)兼職，或者利用閑暇時間有償或者義務(wù)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)需要做系統(tǒng)思考，并且搭建好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才儲備及培訓(xùn)等配套輔助系統(tǒng)。對醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)的人才需求進(jìn)行梳理，總結(jié)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各個細(xì)節(jié)，都需要配套的人才系統(tǒng)去支撐。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，也需要配套措施的輔助和人才的支持。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)的相關(guān)人才培養(yǎng)的對策具體包括：

（一）高校人才儲備和合作

從人才儲備角度，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化的加劇及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入，大學(xué)及高職院?？梢栽鲈O(shè)相關(guān)專業(yè)來儲備和培養(yǎng)相應(yīng)的人才。進(jìn)而促進(jìn)就業(yè)和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。東北某城市新增的相關(guān)專業(yè)包括：社區(qū)服務(wù)與管理、老年服務(wù)與管理等。在展開調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)需求，可以在其它職業(yè)院校，增設(shè)老年服務(wù)專業(yè)?；蛘哌M(jìn)一步細(xì)化相關(guān)專業(yè)，增加專業(yè)分支等，增加與時俱進(jìn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。和養(yǎng)老院及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)合作，定向培養(yǎng)，實習(xí)實訓(xùn)，提高學(xué)生實踐能力。在提高學(xué)生理論水平的同時，增加企業(yè)實踐。促進(jìn)高職人才培養(yǎng)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合企業(yè)機(jī)構(gòu)需求良性互助。比如，可以鼓勵大學(xué)或高職院校相關(guān)專業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)結(jié)對子，定向培養(yǎng)、訂單班等，定期去醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)參觀培訓(xùn)，建立實習(xí)實訓(xùn)基地等，增加校企合作和互助。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部門的人才調(diào)配

從政府部門來說，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，進(jìn)一步細(xì)化機(jī)構(gòu)配置。需要新的公務(wù)人員加入，招聘更加細(xì)致系統(tǒng)的政策執(zhí)行人，或者調(diào)整原有人員配置，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，安排適崗人員。

（三）培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)

從家政服務(wù)行業(yè)發(fā)展來說，需要逐步拓展服務(wù)內(nèi)容。由單純提供家政服務(wù)，逐步向提供包含特殊老人的服務(wù)等全面服務(wù)。鼓勵服務(wù)人員轉(zhuǎn)換為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理及服務(wù)人才，鼓勵失業(yè)再就業(yè)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)相應(yīng)技能。比如，幫助家政服務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)一些基本醫(yī)療常識，提供相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課程等。請相應(yīng)的老師上課，培訓(xùn)及培養(yǎng)相關(guān)人才。注意規(guī)范該類人才的行為，因為家政護(hù)理人員素質(zhì)良莠不齊，應(yīng)該持證上崗，實行考證制度。學(xué)習(xí)完成并通過考核，頒發(fā)相應(yīng)的學(xué)業(yè)合格證。

（四）社區(qū)的人才培養(yǎng)和招募

從社區(qū)人才培養(yǎng)來看，有必要進(jìn)一步完善社區(qū)功能。在原有功能的基礎(chǔ)上，增加專業(yè)人才的招聘和引進(jìn)，增加社區(qū)的服務(wù)能力和人員素質(zhì)，多方位服務(wù)居民，進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)和諧。比如，社區(qū)設(shè)立急救箱，放置急救藥品，配備一個相關(guān)醫(yī)療專業(yè)的服務(wù)人員等。增設(shè)社區(qū)診所并鼓勵醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員經(jīng)營和輔助從業(yè)等，尤其可以鼓勵退休且身體健康的醫(yī)護(hù)人員參與社會診所從業(yè)。

（五）醫(yī)療系統(tǒng)的人才儲備和調(diào)整

醫(yī)療系統(tǒng)自身是相對完善成熟的體系。但是隨著社會發(fā)展和老齡化的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)的需求增加，醫(yī)療系統(tǒng)的人才配置，可以做相應(yīng)的調(diào)整和人員調(diào)度。比如，從專業(yè)醫(yī)生兼職的情況來看，允許符合條件的醫(yī)生，在休閑時間兼職，或者輪崗等，根據(jù)需要形成人才的配套和流動機(jī)制。對于有能力有精力有意愿的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，逐步建立完善參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的激勵機(jī)制，鼓勵和增強(qiáng)醫(yī)療人才流動，比如鼓勵醫(yī)生利用節(jié)假日和空閑時間兼職等。

（六）人才系統(tǒng)資源整合和團(tuán)隊建設(shè)

相關(guān)人才培養(yǎng)和維護(hù)，要適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新的人才需要。將原有的人才系統(tǒng)及新的培訓(xùn)培養(yǎng)的人才系統(tǒng)整合為完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才系統(tǒng)，形成團(tuán)隊，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)服務(wù)，促進(jìn)民生及經(jīng)濟(jì)發(fā)展。鼓勵整個團(tuán)隊發(fā)揮一體化作用，加強(qiáng)流動和互助、協(xié)作等。比如，把該領(lǐng)域相關(guān)的心理咨詢師、軟件工程師等，也整合加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)里。

（七）法律法規(guī)的健全完善

相關(guān)行業(yè)人員的規(guī)范現(xiàn)在還沒有完全建立起來，需要逐步建立各類人員分類的行為規(guī)范準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)。建立和完善規(guī)范相關(guān)從業(yè)人員的法律法規(guī)。只有法律法規(guī)健全，約束行業(yè)及人員，才能更好的促進(jìn)專業(yè)化和分工協(xié)作，加快相應(yīng)人才合格合規(guī)的從業(yè)。

（八）職業(yè)資格證制度的探索

未來，可以考慮對從業(yè)人員從業(yè)資格進(jìn)行考核，頒發(fā)相應(yīng)的資格證書，考核合格，持證上崗，從業(yè)違規(guī)，取消資格證書甚至取消終身從業(yè)資格，規(guī)范人員行為。另外也可以借鑒其他國家，細(xì)化資格證書，對資格證書分類分級。規(guī)范不同證書的適用領(lǐng)域。把好資格關(guān)，確保從業(yè)人員的素質(zhì)合格?？梢試L試建立共通資格證制度。這些舉措的建立及逐步實施，一定程度緩解未來人才短缺，助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展。