腸系膜上動脈栓塞的診斷與治療新進展

姜拓之

摘要：文章結(jié)合權(quán)威文獻報道內(nèi)容，對腸系膜上動脈栓塞發(fā)病原因進行總結(jié)，同時對其診斷及治療進展進行綜述，目的在于提高臨床對腸系膜上動脈栓塞的認知水平，從而更好的把握治療時機和治療方式，提高患者治療效果，降低患者病死風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：腸系膜上動脈栓塞;腸系膜上動脈;膿毒血癥;D-Dimer

【中圖分類號】R572.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

0 引言

急性腸系膜上動脈栓塞（ASMAE） 屬于比較罕見的急腹癥，多發(fā)于老年人群，發(fā)病時病情進展速度比較快，但是由于患者癥狀表現(xiàn)、體征不夠顯著，因此常會發(fā)生誤診現(xiàn)象，給臨床診療工作帶來一定難度。對近年來學(xué)界報道內(nèi)容進行分析，總結(jié)腸系膜上動脈栓塞診療的新進展，旨在為疾病治療帶來一定思路。

1 腸系膜上動脈栓塞發(fā)病原因

1.1心血管病變

急性腸系膜上動脈栓塞多數(shù)栓子來自心源性疾病和血管源性病變，很多心血管疾病均會誘發(fā)急性腸系膜上動脈栓塞，如心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心房纖顫患者的附壁血栓、人工瓣膜贅生物脫落等。對于血管源性栓子，其中最為典型的是介入導(dǎo)管脫落、動脈硬化斑塊脫落等[1]。

1.2血管解剖

對于腸系膜上動脈而言，其自腹主動脈分出比較早，動脈開口和主動脈之間形成銳角，加之該處動脈開口比較大，其血流方向與主動脈主流方向一致，栓子比較容易經(jīng)過此處直接進入到腸系膜上動脈中。從上述敘述中可以看出，腸系膜上動脈及其周圍血管解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，對其發(fā)生栓塞產(chǎn)生較大影響。研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜上動脈栓塞好發(fā)于動脈硬化狹窄部和結(jié)腸中動脈、空腸遠側(cè)（第一、第二）等位置，同時腸系膜上動脈主干分叉處業(yè)是比較容易發(fā)生栓塞的區(qū)域[2]。

1.3 非血管病變

（1）膿毒血癥主要是有細菌感染所引發(fā)的機體反應(yīng)失調(diào)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官功能障礙，在發(fā)病過程中，細菌栓子可直接進入到體循環(huán)中，從而引發(fā)腸系膜上動脈栓塞;（2）在動脈炎（動脈粥樣硬化）病變的基礎(chǔ)上，如患者合并三高癥，會增加腸系膜上動脈栓塞風(fēng)險。同時，高齡、吸煙也是主要誘發(fā)因素。（3）研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜上動脈栓塞與腸道血流驟減具有相關(guān)性，多由心肌梗塞、休克、充血性心力衰竭引發(fā)體循環(huán)障礙所引發(fā)，同時創(chuàng)傷后大出血、休克也是主要影響因素。而過量服用血管收縮類藥物，也會在一定程度上導(dǎo)致腸道血流驟減，從而引發(fā)腸系膜上動脈栓塞[3]。（4）血小板增多癥、口服避孕藥亦可誘發(fā)此病。

2 腸系膜上動脈栓塞臨床診斷

2.1實驗室檢查

針對腸系膜上動脈栓塞的實驗室檢查，尚缺乏比較具有特異性的早期診斷指標(biāo)，目前實驗室檢查常見指標(biāo)包括血淀粉酶（AMS）、堿性磷酸酶（ALP）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）等。但是，上述指標(biāo)特異性、敏感度均比較低。隨著研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腸系膜上動脈栓塞患者發(fā)病早期，D-二聚體（D-Dimer）水平可何時能高，敏感度比較高，可能會逐漸被視為腸系膜上動脈栓塞的早期實驗室診斷指標(biāo)。D-Dimer異常升高，與血栓類疾病有直接關(guān)系，如急性腸系膜血管缺血性疾病，但由于多種疾病均有可能引發(fā)D-Dimer水平異常，因此D-Dimer診斷腸系膜上動脈栓塞具有敏感度高、特異性差的特點。盡管如此，仍有學(xué)者認為，D-Dimer陰性結(jié)果對栓塞性疾病排除有重要作用，可將其作為腸系膜上動脈栓塞的排除性監(jiān)測手段[4]。

