賀聰

摘要：不孕不育原因很多，當(dāng)前很多采用試管嬰兒的方式進行治療。但是試管嬰兒成功率也會受到諸多因素影響。文中，介紹了補腎固沖湯治療高齡女性3次試管嬰兒失敗的案例，案例中補腎固沖湯取得了良好的療效。

關(guān)鍵詞：補腎固沖湯;不孕不育;高齡女性

【中圖分類號】R282 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

補腎固沖湯出自《中醫(yī)學(xué)新編》。乃為腎虛所致滑胎，也叫習(xí)慣性流產(chǎn)（女性不育）屢孕屢墮，甚或應(yīng)期而墮，體質(zhì)羸弱，腰膝痠軟，精神萎靡不掁，面部黯斑，或心悸氣短，月經(jīng)不調(diào)，或滑胎后又難于再孕，夜尿頻多，脈沉弱，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白等癥而設(shè)。臨床治療不孕不育療效滿意?，F(xiàn)舉例驗案報告如下。

陳XX，女，40歲，經(jīng)商。2018年6月30日初診。自述治療不孕不育三年余。三年中經(jīng)中醫(yī)調(diào)理和3次試管嬰兒移植均未成功?；颊咭蚣抑虚L子患病，打算治療患兒的同時預(yù)備再生育一孩。外院多次B超：子宮內(nèi)膜薄弱?；颊咔榫w極度低落，朋友推薦，抱著試一試的一線希望。筆者認真聽完病人詳述，分析病因。癥見患者虛胖，滿月臉，水牛背，面色黯斑，腰膝痠軟，心悸氣短，月經(jīng)量少，經(jīng)色黯，經(jīng)期短，二便可，舌紅胖大苔滑膩，脈沉細弱。脈證合參，初步診斷：氣血虧虛、脾腎虛弱、沖任不固。擬用補腎固沖湯。處方：菟絲子20克、川斷15克、巴戟天20克、杜仲20克、當(dāng)歸30克、熟地30克、鹿角膠（烊化）15克、枸杞子15克、阿膠（烊化）10克、黨參30克、生白術(shù)20克、大棗3枚、砂仁（后下）12克，三煎混勻內(nèi)服，一日三次，每次150毫升，兩日一劑。服藥一周月經(jīng)提前至。7月15日二診，患者述腰膝痠軟減輕，心悸氣短好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量稍多，經(jīng)色稍紅。效不更方。前方加減繼服二周。月底因天熱停藥，打算天涼后再繼服。次月月經(jīng)未至。自查尿HCG（+），患者不敢相信自己的眼睛（因做試管前造影B超示：一側(cè)輸卵管高位粘連;另側(cè)輸卵管為防止宮外孕已結(jié)扎。）醫(yī)院查血HCG（+）;B超：宮內(nèi)早孕。后足月順產(chǎn)一男嬰。近期隨訪小男孩已兩周歲半。

張XX，女，25歲，工人。2016年3月10日初診。自述流產(chǎn)2次。2014年5月，懷孕45天自然流產(chǎn);2015年6月，懷孕75天。外院B超：宮內(nèi)無胚芽?；颊叻浅＝箲]，聽“家中老人”言自己可能不能再孕（懷孕也會流掉）。筆者認真聽完患者訴說。初見患者極度脆弱、悲傷、焦慮。安慰患者后筆者分析病因?；颊呱耘?，面色黯黑雀斑。月經(jīng)量少淡紅;經(jīng)期感腰骶脹痛;足跟痛。經(jīng)后諸癥消失。二便可，舌胖大淡紅苔嫩滑，脈沉細。脈癥合參。初步診斷：氣血虧虛、腎陽虛弱、沖任不固。擬用補腎固沖湯加味。方藥：菟絲子20克? ? 續(xù)斷20克? ? 巴戟天20克? ? 杜仲20克? ? 當(dāng)歸10克? ? 熟地30克? ? 鹿角膠（烊化）10克? ? ? ? 枸杞15克? ? 阿膠（烊化）10克? ? 黨參30克? ?; 白術(shù)12克? ? 大棗15克? ? 砂仁（后下）10克? ? 黃芪30克? ?桑寄生30克。三煎混勻內(nèi)服。一日三次，二日一劑。服藥半月，月經(jīng)至，經(jīng)色較前紅，經(jīng)質(zhì)正常，行經(jīng)5天。經(jīng)期停藥，經(jīng)后繼服3月。后改補腎固沖丸又3月。囑1年內(nèi)避孕（用安全套）。2017年1月述月經(jīng)未至。自查尿HCG（+）。囑三月內(nèi)禁止激烈運動及同房。于2017年11月15日足月順產(chǎn)一男孩。

