個(gè)性化情志護(hù)理應(yīng)用于急性出血性腦卒中患者的效果評(píng)價(jià)

薛倩

急性出血性腦卒中屬于一種發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率均較高的急性腦血管疾病，大約占我國(guó)全部腦卒中的20%～30%左右，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前臨床上多認(rèn)為急性出血性腦卒中屬于一種較為嚴(yán)重的疾病，若患者不能得到有效的治療可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患者的生命安全。近年來(lái)研究顯示，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，在對(duì)癥治療的同時(shí)給予患者合理有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高其治療效果具有重要的意義[2]。本研究將個(gè)性化情志護(hù)理措施應(yīng)用于急性出血性腦卒中患者中，分析其對(duì)患者睡眠、生活質(zhì)量的影響，以促進(jìn)患者恢復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的急性出血性腦卒中患者124 例，納入條件：符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[3]中對(duì)急性出血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)MRI、CT 證實(shí)為自發(fā)性出血，首次發(fā)病，發(fā)病48 h 內(nèi)入院。排除條件：嚴(yán)重昏迷者；巨大血腫者；缺血性腦卒中者；腦腫瘤、動(dòng)靜脈瘤、動(dòng)脈瘤所致需外科治療的出血者；意識(shí)障礙者；溝通障礙者；凝血功能障礙所致的出血者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各62 例。對(duì)照組男38 例，女24 例；年齡49～68 歲，平均55.58±6.10 歲。觀察組男34 例，女28 例；年齡46～67 歲，平均53.68±7.15 歲。兩組患者上述資料比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬均知情同意本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)生命體征、監(jiān)測(cè)患者疾病變化、飲食、心理、治療護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化情志護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)患者不同時(shí)期所出現(xiàn)的情志變化，給予個(gè)性化的情志護(hù)理。①患者間存在一定的差異，且在疾病的不同時(shí)期存在不同程度的心理情感障礙，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者間差異，了解并掌握患者出現(xiàn)心理情感障礙問(wèn)題的原因，結(jié)合患者不同情況，制訂個(gè)性化的干預(yù)措施。②部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，較易出現(xiàn)心理恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)采用交談性、隨機(jī)性、示范性、計(jì)劃性等知識(shí)宣教模式向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使患者充分認(rèn)識(shí)到情志對(duì)疾病的影響，并根據(jù)患者情志狀態(tài)和疾病情況，指導(dǎo)其正確疏導(dǎo)不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③急性出血性腦卒中發(fā)病較為急驟，多數(shù)患者對(duì)角色突然轉(zhuǎn)變難以適應(yīng)，此時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)走進(jìn)患者內(nèi)心，傾聽患者訴說(shuō)，態(tài)度誠(chéng)懇，獲得患者的信任，根據(jù)患者接受程度實(shí)施個(gè)性化的情志護(hù)理，經(jīng)過(guò)移情、解釋、宣泄、順情、暗示等方式走進(jìn)患者內(nèi)心。④由于急性出血性腦卒中發(fā)病較為急驟，且多數(shù)患者治療后多留有后遺癥，導(dǎo)致患者一時(shí)無(wú)法接受，認(rèn)為自己給家庭、社會(huì)均帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，了解患者家屬對(duì)患者的態(tài)度，增加患者被愛(ài)的感覺(jué)，強(qiáng)化社會(huì)支持，減輕患者的孤獨(dú)無(wú)助感，幫助患者度過(guò)心理危機(jī)，增強(qiáng)治愈的信心。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

（1） 神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)價(jià) ： 采用國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等條目，量表總分為42 分，得分越低說(shuō)明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越理想。使用美國(guó)Barthel 量表[5]評(píng)價(jià)患者日常生活能力，包括10 項(xiàng)，總分為

100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者日常生活能力越理想。

（2） 睡眠、生活質(zhì)量、心理評(píng)價(jià)： 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[6]評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠藥物等，總分21 分，分?jǐn)?shù)超過(guò)8 分且分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[7]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括生理職能、軀體疼痛、社會(huì)能力，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。采用心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[8]評(píng)價(jià)患者總體心理健康狀況，該量表共包括90 個(gè)項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目分值為1～5 分，得分越高表明對(duì)應(yīng)情況越嚴(yán)重。

（3）不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比患者護(hù)理過(guò)程中呼吸道阻塞、上消化道出血、腦疝、死亡等不良事件發(fā)生情況。

（4）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用我院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，包括護(hù)理質(zhì)量、過(guò)程、結(jié)果、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、敬業(yè)情況，采取百分制，＞90 分為非常滿意，70～90 分為滿意，＜70 分為不滿意，非常滿意和滿意均為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量、心理評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、心理評(píng)分比較（分）

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者的滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的滿意率比較

3 討論

急性出血性腦卒中患者多數(shù)仍存在不同程度的心理負(fù)面情緒，在一定程度上影響著臨床療效[4,9]。基于此背景，為尋找有效輔助急性出血性腦卒中患者疾病恢復(fù)的護(hù)理措施，將個(gè)性化情志護(hù)理應(yīng)用于此病中，以探究其應(yīng)用價(jià)值，提高臨床療效。

情志護(hù)理是一種主要經(jīng)心理途徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)的措施，可調(diào)節(jié)患者所出現(xiàn)的心理情緒問(wèn)題，其成功實(shí)施的基礎(chǔ)為護(hù)理人員與患者、患者家屬之間的信任、醫(yī)護(hù)患間的有效溝通等，經(jīng)心理調(diào)節(jié)、健康宣教等方式緩解改善患者心理負(fù)面情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)[10]。臨床研究顯示，情志護(hù)理主要是經(jīng)護(hù)理人員表情、態(tài)度、行為、語(yǔ)言、氣質(zhì)、姿勢(shì)等來(lái)影響和改善患者情緒，消除其內(nèi)心不良情緒和顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，促進(jìn)疾病恢復(fù)[11-12]。個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者個(gè)體特征給予患者個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，與常規(guī)護(hù)理相比，更利于患者疾病恢復(fù)[13-14]。而個(gè)性化情志護(hù)理是在常規(guī)情志護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化策略干預(yù)，在最大程度上提高臨床療效，達(dá)到促進(jìn)患者疾病恢復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化情志護(hù)理可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，不良事件發(fā)生率較低，其原因可能與個(gè)性化情志護(hù)理改善患者不良心理，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，臨床療效理想而降低不良事件發(fā)生相關(guān)。急性出血性腦卒中的發(fā)生給患者心理上帶來(lái)了不同程度的心理沖擊，加之此病發(fā)病較為突然，多數(shù)患者擔(dān)心預(yù)后恢復(fù)不良，心理狀況較差，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量[15-16]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)個(gè)性化情志護(hù)理措施可改善患者心理負(fù)面情緒，提高睡眠、生活質(zhì)量，此結(jié)果提示，個(gè)性化情志護(hù)理在改善患者心理的同時(shí)提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。綜上所述，個(gè)性化情志護(hù)理措施用于急性出血性腦卒中患者，可提高患者睡眠和生活質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。