趙曉雪 汪娟 王曉艷

腹股溝疝是學(xué)齡期兒童常見(jiàn)疾病，發(fā)病率達(dá)0.8%～4.4%[1]。腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝主要術(shù)式，該術(shù)式手術(shù)時(shí)間短，用時(shí)約20～30 min，但多數(shù)患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)因緊張、恐懼情緒，出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧及拒絕進(jìn)入等問(wèn)題，甚至影響麻醉順利實(shí)施[2-3]。研究報(bào)道，術(shù)前小兒焦慮發(fā)生率高達(dá)45%～75%[4]。面對(duì)陌生環(huán)境和諸多治療手段，常表現(xiàn)為抵抗、哭鬧等強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)認(rèn)知、行為及生理等產(chǎn)生不良影響，不僅影響麻醉和手術(shù)進(jìn)程，甚至延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)，誘發(fā)多種并發(fā)癥[5]。因此，術(shù)前應(yīng)重視患兒心理、情緒問(wèn)題。術(shù)前訪(fǎng)視是手術(shù)室護(hù)理重要組成部分，也是手術(shù)室護(hù)士重要職責(zé)，能更全面了解患兒心理、生理，制訂個(gè)性化護(hù)理服務(wù)措施，使其以良好心態(tài)配合醫(yī)師手術(shù)治療[6]。鑒于此，本研究根據(jù)學(xué)齡期患兒心理及愛(ài)好特點(diǎn)，術(shù)前訪(fǎng)視的同時(shí)給予學(xué)齡期腹股溝疝患兒漫畫(huà)宣教，旨在探究其對(duì)麻醉誘導(dǎo)配合度及身心應(yīng)激的影響 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年10 月—2020 年10 月92 例學(xué)齡期腹股溝疝患兒為研究對(duì)象，納入條件：均為腹股溝疝患兒，接受腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)；年齡6～13 歲；簽署知情同意書(shū)。排除條件：認(rèn)知功能障礙者；精神異常者；智力低下者；心肝腎重要臟器嚴(yán)重疾病者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各46 例。觀(guān)察組中男43 例，女3 例；年齡6～13 歲，平均9.56±1.32 歲；病程1～12 個(gè)月，平均6.25±2.12 個(gè)月；疾病類(lèi)型：直疝13 例，斜疝20 例，復(fù)合疝13 例。對(duì)照組中男44 例，女2 例；年齡6～13 歲，平均9.10±1.48 歲；病程2～14 個(gè)月，平均6.91±2.32 個(gè)月；疾病類(lèi)型：直疝14 例，斜疝18 例，復(fù)合疝14 例。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)術(shù)前訪(fǎng)視：術(shù)前1 d 手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并詳細(xì)回答家長(zhǎng)疑問(wèn)；術(shù)日，在等候室家長(zhǎng)陪伴患兒等候手術(shù)，此區(qū)域配備圖書(shū)、玩具供患兒玩耍和閱讀，以轉(zhuǎn)移患兒對(duì)手術(shù)的注意力，緩解抗拒、焦慮情緒；麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予患兒肢體和語(yǔ)言安撫和安慰，成功后，轉(zhuǎn)至手術(shù)間實(shí)施手術(shù)。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合手繪漫畫(huà)圖進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，具體如下：

（1）繪制漫畫(huà)圖：邀請(qǐng)心理學(xué)專(zhuān)家對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如詳細(xì)介紹兒童心理特點(diǎn)、相關(guān)需求及與小兒溝通技巧等內(nèi)容，協(xié)助其更好地了解患兒心理發(fā)展特點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)室護(hù)理人員與兒童心理學(xué)家共同參與手術(shù)相關(guān)漫畫(huà)圖的繪制；手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒喜歡的漫畫(huà)形象，針對(duì)患兒的不同喜好繪制個(gè)性化漫畫(huà)圖，所繪物體、動(dòng)畫(huà)形象等應(yīng)色彩鮮明，采用通俗易懂的文字簡(jiǎn)單說(shuō)明故事情節(jié)，并加入互動(dòng)游戲，以引導(dǎo)患兒自主閱讀，提高其對(duì)手術(shù)接受度；漫畫(huà)圖內(nèi)容主要包括手術(shù)室內(nèi)環(huán)境介紹、手術(shù)和麻醉相關(guān)過(guò)程介紹、麻醉及手術(shù)配合、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，并打印成彩色圖冊(cè)備用。