魏XX，女，28歲，工人。2018年4月5日初診。述習(xí)慣性流產(chǎn)3次。每次懷孕到一定日期就自然流產(chǎn)。外院彩超：子宮內(nèi)膜薄;女性激素：孕酮低下，雌激素偏低。網(wǎng)上看到筆者簡介，抱著試一試的希望。癥見患者偏瘦，腰膝酸軟，精神萎靡，面部黯斑，心悸氣短，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期推后，經(jīng)量少，經(jīng)質(zhì)黯，夜尿頻多，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細弱。脈癥合參。診斷：脾腎虛弱，沖任不固。擬用補腎固沖丸。處方：菟絲子250克? ? 續(xù)斷100克? ? 巴戟天100克? ? 杜仲100克? ? 當(dāng)歸100克? ? 熟地200克? ? 鹿角膠100克? ? 枸杞子100克? ? 阿膠150克? ? 黨參150克? ? 白術(shù)100克? ? 大棗50枚（去核） 砂仁30克。諸藥打細粉以蜜為丸，一日三次，每次6克。月經(jīng)期停服。2018年9月6日復(fù)診，見體重增加5公斤，面色紅潤，精神煥發(fā)。與前判若兩人。述服丸一半時每月月經(jīng)正常。囑再服一療藥丸。丸服一半時忘采取避孕措施。當(dāng)月月經(jīng)推后20天，晨起感惡心欲吐。自認吃了不潔食物。醫(yī)院B超：宮內(nèi)早孕;血HCG（+++）。囑繼服藥丸至懷孕4月。后足月順產(chǎn)一健康女嬰。

方解分析：筆者以補腎固沖湯（丸）全方運用。方中菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、鹿角膠補腎固沖生精;當(dāng)歸、熟地、枸杞子、阿膠養(yǎng)肝滋血補腎;黨參、白術(shù)、大棗補益脾氣;砂仁理氣調(diào)中寬胃。使藥證絲絲入扣，藥達病所。全方腎、肝、脾、氣血同治，以益沖任為本。

【體會】不孕不育與腎關(guān)系密切_——腎主生殖。墮胎、小產(chǎn)連續(xù)三次以上者，稱為滑胎（女性不育）。第一例患者經(jīng)三次試管移植均告失敗。其病理主要為腎虛受胎不實，沖任失固，氣血虧損，以致胎元不固發(fā)生殞墮（移植不成功）。擬用補腎益脾、調(diào)沖任法，用補腎固沖湯收良效。分析病因：此患者不孕不育三年，又經(jīng)三次試管嬰兒取卵移植，卵巢功能受損。《素問.上古天真論》云：“女子六七三陽脈衰于上?！甭殉补δ芩ネ?。外因誘使內(nèi)因更衰，所以多年不孕不育。又云：《腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，故有子焉！》二、三例患者均屬于脾腎陽虛，胎元不固而致流產(chǎn)、滑胎。所以女性不孕不育;凡屬腎氣不足，沖任不固，用之均收良效。

參考文獻：

[1]侯凱哲.補腎固沖湯治療脾腎兩虛證圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血84例[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（10）：740-741.

[2]趙愛麗.補腎固沖湯聯(lián)合保胎丸治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)45例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇，2019，34（03）：30-32

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