石 露

(廣西師范大學 教育學部，廣西 桂林 541001)

據(jù)人口學預(yù)測，我國失能老人數(shù)到2050年將高達9700萬人[1]。失能老人人數(shù)的逐年攀升使社會各界對此問題愈加關(guān)注。中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》提出了“健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”，明確將機構(gòu)養(yǎng)老定位由“補充”轉(zhuǎn)變成“充分發(fā)展”，并要求扶持引導養(yǎng)老機構(gòu)聚焦失能失智老年人長期照護[2]。2021年年底，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》并具體強調(diào)：完善從專業(yè)機構(gòu)到社區(qū)、家庭的長期照護服務(wù)模式，依托護理院(中心、站)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及具備服務(wù)能力的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，為失能老人提供長期照護服務(wù)。在鄉(xiāng)村振興的推動下，農(nóng)村失能老人成為不可忽視的重要群體，對農(nóng)村失能老人實施教育救濟是提升其生活質(zhì)量的重要途徑。所謂農(nóng)村失能老人教育救濟是指以政府為主導、以家庭為主體、以社區(qū)為介入的多位支持下，對文化知識、心理知識與生活技能欠缺的農(nóng)村失能老人進行教育與培訓扶持，以期全方位實現(xiàn)農(nóng)村失能老人精神及生活層面的自救自足。

一、農(nóng)村失能老人教育救濟的現(xiàn)實意義

(一)積極老齡化有效提升的實然之需

在生命歷程理論視角下,老年人的生活質(zhì)量被廣泛關(guān)注，老年人應(yīng)以樂觀與積極的態(tài)度投入晚年生活，為老齡化賦予積極的意義。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》指出需加強失能老年人長期照護服務(wù)和保障。目前，我國對積極老齡化的研究多側(cè)重理論探討和量性研究，并主要針對城市健康老年人，對患病、失能等弱勢老年群體積極老齡化研究不多[3]。鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療健康資源相對短缺，健康知識傳播渠道有限，而農(nóng)村失能老人的社會參與度不足、接受健康知識的渠道相對貧瘠、文化程度普遍偏低，在一定程度上會影響其對健康知識的理解。老年人的身心健康與生存權(quán)、發(fā)展權(quán)的保障問題在積極老齡化進程中至關(guān)重要。而農(nóng)村失能老人在物質(zhì)經(jīng)濟、醫(yī)療救助、精神文化生活等方面的權(quán)益都缺乏充分保障[4]。因此，實施教育救濟對提高農(nóng)村失能老人積極老齡化具有非常重要意義。

(二)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面發(fā)展的必然之要

實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是全面建成小康社會的需要、基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的需要、建成社會主義現(xiàn)代化強國的需要[5]。中共中央、國務(wù)院印發(fā)《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)》指出，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力，為適應(yīng)農(nóng)村人口老齡化加劇形勢，加快建立以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機構(gòu)為補充的多層次農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。對農(nóng)村失能老人的著重關(guān)注體現(xiàn)了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中的深層要義。現(xiàn)代農(nóng)村將由視域和感觀層面拓展到健康和心理層面[6]。農(nóng)村失能人員的健康知識觀及心理建設(shè)觀發(fā)展尚未完善，對農(nóng)村失能老人實施教育救濟，彌補生理照料及精神陪伴的缺位，以此促使鄉(xiāng)村全員全方位振興，這是推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略深層發(fā)展的重要舉措。

