淺析新冠肺炎疫情防控下醫(yī)院感染管理的思考與措施

陳燕紅

摘要：2020年1月，新冠肺炎蔓延我國各省，由于其具有非常強(qiáng)的傳染性，再加上病毒易變異、人群普遍易感等特點(diǎn)，導(dǎo)致新冠病毒出現(xiàn)后便感染大量人群。醫(yī)務(wù)人員處于防控工作的第一線，與患者直接接觸，容易導(dǎo)致新冠肺炎在醫(yī)生、患者及家屬中傳播和流行。自疫情發(fā)生以來，全國各地相繼發(fā)生40多起聚集性感染暴發(fā)，其中多起和院內(nèi)感染有關(guān)，因此，加強(qiáng)疫情期間醫(yī)院感染管理，做好醫(yī)院新冠肺炎的防控工作，已成為當(dāng)前醫(yī)院感染管理部門的當(dāng)務(wù)之急。就此，本文筆者將結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)新冠肺炎疫情防控下醫(yī)院感染管理的問題及措施展開論述，如下：

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;肺炎;疫情防控;交叉感染;問題;措施

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)，2019年12月，我國武漢地區(qū)發(fā)現(xiàn)了一些不明原因的肺炎病例，經(jīng)過臨床研究人員的不懈努力，發(fā)現(xiàn)是由一種新型冠狀病毒所引起的。世衛(wèi)組織（WHO）將其命名為COVID-19。隨著時(shí)間的推移，疫情在我國各地區(qū)迅速蔓延。截至2021年12月17日，我國共有確診患者128523例，現(xiàn)有3例疑似患者，累計(jì)死亡5697例。其中包括了大量的醫(yī)護(hù)人員感染。同時(shí)，據(jù)報(bào)道，住院患者和醫(yī)務(wù)人員屬于新冠病毒感染的高危人群。因此，做好疫情期間醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作十分重要。在這場(chǎng)防疫戰(zhàn)爭(zhēng)中，各醫(yī)院相繼啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案，隨著疫情的緩解，各醫(yī)院在取得階段性勝利的同時(shí)，暴露出了醫(yī)院內(nèi)部存在的部分感染管理問題，有待解決。

1醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院內(nèi)部建筑布局不規(guī)范

醫(yī)院在修建時(shí)會(huì)根據(jù)功能的劃分進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)劃與布局，但是就實(shí)際情況來看，雖然大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2013年“非典”時(shí)候建設(shè)了發(fā)熱門診，基本形成三區(qū)兩通道，但隨著疫情的發(fā)展，以前所建的發(fā)熱門診遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)在的需要，各種防控方案及控制指南中不斷提出了更高的要求，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)就面臨改建和擴(kuò)建來基本滿足實(shí)際工作需要，就出現(xiàn)了在原來基礎(chǔ)上修修補(bǔ)補(bǔ)、空間不足、發(fā)熱留觀患者的區(qū)域和居民生活區(qū)太近、發(fā)熱患者無法實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理、資金投入太大等等一系列問題。尤其是區(qū)域小，改進(jìn)資金投入大是目前面臨的大難題。

1.2感染疾病科功能萎縮，設(shè)置不合理

隨著社會(huì)生活環(huán)境的變化，疾病譜與以往相比出現(xiàn)了非常明顯的變化，醫(yī)院患者中更多的是高血糖、糖尿病、心腦血管等疾病患者，大多屬于非傳染性疾病，從而導(dǎo)致醫(yī)院人員對(duì)傳染病警覺性不斷下降，重視程度也嚴(yán)重不足，導(dǎo)致傳染病院的數(shù)量與規(guī)模不斷縮小，政府相應(yīng)的財(cái)政配套資金不斷減少，醫(yī)院內(nèi)部傳染病科室的床位、醫(yī)護(hù)人員配比較少，功能萎縮，設(shè)置不合理。本次疫情發(fā)生以后，更多的感染科醫(yī)務(wù)人員投入到排查新冠病毒感染患者的工作中，尤其是對(duì)留觀人員必須遵循一人一室的要求，床位有限，造成很多其他感染性疾病無法入院，無法得到及時(shí)的治療，同時(shí)造成很多感染性強(qiáng)的傳染病，比如肺結(jié)核無法得到規(guī)范治療，造成細(xì)菌耐藥、病情加重、感染人員增多。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染科的排斥心里增加，給本學(xué)科的發(fā)展造成阻礙。

