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      品管圈活動降低老年患者PICC留置期間導(dǎo)管移位發(fā)生率的效果評價

      2022-03-19 21:56:51王雪嬌?呂亞
      中國典型病例大全 2022年5期
      關(guān)鍵詞:品管圈滿意度

      王雪嬌?呂亞

      摘要:目的 探討品管圈活動在降低老年患者PICC留置期間導(dǎo)管移位發(fā)生率中的效果觀察。方法通過選取2019年1月至2019年12月留置PICC的老年患者60例作為對照組,2020年1月至2020年10月留置PICC的老年患者60例作為觀察組,比較兩組PICC導(dǎo)管移位發(fā)生率及患者滿意度情況。結(jié)果 兩組患者PICC留置期間導(dǎo)管移位發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論品管圈活動能降低老年患者PICC留置期間導(dǎo)管移位發(fā)生率,從而提高患者滿意度,值得臨床借鑒。

      關(guān)鍵詞:品管圈; PICC; 導(dǎo)管移位;滿意度

      【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)05--01

      PICC因其操作簡便,可減少反復(fù)穿刺的痛苦,保證安全輸液等優(yōu)點已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。尤其適用于血管條件差,需長期間斷輸液的老年患者。但在留置期間,如導(dǎo)管管理不當(dāng),會出現(xiàn)導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥[2-3]。其中導(dǎo)管移位是最常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)管移位可分為兩類,一類稱為導(dǎo)管滑脫,即導(dǎo)管脫出長度在0.5cm以上,但是導(dǎo)管尖端仍在上腔靜脈內(nèi)。另一類稱為導(dǎo)管脫出,導(dǎo)管尖端已位于上腔靜脈以外[4]。一旦發(fā)生導(dǎo)管移位,導(dǎo)管的功能性會受損,繼而導(dǎo)管使用壽命會下降,嚴(yán)重者還會引起血栓,甚至危及患者生命。品管圈活動,又叫持續(xù)質(zhì)量改進小組,團隊成員自愿參與,集思廣益,齊心協(xié)力,通過運用團隊協(xié)作的力量,共同處理工作中遇到的難題[5-6]。為進一步探討品管圈在降低PICC留置期間導(dǎo)管移位率中的作用,現(xiàn)對我科2020年1月至2020年10月留置PICC的老年患者實施品管圈活動,現(xiàn)將研究成果報告如下。

      1. 一般資料

      選取2019年1月至2020年10月我科120例攜帶PICC的老年患者作為研究對象。2019年1月至2019年12月60例設(shè)為對照組, 2020年1月至2020年10月60例設(shè)為觀察組,比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>64歲留置PICC的老年患者。(2)具備一定的溝通能力和理解能力的患者。(3)知情同意,愿意參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有精神疾病的患者。(2)非首次留置PICC導(dǎo)管的患者。(3)因其他原因中斷治療的患者。

      2. 品管圈活動

      2.1成立品管圈? 本圈一共由8名圈員組成,其中主任護師1名,主管護師2名,護師3名,護士2名,均采取自愿報名的方式。本圈圈名為“協(xié)信圈”,圈徽由“協(xié)信”的首字母“XX”以白鴿形式巧妙組合而成,白鴿是和平、健康、團結(jié)的象征,它代表著美好的明天。白鴿由一大一小組成,它象征著大家齊心協(xié)力共同努力,一起奔向美好的明天。

      2.2主題選定? 圈內(nèi)8人參與選題過程,根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力四個項目進行主題評價逐一打分,排第一位為本次活動主題。本次選題對患者而言可有效降低患者PICC導(dǎo)管移位率,增加導(dǎo)管使用壽命,提高患者滿意度。對員工而言可提高護士專科護理水平,增加工作成就感。對醫(yī)院而言可提高醫(yī)院滿意度,增加社會效應(yīng)。

      2.3現(xiàn)狀把握? 在繪制流程圖的基礎(chǔ)上,進行2周的現(xiàn)場查檢和數(shù)據(jù)收集。2020年5月8日至2020年5月23日共查檢缺陷例數(shù)28例,其中撕敷貼不當(dāng)9例,貼敷貼不當(dāng)5例,宣教形式單一5例,未評價宣教效果3例,體外導(dǎo)管位置不當(dāng)2例,示范不完整1例,穿刺未一針見血2例,置管破皮方式錯誤1例。

      2.4目標(biāo)設(shè)定

      目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)*100%。改善前我科老年患者導(dǎo)管移位發(fā)生率為41%,即現(xiàn)況值。通過繪制柏拉圖,依據(jù)80/20原則,品管圈活動改善重點為撕敷貼不當(dāng),貼敷貼不當(dāng),未評價宣教效果,宣教形式單一四個方面。改善重點為78.57%。全體圈員圈能力為75%。綜上,根據(jù)活動給出的公式,計算得出目標(biāo)值為14.29%。