二、農(nóng)村失能老人教育救濟的作用機理

(一)隱性賦能助力農(nóng)村失能老人提升“自助”自由

農(nóng)村失能老人自我健康信念的主觀選擇是為其提升“自助”自由隱性賦能的有效方式。農(nóng)村失能老人的健康信念雖然呈現(xiàn)主觀性，但他們認為失能給家人帶來較大的經(jīng)濟與精神壓力。農(nóng)村失能老人為了避免給家人帶來生活壓力，他們盡力維持自身健康水平、自理自立[7]。農(nóng)村失能老人對“健康”的內(nèi)涵式概念缺乏深度理解，其健康意識與信念的有效性尚未被完全刺激。農(nóng)村失能老人的隱性賦能是指接受教育救濟以彌補其健康知識的缺位，幫助農(nóng)村失能老人實現(xiàn)自己身體調(diào)節(jié)以及心理緩釋，從而提升“自助”自由。例如，農(nóng)村失能老人缺乏規(guī)范用藥及專業(yè)康復(fù)信息的正確認知、忽視心理消極情緒的合理關(guān)注、克制陪伴訴求的及時表達。對健康概念的理解不全面，局限于身體健康，對健康知識了解不足或認知偏差，是農(nóng)村老年人的普遍現(xiàn)象[8]。農(nóng)村失能老人接受系統(tǒng)化、針對性的用藥及康復(fù)等普及性教育知識可以幫助其積極參與自己的康復(fù)療程，此教育救濟的過程有益為其心理層面帶來可康復(fù)的“希望性增權(quán)”。農(nóng)村失能老人接受有組織的情感疏導課程，有利于其精神的“寄托性增權(quán)”。農(nóng)村老年人的社會參與情況并不樂觀，文化程度低是限制農(nóng)村老年人社會參與的重要原因[9]。農(nóng)村失能老人的社會參與度低會消極影響共同體意識的培養(yǎng)。定期進行社會互助活動，拓延農(nóng)村失能老人的社會參與途徑，提高其共同體意識，有利于其心理的“自信性增權(quán)”。

(二)顯性賦能助推農(nóng)村失能老人增進“他助”自由

照料者的多視角關(guān)照是為農(nóng)村失能人員在顯性層面提升“他助”自由的有效途徑。顯性賦能則體現(xiàn)為照料者對農(nóng)村失能老人從身體照料或心理疏導的直觀輸出，對照料者實施教育救濟是通過提升照料者的素養(yǎng)，間接為農(nóng)村失能老人提供高質(zhì)量的被照料質(zhì)量，增進其“他助”自由。農(nóng)村失能老人社會參與度較低的原因主要包括文化程度偏低、行動不便及心理疏導不足。農(nóng)村失能老人由于身體功能上的缺陷易使人產(chǎn)生自卑感，甚至自我封閉，避免或拒絕社會交往，逐漸成為社會生活的“局外人”[10]。家庭成員對農(nóng)村失能老人的照料主要集中于生理方面，照料者長期久居于農(nóng)村地區(qū)，其接收心理疏導及健康知識的信息欠缺，間接導致農(nóng)村失能老人心理層面的關(guān)注度較為不足。農(nóng)村失能老人因其生理失能無法參與勞動致使其喪失收入來源，在此情況下需一名家庭照料者或自費進入相關(guān)機構(gòu)被照料，其心理負擔不斷加劇。意識是行動的指揮者，農(nóng)村失能老人在其心理問題無法得到良好疏導時，社會意愿也不斷降低，使其心理與生理的自由度相繼下降。照料者的顯性賦能可幫助農(nóng)村失能老人于行動及心理上釋放外界壓力，實現(xiàn)“他助”自由。

(三)內(nèi)涵式與外生性賦能可以融通實現(xiàn)“實質(zhì)”自由

內(nèi)部激勵與外部助導可以全方位幫助農(nóng)村失能老人實現(xiàn)“實質(zhì)”的心理與生理自由。農(nóng)村失能老人對于子女陪伴的渴望度呈不斷攀升趨勢，子女面臨此類情況時，孝道與生計的沖突與調(diào)適也是可以通過教育救濟進行雙向緩和。多主體共同促進照料者積極參與孝道公益課，幫助照料者不止是披上孝順的外衣，而是應(yīng)將孝文化的基因融入長期照料的血液中。農(nóng)村失能老人絕大部分是由子女進行照料。大多數(shù)農(nóng)村子女具有較強的照護意愿，但在現(xiàn)實中，由于諸多原因，面臨著孝道與生計的沖突會使農(nóng)村失能老人在精神層面的保障無法得到較好體現(xiàn)[11]。而社區(qū)組織的文娛活動是對農(nóng)村失能老人進行心理疏導的有效補充途徑之一，但目前缺乏針對性的文娛活動提供給農(nóng)村失能老人。農(nóng)村失能老人在多樣化精神保障度上的缺失會影響其對個體生命歷程發(fā)展的正確看待。因此，農(nóng)村失能老人自我的心理建設(shè)提升、照料者對其生理與心理的雙向關(guān)注、外界多主體的補充發(fā)展是共同實現(xiàn)“實質(zhì)”自由的必要路徑。