（2）術(shù)前訪(fǎng)視過(guò)程：結(jié)合漫畫(huà)圖進(jìn)行一對(duì)一訪(fǎng)視，核對(duì)患兒身份及病歷資料后，鼓勵(lì)家長(zhǎng)配合，引導(dǎo)患兒閱讀手繪漫畫(huà)圖冊(cè)，手術(shù)室護(hù)士采用歡快、童趣語(yǔ)言向患兒解說(shuō)圖冊(cè)內(nèi)容，并充分使用肢體語(yǔ)言，通過(guò)問(wèn)答、游戲等方式協(xié)助患兒了解麻醉、手術(shù)及配合等相關(guān)事項(xiàng)，訪(fǎng)視時(shí)間控制在15～30 min；訪(fǎng)視結(jié)束后，可將圖冊(cè)留給家長(zhǎng)，鼓勵(lì)患兒自行翻閱。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）麻醉誘導(dǎo)配合度：采用麻醉誘導(dǎo)期合作度量表（ICC）[7]評(píng)估，共11 個(gè)條目，受試者于穿刺、給藥、麻醉誘導(dǎo)期間均未表現(xiàn)出不良行為，表明受試者麻醉誘導(dǎo)完美，計(jì)0 分，即完全配合；誘導(dǎo)期出現(xiàn)任1 項(xiàng)不良行為計(jì)1 分，累計(jì)加分，共10 分，評(píng)分越高，提示患兒麻醉誘導(dǎo)配合度越差，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為低度配合（≥6 分）、中度配合（3～5 分）、高度配合（＜3 分）。

（2）心理狀態(tài)：評(píng)估兩組術(shù)前訪(fǎng)視前、等候期、進(jìn)入手術(shù)室后患兒心理狀態(tài)變化，采用改良耶魯焦慮量表（MYPAS）[8]評(píng)估，涉及情緒表達(dá)、發(fā)出聲音的方式、活力、對(duì)父母的依賴(lài)度、覺(jué)醒狀態(tài)等維度，共22 個(gè)條目，評(píng)估者可在1 min 內(nèi)對(duì)患兒焦慮狀態(tài)做出評(píng)估，每個(gè)條目評(píng)估范圍1～4 分，發(fā)出聲音的方式維度中每個(gè)條目評(píng)分1～6 分，總分范圍為22.5～100.0 分，評(píng)分越高，提示患兒焦慮程度越高。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前訪(fǎng)視前、等候期、進(jìn)入手術(shù)室機(jī)體應(yīng)激（平均動(dòng)脈壓、心率）變化情況。

（4）家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意程度：自行設(shè)計(jì)訪(fǎng)視工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷，術(shù)后第2 天對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、術(shù)前訪(fǎng)視方式、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、溝通內(nèi)容理解程度4 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)5 分，評(píng)分越高，提示家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析； 等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)配合度比較

觀(guān)察組麻醉誘導(dǎo)配合度高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)配合度比較

2.2 兩組患兒心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患兒隨著臨近手術(shù)時(shí)間其心理狀態(tài)評(píng)分出現(xiàn)升高狀況，時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間＜0.05），各時(shí)點(diǎn)均以對(duì)照組高于觀(guān)察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間＜0.05），且隨著臨近手術(shù)時(shí)間，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒心理狀態(tài)比較(分)

2.3 兩組患兒機(jī)體應(yīng)激比較

兩組患兒隨著臨近手術(shù)時(shí)間其平均動(dòng)脈壓、心率出現(xiàn)升高狀況，時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間＜0.05），各時(shí)點(diǎn)均以對(duì)照組高于觀(guān)察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間＜0.05），且隨著臨近手術(shù)時(shí)間，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組機(jī)體應(yīng)激比較

