黃俊杰 王健 黃靖雯 邵建祥

摘 要：皖北地區(qū)人口密度大，城鎮(zhèn)化水平低，經濟相對欠發(fā)達，人口老齡化形式嚴峻且養(yǎng)老服務水平相對較低，醫(yī)養(yǎng)結合工作推進較緩慢。蚌埠市近年來在醫(yī)療康養(yǎng)建設方面，制度體系不斷完善，多種投資形式結合，重大項目、亮點工程穩(wěn)步推進。蚌埠市進一步加強皖北醫(yī)療康養(yǎng)中心建設，需要破除行政主管部門之間壁壘，加強協(xié)作，推進觸及具體舉措的文件落地和實施，解決人才匱乏等相關問題，同時應通過加強和市內現(xiàn)有優(yōu)質醫(yī)療資源的協(xié)作，建設更高水平醫(yī)療康養(yǎng)單位。

關鍵詞：蚌埠 皖北 醫(yī)療康養(yǎng)

中圖分類號：F207? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2022）02-124-03

一、實行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的必要性

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式概念源于英國，主要實現(xiàn)于醫(yī)療康養(yǎng)機構中[1]。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構相比傳統(tǒng)醫(yī)療機構存在諸多優(yōu)勢，它注重預防保健，以健康監(jiān)測與日常營養(yǎng)管理為抓手提高老年人的生活細節(jié)的合理性。目前我國人口老齡化形勢嚴峻，受計劃生育、人口遷移流動、老少分居等因素影響，家庭照料能力大幅減弱，老年人對高質量養(yǎng)老的需求不斷提高，與此同時養(yǎng)老機構難以滿足老人的醫(yī)療衛(wèi)生需求，而醫(yī)療衛(wèi)生機構難以提供細致的養(yǎng)老服務，中小型醫(yī)療機構資源閑置嚴重，實行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式刻不容緩。

二、皖北地區(qū)養(yǎng)老服務基本情況

皖北地區(qū)由蚌埠、淮南、淮北、亳州、阜陽、宿州六市組成，總面積約39149平方公里，占安徽省面積的28.04%，總人口約3157.84萬人，占全省總人口的45.53%，人口密度明顯高于全省平均水平。皖北地區(qū)城鎮(zhèn)化率相對較低，農業(yè)人口比重大，經濟欠發(fā)達，外出務工人員較多，整體經濟收入水平較低。皖北地區(qū)整體養(yǎng)老水平較低，養(yǎng)老機構形式單一、數(shù)量較少，主要依賴政府投入。

三、蚌埠市推進皖北醫(yī)療康養(yǎng)中心工作成效

（一）蚌埠市具有成為皖北醫(yī)療康養(yǎng)中心的基本條件

蚌埠市地處皖北，居淮河中游，下轄三縣四區(qū)，總面積5952平方公里，境內山水相連，四季分明，兼容南北生活習慣，有著悠久的歷史和燦爛的文化，作為全國文明城市之一，宜居程度不斷提高。蚌埠市作為安徽省第三批醫(yī)養(yǎng)結合綜合示范區(qū)城市，2020年通過國家民政部、財政部考核驗收，被評為第四批全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點優(yōu)秀城市，并入選“優(yōu)中選優(yōu)”前十名序列，獲得中央財政專項獎勵。蚌埠市老人休養(yǎng)院等5家單位和5名個人被全國老齡委評為“全國敬老文明號”“全國敬老愛老助老模范人物”，另有多家單位和個人獲得省級“敬老文明號”和“敬老愛老助老模范人物”。同時，蚌埠市4家養(yǎng)老機構、3家社區(qū)養(yǎng)老服務中心被評定為第二批、第三批省級智慧養(yǎng)老示范工程，數(shù)量位居全省前列。

（二）蚌埠市高水平醫(yī)療資源豐富

蚌埠市共有三級甲等綜合醫(yī)院4家，醫(yī)療資源豐富，醫(yī)療水平較高。其中蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院是皖北地區(qū)規(guī)模最大的省級三甲綜合醫(yī)院，在2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核中位列全國第71位、全省第3位、皖北地區(qū)第1位。該院在醫(yī)療、教學、科研、康復、急救、藥物臨床試驗等方面在皖北地區(qū)優(yōu)勢明顯。蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院本部占地184畝，總建筑面積32.8萬平方米，現(xiàn)有臨床科室41個，醫(yī)技科室9個，臨床教研室17個，開放床位3829張。正在規(guī)劃建設的心腦血管中心占地268畝，總投資25億元，建筑總面積42萬平方米，床位2000張。