三、農(nóng)村失能老人教育救濟的實現(xiàn)策略

(一)加強政府主導，制定教育救濟法規(guī)

政府為農(nóng)村失能老人制定的相關(guān)經(jīng)濟救濟立法偏多，并且主要體現(xiàn)為經(jīng)濟救濟。目前，政府為其提供的教育救濟立法相對較少，政府的公共教育政策既是保障社會底層民眾接受教育的核心因素，也是他們通過教育而改變命運的必要條件[12]。農(nóng)村失能老人既可以通過教育救濟改變其對健康知識片面理解的情況，也可以轉(zhuǎn)變因失能限制其行動而制約人生的局限認識。政府的支持政策在一定程度上呈現(xiàn)出其積極面與消極面：其積極面體現(xiàn)為政府為失能老人發(fā)放的經(jīng)濟性補貼，可以緩釋其所在家庭的經(jīng)濟負擔，進而消解其精神負擔；其消極面體現(xiàn)為政府補貼在額度上呈有限性，反而會逐漸形成依賴心理，可能會使兒女對于老人生活的物質(zhì)投入有所縮減。因此，政府可以制定相關(guān)教育救濟法規(guī)，譬如為農(nóng)村失能老人制定相關(guān)教育服務(wù)法規(guī)；為農(nóng)村失能老人的照料者提供制度保障體系。政府既可以通過制定相關(guān)立法為教育救濟提供合理化依據(jù)，也可以使農(nóng)村失能老人的心理負擔得到緩解，積極增強照料者的有效照料意愿。

(二)促進家社協(xié)作，整合教育救濟資源

教育救濟農(nóng)村失能老人需要理念的先行、法規(guī)的保障和政府主導職責的確認，但離開了救濟資源的強力支持，也很難發(fā)揮教育救濟的作用[12]。整合農(nóng)村失能老人教育救濟資源，促進家庭與社區(qū)的通力合作，多方協(xié)同助力解決農(nóng)村失能老人在心理問題上的缺位，使農(nóng)村失能老人在經(jīng)濟及精神上的問題共同得到科學性、有效性的解決。首先，要整合多位主體關(guān)于農(nóng)村失能老人的教育救濟理念。理念是行動的先導，要整合教育救濟理念，使政府、社區(qū)、機構(gòu)及家庭等多方理念協(xié)同一致，共同指導教育救濟實踐。其次，要以政府為主導，通過多方主體協(xié)同并驅(qū)的模式進行教育救濟。政府在法制上明確鼓勵，在資金上積極投入教育救濟的現(xiàn)實實施。政府積極落實對農(nóng)村失能人員的教育救濟津貼投放，廣泛給予社區(qū)關(guān)于教育救濟活動專項補貼、推行養(yǎng)老機構(gòu)培訓鼓勵政策、家庭照料成員定向培訓補貼等。以政府為主導推動多方主體積極實施教育救濟，全面整合教育救濟資源，聯(lián)合各方力量保障農(nóng)村失能老人在精神層面的保障跟上物質(zhì)層面的滿足。最后，整合政府及多方主體對于農(nóng)村失能老人教育救濟方面的宣傳力度。通過現(xiàn)代傳媒，加大宣傳力度，爭取相關(guān)組織、機構(gòu)、團體和個人捐助[13]?？山柚F(xiàn)代傳媒對農(nóng)村失能老人現(xiàn)狀的報道引起廣大群眾的關(guān)注，實現(xiàn)社會各界資金整合以投入農(nóng)村失能老人教育救濟的專項板塊。大眾傳媒可積極進行孝道文化的宣傳，以農(nóng)村失能老人為專題開展相關(guān)孝道文化報道，在思想上影響農(nóng)村失能老人照料者，使其在行動中彰顯。