1.3防控知識(shí)儲(chǔ)備不足，各部門協(xié)作有待加強(qiáng)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)院感染管理專職人員的專業(yè)五花八門，一直被認(rèn)為此崗位僅僅是應(yīng)付各種檢查，對(duì)醫(yī)院來說也是只花錢，不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，好像什么專業(yè)的人都可以從事，而且人員配備嚴(yán)重不足。通過此次疫情，彰顯了醫(yī)院感染管理部門的重要性，專門下發(fā)了關(guān)于醫(yī)院感染管理專職人員配備要求及工資待遇建議，希望此學(xué)科以后得到更專業(yè)的發(fā)展，為感染管理事業(yè)提質(zhì)。通過此次疫情，很多的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，所有的疫情防控歸感染管理科負(fù)責(zé)，其實(shí)疫情防控不是某個(gè)部門就能勝任，而是舉全院之力，從上到下，齊心協(xié)力共同抗疫，涉及到所以部門和人員，因此，院內(nèi)的疫情防控需要各部門、各科室所有人員共同參與，做到人人都是疫情防控的參與者和執(zhí)行者。

2新冠肺炎疫情防控下醫(yī)院感染管理思考與措施

2.1加強(qiáng)重視，給予資金支持

新冠肺炎疫情下，絕大多數(shù)醫(yī)院都接受了前所未有的考驗(yàn)，不僅是技術(shù)上的考驗(yàn)，同時(shí)在人員、資金上也經(jīng)受了非常嚴(yán)峻的考驗(yàn)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，2021年，在新冠肺炎的疫情防控資金上，很多醫(yī)院疫情防控資金已經(jīng)投入高達(dá)千萬，并且其中尚未包含頻繁的全員核酸檢測(cè)費(fèi)用、各種醫(yī)院內(nèi)部改造，安保人員，預(yù)檢分診人員及感控專職人員的工資投入等。因此，作為政府相關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重視，加大專項(xiàng)資金的投入，減緩醫(yī)院資金壓力。另外，作為醫(yī)院的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，同樣應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)隊(duì)新冠肺炎疫情防控下醫(yī)院感染管理的重視，不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理的重要性，從領(lǐng)導(dǎo)開始，方方面面重視，這樣才能夠確保醫(yī)院感染管理措施的有效落實(shí)。

2.2多元化培訓(xùn)，開展定期考核

應(yīng)急培訓(xùn)是預(yù)防和控制疫情的重要措施，科學(xué)防治的重要性是毋庸置疑的。通過培訓(xùn)，每位醫(yī)務(wù)人員都能正確掌握個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的使用、手衛(wèi)生、消毒隔離等知識(shí)。培訓(xùn)也應(yīng)該采取多種形式舉行，不建議組織大型講座。如有必要，應(yīng)控制參與人數(shù)。通過各種形式的培訓(xùn)，讓大家掌握疫情防控的重點(diǎn)，同時(shí)為受訓(xùn)人員提供固定的實(shí)習(xí)場(chǎng)所（要求寬敞、通風(fēng)），安排人員分批、分時(shí)段進(jìn)行PPE穿戴和脫下過程培訓(xùn)，組織培訓(xùn)考核，明確考核形式，對(duì)每位受訓(xùn)人員進(jìn)行逐級(jí)考核，努力縮短醫(yī)務(wù)人員正確穿戴和脫下防護(hù)用品的學(xué)習(xí)曲線，使更多醫(yī)務(wù)人員能夠快速掌握各種診療工作中應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的防護(hù)技能。只有通過這樣嚴(yán)格的要求，才能保證每一位醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)疫情時(shí)都能實(shí)現(xiàn)零感染，而且培訓(xùn)的頻次要加大，要通過反復(fù)多次培訓(xùn)才能掌握，防止因長(zhǎng)時(shí)間沒有疫情而遺忘，一旦疫情來臨后手忙腳亂。