（三）蚌埠市推進醫(yī)療康養(yǎng)工作成果頗豐

1.政策導向不斷加強，制度體系得到完善。市委、市政府先后出臺《“健康蚌埠2030”規(guī)劃綱要》《蚌埠市人民政府辦公室關于加快健康產業(yè)發(fā)展的實施意見》《關于印發(fā)蚌埠市“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》《關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的實施意見》、蚌埠市人民政府辦公室《關于印發(fā)蚌埠市構建多層次養(yǎng)老服務體系（2018—2020年）行動計劃的通知》《關于推進特困人員供養(yǎng)機構改革發(fā)展的實施意見》《蚌埠市防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》《蚌埠市癌癥防治行動計劃（2017—2020年）》《蚌埠市國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）實施方案》《蚌埠市全民健康生活方式行動實施方案（2017—2025年）》等等26個規(guī)劃、意見及方案;民政、財政、市場監(jiān)督管理、人社、文化旅游等部門出臺39項措施，協(xié)力推進，組織市健康養(yǎng)老服務中心等30個項目納入國家“十三五”項目儲備庫，申請國家投資2.9億元。

2.發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢，推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。蚌埠市出臺了《關于鼓勵支持在養(yǎng)老機構內開設醫(yī)療機構的通知》，鼓勵設置100張床位以上的養(yǎng)老機構，按照審批權限向當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門申請設置衛(wèi)生室、康復室等醫(yī)療機構，目前全市老年公寓已有20多家養(yǎng)老機構內設了衛(wèi)生室（所），鼓勵部分養(yǎng)老機構同所在地的高級別醫(yī)療機構簽署合作協(xié)議，建立老人看病就醫(yī)“綠色通道”，以方便入住老人的及時救治。同時，《關于鼓勵和支持在醫(yī)療機構內舉辦養(yǎng)老機構的通知》規(guī)定，對符合《養(yǎng)老機構設立許可辦法》所列各項條件的二級及以上醫(yī)療機構，均可向住所地縣級人民政府民政部門申請設立老年公寓、護養(yǎng)院，并給予相應的資金和政策支持。2019年以來，全市新批的16家養(yǎng)老機構中有10家為醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，占新批養(yǎng)老機構的62%。

3.多種投資形式結合，建設大規(guī)模、高標準養(yǎng)老項目。為滿足不同人群養(yǎng)老需求，由淮上區(qū)政府招商、中科建設集團投資26億建設占地250畝、設有養(yǎng)老床位5000張、集健康、休閑、醫(yī)養(yǎng)結合于一體的中科健康養(yǎng)老生態(tài)園。由市民政局牽頭的民政老人養(yǎng)護院等項目正在緊張地施工、建設之中，現(xiàn)已完成主體施工建設。該項目投資5億元、占地355畝，設有養(yǎng)老床位2100張、內設二甲老年?？漆t(yī)院。蚌埠市第二人民醫(yī)院康復（養(yǎng)老）醫(yī)療中心定位為皖北地區(qū)成立最早、規(guī)模最大的專業(yè)康復醫(yī)療基地，采用醫(yī)療、護理、功能康復一體化的康復治療模式，對各種腦血管疾病、腦外傷引起的偏癱及手術后的運動功能障礙等疾病康復療效確切。

4.加強基層醫(yī)養(yǎng)結合建設。近年來，蚌埠市始終把“提升基層能力、做實簽約服務、做好慢病管理、助推分級診療”作為工作重點，完善推進機制，創(chuàng)新工作載體，成效初步顯現(xiàn)。截止到2020年，全市建立家庭醫(yī)生簽約服務團隊1176個，簽約102.4萬人，簽約率30.18%;重點人群簽約89.24萬人，重點人群簽約率72.34%;將家庭醫(yī)生簽約服務納入“兩卡制”試點管理，通過信息化手段，全過程記錄健康服務;把“家庭醫(yī)生簽約服務示范點創(chuàng)建”作為加強內涵建設、規(guī)范化管理及提高簽約、履約服務的有利載體，在全市推進家庭醫(yī)生“湖濱模式”，成效明顯。