(三)激發(fā)主體動力，構(gòu)建多元共服的教育救濟體系

“多元共服”強調(diào)服務(wù)主體的多元性、服務(wù)手段的多樣性、服務(wù)目標的公共性[14]。多個主體主要涵蓋政府、社區(qū)、機構(gòu)、家庭，其共同為農(nóng)村失能老人提供教育救濟，共同為農(nóng)村失能老人服務(wù)，既可以最大限度地促進農(nóng)村失能老人的積極老齡化進程，也有利于彌補家庭養(yǎng)老方式體現(xiàn)出的局限性，緩解農(nóng)村失能老人家庭的經(jīng)濟與心理負擔。

政府在失能老人養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策制度制定、執(zhí)行與反饋監(jiān)督階段都應(yīng)發(fā)揮主導作用[14]。政府應(yīng)以其為主導，制定相關(guān)教育救濟法規(guī)為多元共服的主體提供法律依據(jù)及政策保障。社區(qū)介入養(yǎng)老服務(wù)供給是政策所向、現(xiàn)實所需[15]。社區(qū)是政府政策實施的橋梁，實時關(guān)注并把握農(nóng)村失能老人的現(xiàn)實所需。從社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與失能老人長期照料的必要性與可行性出發(fā)，提出政府主導，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以多種形式參與，共同推動社區(qū)長期照料服務(wù)體系建設(shè)的建議[16]。目前，社區(qū)也在積極創(chuàng)建并有力推進長效的照料服務(wù)體系，社區(qū)應(yīng)繼續(xù)為農(nóng)村失能老人提供健康知識的公益講座，通過免費公益講座的形式為其灌輸正確的健康知識教育，也可以積極開展孝道文化的公益講座以增強農(nóng)村失能老人家庭成員的孝道意識。社區(qū)可以聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期組織心理疏導課，通過為農(nóng)村失能老人集中上課的形式以及為照料者提供線上線下講座的形式多方位實施。為農(nóng)村失能老人統(tǒng)一開展集中上課模式，這不僅有利于為其進行集中心理疏導，還有利于農(nóng)村失能老人間的相互交流與相互激勵。

養(yǎng)老機構(gòu)提供面向失能老人的護理服務(wù)的具體項目和優(yōu)勢，提出要不斷加強護理人員的專業(yè)技能培訓，進一步科學化、合理化安排護理時間以提升護理服務(wù)質(zhì)量[17]。養(yǎng)老性機構(gòu)不僅在照料服務(wù)體系上有專業(yè)的指導，而且其科學化的管理有利于護理人員高效學習相關(guān)教育救濟知識。政府可以打通養(yǎng)老機構(gòu)與農(nóng)村失能老人家庭的溝通渠道，積極促進多方主體有效互動，政府頂層設(shè)計互通機制，社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)落實照料技能培訓規(guī)劃，共同助力家庭照料者專業(yè)性、高效性地進行照料服務(wù)，使多方主體在互動中協(xié)同融合，在融合中促進發(fā)展。家庭成員是失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給的主要責任人，家庭照顧者的情緒會在很大程度上影響失能老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，有必要對失能老人家庭主要照顧者提供一定的支持[18]。農(nóng)村失能老人家庭在經(jīng)濟和心理上都會承受一定程度的負擔，家庭照料者在進行長期照料時其情緒傳導會間接影響農(nóng)村失能老人的情緒。因此，家庭照料者也需積極參與政府及公益機構(gòu)組織的線上及線下教育救濟課程。政府及社區(qū)可以聯(lián)合養(yǎng)老機構(gòu)推進公益課參與度獎勵機制，此舉可促進農(nóng)村失能老人家庭成員積極參與相關(guān)課程的學習。

通過教育救濟，既可以直接影響農(nóng)村失能老人本身，使其精神文化上的權(quán)益得到保障，采取各種措施，提高保障水平，促進積極老齡化，進而更好地實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的總目標，也可以間接對照料者實施相關(guān)教育救濟，轉(zhuǎn)變照料者的思維以促進農(nóng)村失能老人與照料者間的雙向滿足。