2.4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意程度比較

觀(guān)察組家長(zhǎng)對(duì)術(shù)前訪(fǎng)視護(hù)理滿(mǎn)意程度評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意程度比較(分)

3 討論

術(shù)前訪(fǎng)視是目前減輕患者緊張、焦慮心理，保證手術(shù)操作過(guò)程中安全性的重要舉措，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，能全面了解患者身心狀態(tài)，緩解其術(shù)中恐懼和焦慮心理，確保手術(shù)順利開(kāi)展[9-10]。

王彬等[11]研究指出，在學(xué)齡前患兒焦慮情緒管理中，兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式術(shù)前訪(fǎng)視能有效舒緩患兒不良心理，保持平穩(wěn)情緒，順利完成麻醉誘導(dǎo)。李翠翠等[12]證實(shí)，病房集體宣教的同時(shí)配合術(shù)前訪(fǎng)視，有助于減輕患者不良情緒，協(xié)助患者順利度過(guò)圍術(shù)期。鑒于此，本研究將術(shù)前訪(fǎng)視應(yīng)用于學(xué)齡期腹股溝疝患兒，結(jié)合兒童特點(diǎn)和愛(ài)好，在常規(guī)訪(fǎng)視基礎(chǔ)上采用手繪漫畫(huà)圖展開(kāi)術(shù)前訪(fǎng)視工作，結(jié)果顯示，觀(guān)察組等候期、進(jìn)入手術(shù)室后心理狀態(tài)MYPAS 評(píng)分及平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組，可見(jiàn)漫畫(huà)宣教對(duì)減輕患兒身心應(yīng)激具有重要作用。在手術(shù)訪(fǎng)視前，手術(shù)室護(hù)理人員、兒童心理學(xué)家聯(lián)合繪制手術(shù)相關(guān)漫畫(huà)圖，將麻醉和手術(shù)細(xì)節(jié)、手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)通過(guò)漫畫(huà)故事和兒童喜愛(ài)的動(dòng)漫人物呈現(xiàn)出來(lái)，裝訂成畫(huà)冊(cè)，訪(fǎng)視時(shí)結(jié)合畫(huà)冊(cè)，以講故事和看圖說(shuō)話(huà)形式，讓患兒對(duì)手術(shù)初步認(rèn)識(shí)，熟悉手術(shù)室環(huán)境、操作內(nèi)容等，這對(duì)減輕患兒焦慮心理、降低對(duì)生命體征的影響具有重要作用。作為小兒手術(shù)，患兒麻醉誘導(dǎo)配合度是麻醉能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵，本研究通過(guò)手繪漫畫(huà)圖進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，將麻醉相關(guān)內(nèi)容通過(guò)漫畫(huà)形式呈現(xiàn)，通過(guò)看圖和講故事引導(dǎo)患兒理解和接受，這對(duì)提升患兒麻醉誘導(dǎo)配合度至關(guān)重要。本研究顯示，觀(guān)察組麻醉誘導(dǎo)配合度高于對(duì)照組，提示漫畫(huà)宣教在提升學(xué)齡期腹股溝疝患兒麻醉誘導(dǎo)配合度方面具有積極意義。此外，本研究對(duì)患兒家長(zhǎng)對(duì)術(shù)前訪(fǎng)視滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀(guān)察組家長(zhǎng)對(duì)術(shù)前訪(fǎng)視的滿(mǎn)意度更高，提示漫畫(huà)宣教在學(xué)齡期腹股溝疝患兒術(shù)前訪(fǎng)視工作中具有一定應(yīng)用價(jià)值 。

綜上所述，漫畫(huà)宣教有助于減輕學(xué)齡期腹股溝疝患兒身心應(yīng)激反應(yīng)，改善心理狀態(tài)，提高麻醉誘導(dǎo)配合度，且提高家長(zhǎng)對(duì)術(shù)前訪(fǎng)視護(hù)理滿(mǎn)意程度。