董群亞 劉文兵 盧英 方群

重癥康復病房收治的患者較多為氣管切開狀態(tài)，病情嚴重且復雜，自理能力無，多需要職業(yè)陪護。職業(yè)陪護是病區(qū)內(nèi)除醫(yī)務人員及患者之外的另一重要群體。目前，我國職業(yè)陪護領域的進入門檻幾乎為零，職業(yè)陪護的專業(yè)技能和服務水平參差不齊，手衛(wèi)生等院感知識掌握情況較差［1］，而且病房日常管理往往又會忽視該群體，由于職業(yè)陪護需要24 h照顧患者生活，與患者接觸的頻率極高，容易造成交叉感染。本院重癥康復病房采取多模式干預措施來提高職業(yè)陪護人員的手衛(wèi)生依從性，可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生例次率，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年長期在重癥康復病房工作的職業(yè)陪護人員26例，其中男8例，女18例；年齡42～66（53.77±4.80）歲；文化水平高中及以上2例，初中14例，小學10例；工作時間8個月～5年；均來自農(nóng)村；均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 2020年7月至9月進行干預前基線調(diào)查：重癥康復病房26名職業(yè)陪護人員的手衛(wèi)生依從性情況及醫(yī)院感染發(fā)生例次率。2020年10月至12月進行多模式干預及效果評價：根據(jù)干預前調(diào)查獲得的基線數(shù)據(jù)，分析影響手衛(wèi)生的主要因素，參考WHO多模式手衛(wèi)生改善策略制定干預措施并進行落實，調(diào)查干預后效果。

1.2.1 多模式干預措施 ① 成立重癥康復病房手衛(wèi)生專項改進小組：病房護士長為組長，成員包括3名主管護師、2名職業(yè)陪護主管和醫(yī)院感染管理專職人員。②培訓與考核：由醫(yī)院感染管理專職人員對小組人員進行手衛(wèi)生相關知識及操作培訓，講解手衛(wèi)生的概念、方法、指征，強調(diào)手衛(wèi)生的雙向防護作用，提高職業(yè)陪護對手衛(wèi)生的重視程度，不定期進行現(xiàn)場抽問手衛(wèi)生知識，一對一培訓洗手七步法，考核時采用熒光標記法來檢測合格情況。③手衛(wèi)生設施的改造與完善：洗手池水龍頭均改成感應式，冬季提供24 h熱水供應，在每位患者的床尾、走廊、治療車、換藥車等位置放置速干手消毒劑，每個洗手池邊均配備洗手液及擦手紙，選用含護膚成分的手衛(wèi)生產(chǎn)品，配置護手霜等以減少因反復多次使用手衛(wèi)生用品后產(chǎn)生的皮膚損害問題，提高手衛(wèi)生依從性。④工作場所的提醒：在病房內(nèi)營造手衛(wèi)生的文化宣傳氛圍，在明顯區(qū)域張貼手衛(wèi)生溫馨提醒標識，病房宣教欄內(nèi)放置通俗易懂的手衛(wèi)生宣傳冊，病房宣教視頻定期滾動播放手衛(wèi)生宣傳知識，電腦屏保使用手衛(wèi)生宣傳的海報，在洗手池、速干手消毒劑安置處張貼洗手流程圖。⑤形成監(jiān)督、考評機制：由手衛(wèi)生專項改進小組定期組織對職業(yè)陪護手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督、考評，包括手衛(wèi)生執(zhí)行情況及正確性、手衛(wèi)生效果等，考核優(yōu)秀者予以一定獎勵，同時對存在的問題進行匯總分析，持續(xù)質(zhì)量改進。⑥醫(yī)院安全文化的提高：將職業(yè)陪護納入醫(yī)院安全文化創(chuàng)建工作中，進行針對性培訓及宣傳，提升職業(yè)陪護的職業(yè)歸屬感，使其認識到自身在醫(yī)院安全管理中不可忽視的重要性。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)WS/T313-2019《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關內(nèi)容自行設計手衛(wèi)生知識考核問卷，包括性別、年齡、學歷、工作時間等一般情況，以及手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生指征。以問卷星的形式進行調(diào)查，現(xiàn)場完成后收回，對于文化程度低不能獨立完成者予以解讀指導。手衛(wèi)生依從性情況的調(diào)查由小組成員采取隱蔽式現(xiàn)場觀察法，使用WHO手衛(wèi)生觀察表格，調(diào)查時間為工作日上午8∶00至11∶00，每次觀察20～30 min。

1.3 觀察指標 多模式措施干預前后重癥康復病房職業(yè)陪護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確率、手衛(wèi)生知識考核結(jié)果、不同指征手衛(wèi)生執(zhí)行情況，以及醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)中重癥康復病房醫(yī)院感染發(fā)生例次率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以［n/%］ 表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多模式措施干預前后職業(yè)陪護人員的手衛(wèi)生知識掌握情況比較 干預后職業(yè)陪護人員對手衛(wèi)生的概念、方法、指征等知識的掌握程度顯著高于干預前（P<0.01）。見表1。