2.3合理設(shè)置就診流程，控制交叉感染

無癥狀患者也具有傳染性，這是新冠病毒肺炎的一個(gè)主要特征。因此，有必要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立規(guī)范的預(yù)檢分診制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)閉多余的渠道，只保留必要的渠道，引導(dǎo)所有患者到預(yù)檢和分流點(diǎn)進(jìn)行初步篩查，分診護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的預(yù)檢查和分診標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)規(guī)范佩戴口罩（不允許佩戴有呼吸閥的口罩）和使用手消毒劑，并將發(fā)熱患者、確診患者接觸史和呼吸道癥狀引導(dǎo)至發(fā)熱門診，避免上述患者在醫(yī)院中隨意走動(dòng)。發(fā)熱門診需要和預(yù)檢分診臨近，一旦發(fā)現(xiàn)可疑患者，能夠減少污染，相對(duì)閉環(huán)引導(dǎo)到發(fā)熱門診，分流護(hù)士應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，記錄在病歷中，并安排患者在指定區(qū)域等待。分診護(hù)士需要觀察患者癥狀，限制家屬人數(shù)并做好記錄，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時(shí)報(bào)告，并轉(zhuǎn)移到指定病房或門診。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌工作

目前，新型冠狀病毒主要通過飛沫和接觸傳播，（在密閉空間通過氣溶膠傳染）因此清潔和消毒空氣和環(huán)境非常重要。由于病毒對(duì)目前的消毒產(chǎn)品比較敏感，我們可以選擇本院常用的消毒產(chǎn)品（除氯己定），如普通含氯消毒劑、75%乙醇、消毒濕紙巾、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)等，并制作相應(yīng)的消毒方法指導(dǎo)流程，指導(dǎo)臨床科室選擇合適的消毒方法和消毒用品等。不建議在醫(yī)院公共區(qū)域進(jìn)行大面積消殺。在使用化學(xué)消毒劑噴灑時(shí)避開其他人員。

3結(jié)語

總之，疫情是對(duì)醫(yī)院感染防控工作的一項(xiàng)嚴(yán)峻考驗(yàn)，醫(yī)院接診的患者較多，病情多樣，一旦發(fā)生院內(nèi)交叉感染，將給醫(yī)院、患者、國家造成巨大的危害，因此，做好院內(nèi)疫情防控至關(guān)重要，同樣，醫(yī)院可以通過本次疫情的考驗(yàn)，進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理能力，提升醫(yī)院防控措施，提高醫(yī)生對(duì)特殊感染性疾病的識(shí)別能力，避免重大疫情的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 倪紫菱，王小合，王瑩，等. 醫(yī)院感染管理在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的執(zhí)行力提升策略研究[J]. 中國醫(yī)院管理，2020，40（7）：14-17，26.

[2] 李倩，李寶珍，平寶華，等. 新冠肺炎疫情防控下醫(yī)院感染管理的思考[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020，27（4）：31-32，44.

[3] 任燕萍，邵景，張蕾，等. 新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間非定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理人力資源管理[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（30）：177-179.

[4] 周蝶，李紅櫻，陳怡，等. 論新型冠狀病毒肺炎疫情期間病案防控與管理要點(diǎn)——以某三甲醫(yī)院為例[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2021，34（7）：93-97.

[5] 廖可佳，田靜，金秋，等. 新型冠狀病毒感染性肺炎疫情防控中的地市級(jí)中心醫(yī)院協(xié)作性公共管理特性探究[J]. 產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2020，19（13）：222-223.

2834501705341