      2.5原因分析和真因驗證

      繪制系統(tǒng)圖分析造成導(dǎo)管移位的要因,每位圈員對每一個小原因按照重要度進行評價,選出六個要因。再次按三現(xiàn)原則(到現(xiàn)場針對現(xiàn)物作現(xiàn)實的觀察)搜集數(shù)據(jù),查驗20例并匯總至真因查檢表,按查檢表制作柏拉圖。得到真因為宣教形式單一和護士培訓(xùn)不充分。

      2.6護理措施

      ① 宣教內(nèi)容形式多樣化:科內(nèi)統(tǒng)一制作PICC留置期間健康宣教三折頁手冊,放于患者便捷可取處。每月初組織患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識,利用多媒體設(shè)備進行授課,課后為有疑問的患者進行現(xiàn)場答疑解惑,病友之間互相交流導(dǎo)管自我管理經(jīng)驗。每周選擇3-4名患者進行面對面交流,在一個相對安靜的環(huán)境下,面對面坐下,通過開放式提問,了解患者目前存在的問題和需求。與患者共同設(shè)立維護目標(biāo),使患者明確自我管理的責(zé)任。詢問患者就目前問題打算怎么做,給予患者專業(yè)性建議,與患者一起制定切實可行的計劃,并且做好效果評價。②制定專項培訓(xùn)內(nèi)容:每月組織科內(nèi)有PICC維護資質(zhì)的護士進行導(dǎo)管移位專項培訓(xùn)學(xué)習(xí),并組織理論知識考核。加大操作考核力度,每年考核一次改為每半年考核一次。

      3. 評價指標(biāo)

      ①比較兩組導(dǎo)管移位發(fā)生率。PICC導(dǎo)管移位率(%)=PICC導(dǎo)管移位例數(shù)/留置PICC導(dǎo)管總例數(shù)*100%。

      ②比較兩組患者改善前后的滿意度情況?;颊邼M意度分為很滿意、比較滿意、不滿意,總滿意度率=(很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)*100%

      4. 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述,組間比較采用χ2檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      5. 結(jié)果

      5.1兩組患者導(dǎo)管移位發(fā)生率比較,改善前PICC導(dǎo)管移位率為41%,改善后PICC導(dǎo)管移位率為15%,P<0.05,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

      5.2兩組患者滿意度情況比較,P<0.05,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

      6. 討論

      6.1品管圈活動能有效降低老年患者PICC留置期間導(dǎo)管移位發(fā)生率對于靜脈條件不理想、需長期輸液的老年患者,PICC無疑是一條生命線。PICC置管后的科學(xué)維護顯得尤為重要。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),老年患者PICC導(dǎo)管移位發(fā)生率高達47%[7]。通過這次品管圈活動,豐富置管后的宣教內(nèi)容和形式,制作健康宣教三折頁手冊,組織進行每月一次的多媒體??浦R授課,改變以往被動式的宣教模式,讓患者認識到導(dǎo)管自我管理的重要性,大大降低了導(dǎo)管移位的發(fā)生率,進一步保證了導(dǎo)管功能的有效性。

      6.2品管圈活動有助于提升患者滿意度? 我科本次品管圈活動的開展使患者滿意度從改善前的92%提高至改善后的97%,效果顯著。鼓勵患者參與進來,有助于培養(yǎng)良好的護患關(guān)系。同時,也能增強患者對護理人員的信任感和親密度,使得各項工作可以更加高效有序地開展,達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

      6.3品管圈活動開展后全體圈員的綜合能力得到了提高? 具體體現(xiàn)在團隊協(xié)作、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心度、責(zé)任榮譽感五個方面。全體圈員遇到難點,能夠齊心協(xié)力,查閱相關(guān)文獻,對各類圖表和統(tǒng)計學(xué)工具的使用都有了進一步的認識。通過本次活動,全體圈員溝通融洽,團結(jié)協(xié)作,從而帶動了整個科室的工作氛圍和科研積極性。

      參考文獻:

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      [2]江文,何海燕,彭娜,等.置管前經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥風(fēng)險評估指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2016,38(12):1466-1470

      [3]李萍,李云.婦科腫瘤患者經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理對策[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(1):127-129

      [4]張京慧,唐四元,賀連香,等.PICC規(guī)范化培訓(xùn)與管理對臨床置管效果及并發(fā)癥的觀察[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,39(6):638-643

      [5]Wang LR,Wang Y,Lou Y,etal.The role of quanlity control circlein sustained improvement of medical quality [J].Springerplus,2013.2(1):141

      [6]李旺君,王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志,2007,7(5):55-56

      [7]肖瓊芬.老年靜脈導(dǎo)管常見不良情況原因分析與護理對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(3):289-290

      1993501186275

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