2.2影像學(xué)檢查

目前，對于急性腸系膜上動脈栓塞，影像學(xué)診斷方法主要包括CDFI、DSA、MRA、MSCT血管成像等。其中，CDFI是評估腸系膜上動脈血流的重要方法，可客觀反映腸系膜上動脈栓塞的程度、位置、血流動力學(xué)變化等，同時也可應(yīng)用在患者治療效果的評價中[5]。但是，CDFI無法對腸系膜上動脈分支栓塞作出準(zhǔn)確診斷，且在對血流狀況進行評價時，可能受到多種因素的干擾，如腸道積氣、操作者水平等。

3 腸系膜上動脈栓塞治療方法

對于腸系膜上動脈栓塞患者的治療，目前臨床主要采用介入治療和手術(shù)治療兩種方法，當(dāng)然在開展上述治療前，需要對患者開展基礎(chǔ)治療，如胃腸減壓、禁食、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、補液、糾酸等。血管介入治療效果明顯，采用局部起搏器介導(dǎo)的心動過速（PMT）結(jié)合置管溶栓（CDT），治療成功率高，同時可降低溶栓藥物用量，同時避免外周給藥所帶來的多種并發(fā)癥。因介入治療的優(yōu)勢，在患者發(fā)病早期，如未出現(xiàn)腸壞死情況，更多醫(yī)生傾向于為患者開展介入治療。手術(shù)治療一般針對于已經(jīng)發(fā)生腸壞死腸系膜上動脈栓塞患者，主要目的是切除壞死腸管的同時，進一步促進腸系膜上動脈血流的恢復(fù)，常見手術(shù)方式包括動脈取栓術(shù)、壞死腸管切除術(shù)等。

4 小結(jié)

綜上所述，腸系膜上動脈栓塞雖然比較罕見，但是近年來臨床報道病例數(shù)量逐漸增多，與我國社會逐漸進入老齡化有一定關(guān)系。通過研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜上動脈栓塞發(fā)病原因主要包括心血管病變、腸系膜上動脈血管解剖結(jié)構(gòu)及非血管病變等，且目前實驗室檢查缺乏特異性指標(biāo)。在診斷上，多種診斷方法雖具有一定優(yōu)勢，但是不足也比較明顯，因此常采用聯(lián)合診斷方法為患者確診。在治療方面，主要包括一般治療、介入治療和手術(shù)治療，其中介入治療并發(fā)癥低，可避免外科手術(shù)，且治療后生存率較高，對患生活質(zhì)量的影響也相對較低，是腸系膜上動脈栓塞患者較好的治療選擇。

參考文獻：

[1]王吉昌，薛棟，張姝靚，等.支架取栓術(shù)治療急性腸系膜上動脈栓塞老年患者一例[J].中華老年多器官疾病雜志，2021，20（12）：944-945.

[2]樊寶瑞，金泳海，段鵬飛，等.AngioJet機械性血栓清除裝置治療急性腸系膜上動脈栓塞初步臨床效果[J].介入放射學(xué)雜志，2021，30（12）：1229-1233.

[3]牛立園，江亞楠，趙開宇，等.急性腸系膜上動脈栓塞合并下肢動脈栓塞一例[J].中華普通外科雜志，2021，36（11）：875-875.

[4]李坤，史云霞，趙文利，等.AngioJet流變血栓清除術(shù)治療急性腸系膜上動脈栓塞效果觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2021，35（07）：705-709.

[5]徐蘇玲，徐士偉，楊光，等.Excel冠脈支架治療老年人急性腸系膜上動脈栓塞一例并文獻復(fù)習(xí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（12）：1456-1459.

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