5.加強保障性醫(yī)養(yǎng)結合機構建設。為解決農村“五?！?、城鄉(xiāng)“三無”人員、孤老重點優(yōu)撫對象等養(yǎng)老短板問題，近年來，蚌埠市政府注重推進保障性養(yǎng)老機構建設。一是強化農村敬老院建設。要求每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要建一所敬老院，目前，全市已擁有農村敬老院92所，床位14400余張，集中供養(yǎng)能力由“十一五”末的36.8%提高到目前的62%，使最困難的老人群體生存養(yǎng)老問題基本得到保障，每所敬老院都分別與當?shù)氐男l(wèi)生院或醫(yī)療機構進行醫(yī)養(yǎng)簽約。同時縣級社會福利中心建設不斷加強，市轄三縣已各建成1所設施設備較齊全、功能較為完善的社會福利中心，總床位280張，積極收住社會中較困難的老年人入住，解決了部分空巢、失獨、失能老人的養(yǎng)老問題。此外全市已建成光榮院兩所，設置床位230張，使部分優(yōu)撫對象養(yǎng)老、休養(yǎng)有了固定的場所。

四、推進醫(yī)養(yǎng)結合工作中存在的主要矛盾和問題

（一）行政主管部門之間存在壁壘，協(xié)助推進不足

醫(yī)養(yǎng)結合項目從立項到正常運營至少涉及十幾個職能部門。在運營過程中，至少需要民政、衛(wèi)健委、人社、財政、醫(yī)保等五個部門的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門管理直接導致醫(yī)養(yǎng)結合機構處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責任推諉等問題，這些是醫(yī)養(yǎng)結合工作推進緩慢的關鍵原因之一[2]。

（二）人才隊伍匱乏

截至2020年底，全市村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員2512人，其中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的僅有165人，村醫(yī)具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的僅有384人，村醫(yī)年齡多集中在40歲以上，占比達80%以上。整體來看村醫(yī)隊伍總體學歷低，整體年齡偏大，業(yè)務素質和服務能力不高，還不能滿足農村居民健康需求。就職于醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)護人員，在晉升職稱、個人發(fā)展上也存在限制[3]。大部分傳統(tǒng)養(yǎng)老機構也難以給醫(yī)護人員提供醫(yī)院同等工作的工資福利待遇。根據(jù)鄭印等人的研究，目前蚌埠市整體缺乏服務老人的專業(yè)人員[4]。

（三）醫(yī)療機構開展養(yǎng)老業(yè)務面臨困境

一是缺乏利益驅動。醫(yī)療機構和傳統(tǒng)養(yǎng)老機構雖然開展了簽約式服務，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機構規(guī)模小、供養(yǎng)老人少，醫(yī)療衛(wèi)生機構開展為老服務不能獲取經濟效益，沒能真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構相比，醫(yī)養(yǎng)結合機構因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務導致收費較高，把大多數(shù)老年人“擋在門外”，機構也難以獲得經濟效益。

二是缺乏政策保障。醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在日間照料中心，最擔心老年人出現(xiàn)意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險，就會在一定程度上消除醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構的后顧之憂。另外，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)問題的解決政策還未落地，醫(yī)生離開醫(yī)院到養(yǎng)老機構就業(yè)會有職業(yè)風險[5]。

五、對策與建議

（一）整合優(yōu)質醫(yī)療資源，建設高規(guī)格醫(yī)養(yǎng)結合機構

蚌埠市教育資源豐富，室內多家高?？梢詾獒t(yī)療康養(yǎng)機構提供從人才教育到技術支持的全方位支撐，尤其是蚌埠醫(yī)學院近年來在全科醫(yī)師的培養(yǎng)數(shù)量、質量上均有顯著提高。同時，市內多家三級甲等綜合醫(yī)院可以為醫(yī)療康養(yǎng)機構醫(yī)護人員的職稱晉升等個人發(fā)展提供支持。

