葫蘆中毒致肝功能衰竭1例

王娟?張品

【中圖分類號】R595.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

患者， 男性， 70 歲?；颊咭颉把强刂撇患选比朐骸＜韧刑悄虿〔∈?0余年，現(xiàn)應用“諾和靈50R”治療。既往無藥物及食物過敏史。 既往無其他病史。入院查體： 體溫： 36.2°C， 呼吸：17次/min， 脈搏：80 次/min， 血壓：110/80mmHg;? 老年男性，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，表情自如，神志清醒，精神可，呼吸平穩(wěn)，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，無眼瞼水腫，結(jié)膜正常?？诖綗o發(fā)紺。頸靜脈無充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大。聊廓對稱無畸形。胸骨無壓痛。雙側(cè)觸覺語顫無異常，雙肺叩清音，呼吸音清，未及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動在左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍直徑約2.0cm，無抬舉性搏動，心臟濁音界不大，心率80次/分，律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。未聞及心包摩擦音。無毛細血管搏動征，無股動脈槍擊音，無脈搏短絀。腹膨隆，柔軟，劍突下壓痛，無反跳痛，肝臟未觸及，脾臟未觸及，無移動性濁音，未聞及血管雜音，腸鳴音正常。肛門、直腸、外生殖器未查。脊柱、四肢外形無異常，肢體活動自如，脊柱無壓痛，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指，雙下肢無水腫。四肢肌力、肌張力未見異常，雙側(cè)肱二”三頭肌反射正常，雙膝腱、跟腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶316U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶66.5U/L，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均未見異常，腎功能、心肌酶學、凝血功能、血常規(guī)未見異常。甲肝抗體、丙肝抗體、丁肝抗體、戊肝抗體，乙肝抗原5項陰性。ANA、SMA、pANCA陰性。上腹部CT未見異常。根據(jù)病史及體檢， 診斷為： 2型糖尿病，肝功能異常原因待查。

入院后追問用藥及飲食，自述近1個月食用自家種的葫蘆500g-750g/天，稍有苦味，應用未再服用其他治療用藥。入院2個月前當?shù)夭轶w肝功能正常。

入院后應用還原型谷胱甘肽、甘草酸苷治療10天后復查肝功能正常。出院1個月后復查肝功能正常。期間停止食用炒西葫蘆。

討論：正常葫蘆瓜以其營養(yǎng)價值高，清甜可口，煮湯炒食均可食用的特點而得到人們的喜愛。但品種間雜交可引起遺傳性變化，偶爾可產(chǎn)生苦味。致苦物質(zhì)是配基為四環(huán)三萜葫蘆甙 B，可刺激胃腸道導致其功能紊亂，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉、腹脹、臍周壓痛、腸鳴音亢進、脫水等癥狀，體溫多正常，潛伏期一般為 3 ～ 10h（1、2）。

這種毒素具有強烈的促胃腸動力及胃腸黏膜刺激作用，這種毒素受熱不易分解，具有黃連般苦味，其中毒后臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)以腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀為主嚴重程度與攝入量呈正相關(guān)，危重者可發(fā)展為多臟器功能障礙甚至死亡。陳建安等2報道服用苦葫蘆后最快30min 發(fā)病.平均潛伏期725h.動物試驗小鼠服用苦葫蘆汁0.5mL后1h內(nèi)全部死亡。

該患者在空腹進食葫蘆后血生化提示肝功能受損，停止食用葫蘆且應用保肝藥物后該患者肝功能恢復正常。考慮患者肝功能異常與毒素吸收入血損傷肝臟相關(guān)，該患者經(jīng)過積極治療，肝功漸恢復正常，痊愈出院，復查后未復發(fā)。 在此，提醒大家食用葫蘆瓜時注意辨別，如有苦味，則不能食用，以防中毒?？嗪J中毒并不鮮見，曾在國內(nèi)文獻有1例報道多器官衰竭后死亡的情況。

