劉晶

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

急性心肌梗塞是因為冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常，休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。頻繁的心前區(qū)疼痛易使患者產(chǎn)生緊張懸懼心理，這樣緊張刺激后腦下部交感神經(jīng)釋放一些神經(jīng)介質(zhì)，引起心率失常，加重心衰等癥狀。因此，本病不僅對病人軀體組織器官損害嚴重，而且造成心理上巨大負擔，如果在發(fā)病早期得到及時處理，可以降低死亡率。對心肌梗塞患者的及時搶救是救治成功的最關(guān)健一步。通過總結(jié)經(jīng)驗，基層醫(yī)療機構(gòu)對急性心肌梗塞患者的應急處置如下：

1、應急處置措施。

1.1 絕對臥床休息：絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要環(huán)節(jié)，因此要禁止病人床上翻動，取舒適臥位，并嚴禁搬動病人。臥床休息可減少心肌耗氧量，減輕心理負擔。

1.2吸氧：吸氧可有效地改善心肌缺氧狀態(tài)，提高患者的血氧含量，增加心肌供氧，減輕疼痛。因此，通過鼻導管給予持續(xù)高流量吸氧4-6L/min。

1.3 服藥：急性心肌梗塞確診不明確或有些老年患者胸痛表現(xiàn)不甚劇烈，可予硝酸甘油0.5mg舌下含化，如有效，可于5分鐘后再含1次，使用前注意監(jiān)測血壓，血壓過低者，不宜使用。

1.4 建立靜脈通路：有效的靜脈通路是一切搶救藥品輸入患者體內(nèi)的必要通道。迅速建立1條通暢的靜脈液通路（以5%葡萄糖溶液維持）。由于病人胸部后劇烈疼痛，難免會有些躁動，普通的靜脈輸液針極容易刺破血管或發(fā)生脫出現(xiàn)象，因此要給病人使用靜脈留置針，同時要進行有效地固定。

1.5連接心電監(jiān)護儀：連接心電監(jiān)護儀為的是有效地觀察病人的生命指征，如心率、血壓、呼吸等，特別是能直觀地觀察到病人心電圖的變化，但特別要注意的是監(jiān)護儀的電極片一定要避開病人胸前除顫的位置。

2、醫(yī)護人員緊密配合，進行積極搶救和有效的治療。

2.1疼痛處置：心肌梗塞病人疼痛劇烈而持久，呈壓榨性。病人伴有頻死感。劇烈的疼痛和煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心衰，心律失常和休克等癥狀。所以要快速、及時、高效地止痛，可給予肌肉注射杜冷丁止痛。

2.2準備好各種搶救器械及藥品：如除顫儀、導電糊、電極片、臨時起搏器。包括無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑、腎上腺素等。

2.3如發(fā)生室顫，進行除顫。涂好導電糊，充電、囑家屬及其他工作人員遠離患者床單位，醫(yī)生進行除顫。如需再次除顫，再重新做好準備;如不需再除顫，擦凈患者胸部皮膚，整理好病人衣物及床單位，嚴密觀察生命指征，做好護理記錄。

2.4安撫患者及家屬，安撫家屬禁止情緒激動，神情慌張，

以及大驚小叫，以免增加患者心理負擔。醫(yī)護人員要主動熱情，并注意與患者及家屬溝通，求得家庭的支持。醫(yī)護人員及家屬共同努力幫助患者調(diào)整好情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5協(xié)助聯(lián)系120，與120醫(yī)護人員交接好病情及處置措施。有救護車的單位為了避免移動病人，直接用救護車上的推車，在去醫(yī)院的路途中備好氧氣袋，除顫儀，搶救藥品，由醫(yī)護人員共同陪同去醫(yī)院做進一步的檢查及治療。

2.6特別注意的是在家中處理心肌梗死的病人，以上的各項操作幾乎是同時進行的，突出一個“快”字，為搶救病人贏得時間和機會，真正突出“急在分秒之間，救在生死邊緣”。這就要求我們值班醫(yī)護人員必須要有快速反應能力和獨立處置能力。

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