（二）完善產業(yè)鏈，提升競爭力

養(yǎng)老服務產業(yè)與眾多行業(yè)緊密相關，涉及多個領域領域和眾多產業(yè)鏈，對上下游行業(yè)具有明顯的帶動效應。在人口老齡化背景下，要著眼養(yǎng)老服務市場的需求變化，加強頂層設計，謀劃產業(yè)布局，確保產業(yè)鏈符合當前以及未來養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展的規(guī)律和預期探索試點推進醫(yī)養(yǎng)有機融合發(fā)展模式，加大對試點機構的設備、人員的補足及協(xié)調醫(yī)保、民政、衛(wèi)健部門的補貼力度，以實現(xiàn)醫(yī)療機構供養(yǎng)康復、生活護理、醫(yī)療護理、休閑娛樂等一體化發(fā)展[5]。尤其是老有所學、老有所養(yǎng)、老有所樂方面，力爭打造特色機構、特色病區(qū)，利用互聯(lián)網和智能化提高影響力，延伸產業(yè)鏈，提升醫(yī)療康養(yǎng)方面的整體競爭力[6]。

（三）落實醫(yī)養(yǎng)結合政策，加強分級養(yǎng)護工作

在現(xiàn)有養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構簽約合作的基礎上，加快醫(yī)療機構內設養(yǎng)老機構的試點和養(yǎng)老機構內增設醫(yī)療康復機構的推進，支持有規(guī)模的養(yǎng)老機構按相關規(guī)定開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、臨終關懷機構等。對不具備設置條件的，依據(jù)規(guī)模和實際需求可內設醫(yī)務室、護理站，主要針對自理老人及半失能老人的養(yǎng)護及醫(yī)療服務。支持有條件的醫(yī)療機構內設養(yǎng)老病床、增加康復科人員及設備、成立養(yǎng)老專業(yè)服務隊伍，提供24小時養(yǎng)老、醫(yī)療服務，主要針對長期有病臥床老年人及失能老人，建議引入養(yǎng)老機構老年醫(yī)療保險制度，規(guī)避醫(yī)患矛盾及政策壁壘[7]。做到分級養(yǎng)老、重點養(yǎng)護、發(fā)揮特長、醫(yī)養(yǎng)結合。

（四）全面推進老年人社區(qū)健康管理服務

健全基層醫(yī)生人才培養(yǎng)機制、提高基層醫(yī)生待遇，加大對基層醫(yī)療機構的基礎建設的投入，配備和工作相適應的醫(yī)療設備，以提高基層醫(yī)療機構的診療水平和服務能力。逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老人提供上門服務的能力，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，建立健全轄區(qū)內居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老的老年人健康管理服務制度。建立家庭醫(yī)生制度，對行動不便的老年人提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等上門服務，對有意愿的老年人建立契約服務關系，開展簽約服務。

（五）加強人才培養(yǎng)和儲備

鼓勵各類職業(yè)教育機構開設老年服務管理專業(yè)，加快培養(yǎng)老年人日常養(yǎng)護、康復、護理、基本醫(yī)療保障、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才[8]。建立養(yǎng)老服務實訓基地，加快培養(yǎng)中層次的照護專業(yè)人員。逐步建立起醫(yī)養(yǎng)機構照護人員上崗許可、資格認證、職稱評定體系，并通過多種渠道，提升照護隊伍的社會地位和工資待遇，鼓勵各專業(yè)的醫(yī)師到養(yǎng)老機構內的醫(yī)療機構中開展多點執(zhí)業(yè)，在職稱評定、崗位補貼等方面給予優(yōu)惠待遇[9]。

（六）明確醫(yī)養(yǎng)結合評價標準

推行醫(yī)養(yǎng)結合服務模式應明確誰來提供服務、提供怎樣的服務、向誰提供服務、服務如何實現(xiàn)、服務質量如何評價等，需要制定相對權威的醫(yī)養(yǎng)結合服務機構資質和準入標準、質量評價標準[10]。在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構建設相對完善后，它的服務對象應當與普通養(yǎng)老機構有所區(qū)分，以利于資源的充分利用，應主要面向殘障老人、患有慢性疾病的老人、疾病康復期老人或患有惡性腫瘤的老人等。服務內容應當在向老年人提供生活護理服務的基礎上，提供醫(yī)療診治服務、疾病預防服務、康復治療服務以及臨終關懷服務等項目。服務的提供主體，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合。

[基金項目：蚌埠市經濟社會發(fā)展研究項目（bbfzxm202120）]

參考文獻：

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（作者單位：黃俊杰，黃靖雯，蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院質量管理科;王健，蚌埠市衛(wèi)健委中醫(yī)藥科;通信作者：邵建祥，蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦 安徽蚌埠 233000）

（責編：賈偉）

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