表1 多模式措施干預前后職業(yè)陪護的手衛(wèi)生知識考核合格率比較（n=26）

2.2 多模式措施干預前后職業(yè)陪護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況及正確性比較 干預后職業(yè)陪護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確率均較干預前有明顯提升（P<0.01）。見表2。

表2 干預前后職業(yè)陪護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及正確性的比較（n=26）

2.3 不同手衛(wèi)生指征的手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較 接觸患者前、清潔操作前、接觸患者后及接觸患者周圍環(huán)境后，職業(yè)陪護人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率較干預前均顯著提高（P<0.01），其中接觸患者周圍環(huán)境后的手衛(wèi)生執(zhí)行率提高明顯。見表3。

表3 干預前后不同手衛(wèi)生指征的手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較

2.4 干預前后重癥康復病房的醫(yī)院感染發(fā)生例次率比較 干預后重癥康復病房的醫(yī)院感染發(fā)生例次率較干預前明顯下降（P<0.05）。見表4。

表4 干預前后重癥康復病房的醫(yī)院感染發(fā)生例次率比較

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染［2］。醫(yī)院感染對疾病的進程、治療效果、住院時間及預后均有不同程度的影響［3］。手是病原菌傳播的重要媒介，通過規(guī)范手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染，手衛(wèi)生已被證實為預防醫(yī)院感染的一種最可行、最有效、最簡單的方法，尤其是經(jīng)接觸傳播疾病［4-5］?？刂漆t(yī)院感染是全球患者安全聯(lián)盟的首要目標［6］。目前，我國各級醫(yī)院的護士缺編情況較為普遍，患者在住院期間一般由職業(yè)陪護人員協(xié)助生活護理，其手衛(wèi)生不佳可能傳播病原微生物，增加醫(yī)院感染的風險［7］?，F(xiàn)階段國內(nèi)職業(yè)陪護人員尚無成熟的準入制度，大部分來自農(nóng)村，文化程度偏低，年齡結(jié)構(gòu)以中老年為主，流動性大，缺乏基本的醫(yī)學知識，對院感知識的重要性認識不足。國內(nèi)多項研究表明，醫(yī)院陪護人員的手衛(wèi)生依從性是影響醫(yī)院交叉感染的重要因素［8-9］。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，大眾的個人防護意識雖有較大程度的改善，但仍有81.73%的陪護人員在接觸患者周圍環(huán)境及物品后不進行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生執(zhí)行率為75.00%，手衛(wèi)生執(zhí)行的正確率僅為22.44%［10］。因此，除了加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理，提高職業(yè)陪護人員的手衛(wèi)生依從性也是降低醫(yī)院感染的關鍵。李學軍等［11］研究表明，對康復科職業(yè)陪護實施綜合性干預后，可以提高手衛(wèi)生依從性，有效降低職業(yè)陪護人員的手部帶菌量。有調(diào)查顯示，康復科患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為6.2%［12］。

本研究對本院重癥康復病房的26名職業(yè)陪護人員進行基線調(diào)查和監(jiān)測，分析顯示職業(yè)陪護人員的文化層次普遍較低，手衛(wèi)生認知程度差、意識薄弱，僅34.62% 正確掌握洗手方法。醫(yī)院的日常管理重視醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，但對職業(yè)陪護人員關注不夠，干預措施單一且薄弱，缺乏評價監(jiān)督機制。針對以上原因制定并實施WHO多模式手衛(wèi)生干預措施。結(jié)果顯示，多模式干預措施后職業(yè)陪護人員對手衛(wèi)生知識的知曉率、執(zhí)行率、正確率等均較干預前提高（P<0.01），說明強化培訓考核可以提高職業(yè)陪護對手衛(wèi)生的認識，獲得了較好的效果，手衛(wèi)生的執(zhí)行率、正確率分別從干預前45.30%、38.59%提高至71.05%、66.44%，離目標還有一定差距，所以從對手衛(wèi)生的認識到實際落實還有很多問題需要進一步解決、提升。另外，醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)顯示干預后重癥康復病房的醫(yī)院感染例次率從干預前的8.56%降至3.45%，可見職業(yè)陪護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況對醫(yī)院感染發(fā)生有所影響。

綜上所述，醫(yī)院的職業(yè)陪護處于醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，將職業(yè)陪護的手衛(wèi)生管理納入醫(yī)院感染管理工作中，提高職業(yè)陪護人員的手衛(wèi)生依從性及正確性，有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，減輕患者的痛苦和負擔，同時也保障了職業(yè)陪護人員的職業(yè)安全。另外，如何使職業(yè)陪護人員養(yǎng)成手衛(wèi)生的職業(yè)習慣，建立長效管理機制并使改善效果具有持久性，是需要進一步研究的問題。