有關(guān)帶苦味的葫蘆瓜多因苦味難咽，多數(shù)人不食用，也避免了很多中毒事件的發(fā)生。但也有人抱著僥幸心理，認為苦葫蘆瓜僅僅是味苦而已，不知道具有毒性，甚至以為帶苦的瓜果比較清涼，不但食者無妨，而且對身體有益，從而導致中毒的發(fā)生。本次中毒即屬于這種情況。盡管患者在烹調(diào)時已發(fā)覺葫蘆瓜略帶有苦味，卻未引起注意，照常食用，導致中毒事件的發(fā)生。如何防止葫蘆瓜中毒，我們認為：首先要廣泛開展宣傳教育工作，讓人們懂得苦葫蘆瓜具有毒性，自覺拒食。其次要做好鑒別工作?？嗪J瓜與正常葫蘆瓜在外形上無從鑒別，但苦葫蘆瓜具有黃蓮般的苦味，是與正常葫蘆瓜鑒別的要點。因此，葫蘆瓜食用前應用舌尖舔嘗有無苦味，苦味者棄去不食，因為毒性不受高溫破壞。第三對葫蘆瓜的栽培最好采用人工授粉，防止品種雜交。若引進品種應先進行人工雜交，確定無苦味后再行擴種。一旦發(fā)生葫蘆瓜中毒，一般不需治療，停食后1～2天可自愈。食量多的患者，早期可洗胃，必要時對癥處理。

通過當前醫(yī)療衛(wèi)生體系報告的食物中毒起數(shù)分析，食物中毒大多是在家庭中引起，并且家庭生活中的食物中毒所引發(fā)的死亡比例也最多。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，歸根究底是當前人們的物質(zhì)生活水平顯著提升，家庭聚會數(shù)量日漸增多，此外廚房操作人員對基本的食物烹煮方式了解不全，或者是食物特性辨認能力不高。在城鄉(xiāng)結(jié)合部位置，家庭聚餐的次數(shù)多，名目多，食品加工位置也集中在廚房，部分食品加工環(huán)境是露天操作，缺少必要的防腐、消毒、防蠅等措施，甚至使用的食材或者用水沒有達到國家衛(wèi)生標準，從而導致食品安全問題出現(xiàn)。生食品和熟食品的工具交叉使用造成感染也時有發(fā)生，食物擺放雜亂，都造成食品安全隱患。食物長時間暴露在危險環(huán)境下，也會受到污染，這也是導致食物中毒的原因之一。在市區(qū)范圍內(nèi)的食物中毒現(xiàn)象，大多數(shù)是以動物性食品為主，這種食物中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)，也很大程度的說明了動物性食品存放難度較大，需要及時食用，若是反復冷凍、重復解凍，都會在一定程度上造成食物不安全。當前人們的生活水平提升，食品種類不斷發(fā)生變化，生活習慣也有所不同，這也是引發(fā)食物中毒的原因之一。細菌性食物中毒中，通過實驗室的分析結(jié)果可以了解到，大多數(shù)是以副溶血弧菌引發(fā)的，此外還有蠟樣芽胞桿菌、葡萄球菌等等。食用有毒植物而引發(fā)食物中毒現(xiàn)象，大多數(shù)是毒覃，人們食用毒覃類的事物引發(fā)食物中毒。其次是四季豆引發(fā)的中毒現(xiàn)象，四季豆若是沒有炒熟，將會引發(fā)食物中毒。另外，豆?jié){沒煮熟飲用或者是誤食桐油等等，都將會導致食物中毒。食用有毒化學物質(zhì)引發(fā)的食物中毒當數(shù)亞硝酸鹽，腌制咸菜或者是其他方面使用工業(yè)鹽，勢必會造成亞硝酸鹽中毒，在種植蔬菜時使用有機磷農(nóng)藥，也會引發(fā)農(nóng)藥中毒現(xiàn)象。

參考文獻：

[1]孫芝齋.食物中毒及其防治.食品衛(wèi)生手冊[M].杭州：浙江科學技術(shù)出版社，1984，282-283.

[2]蔡同一，主編.食品衛(wèi)生監(jiān)督管理與執(zhí)法全書[M].北京：中國環(huán)境科學出版社.1999，813-814

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