徐 桃

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402660）

高位肛周膿腫在臨床上較為常見。此病患者通常需要接受手術(shù)治療。有研究指出，對此病患者進(jìn)行肛周膿腫內(nèi)口封閉+負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠有效地降低其肛瘺的發(fā)生率[1]。相關(guān)的研究表明，用肛周膿腫內(nèi)口封閉+負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合中藥坐浴法治療高位肛周膿腫可取得良好的臨床效果[2]。本文對2019年1月至2021年1月期間我院收治的150例高位肛周膿腫患者進(jìn)行分組對照研究，旨在探討用肛周膿腫內(nèi)口封閉+負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合中藥坐浴法治療高位肛周膿腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2021年1月期間我院收治的150例高位肛周膿腫患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（n=75）和觀察組（n=75）。觀察組患者的年齡為19歲～54歲，平均年齡為（34.05±7.46）歲；其中有男性患者45例，女性患者30例。對照組患者的年齡為20歲～55歲，平均年齡為（34.11±7.51）歲；其中有男性患者46例，女性患者29例。兩組患者的一般資料（包括性別構(gòu)成比、年齡等）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

為對照組患者采用肛周膿腫內(nèi)口封閉+負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，方法是：將患者的膿腫部位切開，進(jìn)行充分引流。徹底清除膿腔中的壞死組織，使用過氧化氫溶液、生理鹽水及聚維酮碘溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面。對膿腔的內(nèi)口進(jìn)行結(jié)扎，使用負(fù)壓引流敷料覆蓋創(chuàng)面，留置引流管。使用半透膜妥善覆蓋負(fù)壓引流敷料，并固定引流管。持續(xù)負(fù)壓吸引膿腔中的膿液，每天使用生理鹽水對引流管進(jìn)行1次沖洗。治療7 d后，為患者拔管。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用中藥坐浴法進(jìn)行治療。進(jìn)行中藥坐浴治療所用中藥方的藥物組成和用法是：敗醬草30 g、車前草30 g、馬鞭草30 g、黃芩20 g、黃柏20 g、赤芍15 g、元胡15 g、苦參15 g、明礬10 g、芒硝10 g。將上述藥物加入500 m L的飲用水中浸泡20 m in，然后煎煮30 m in。去渣取汁400 m L，分兩袋包裝（200 m L/袋）。用溫開水將1袋藥液稀釋至1000 m L，將藥液的溫度控制在40℃左右。指導(dǎo)患者使用此藥液進(jìn)行坐浴，15～20 m in/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。2）比較術(shù)后7 d兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分。3）比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)面紅腫的情況。將患者術(shù)后創(chuàng)面紅腫的等級分為0～3級[3]。等級越高，表示患者術(shù)后創(chuàng)面紅腫的情況越嚴(yán)重。4）比較治療后兩組患者創(chuàng)面腐肉脫落的時間和創(chuàng)面愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者中臨床療效為顯效的患者有45例（占60.0%），為有效的患者有26例（占34.7%），為無效的患者有4例（占5.3%）；對照組患者中臨床療效為顯效的患者有29例（占38.7%），為有效的患者有29例（占38.7%），為無效的患者有17例（占22.7%）。觀察組患者治療的總有效率〔94.7%（71/75）〕高于對照組患者治療的總有效率〔77.3%（58/75）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

2.2 術(shù)后7d兩組患者VAS評分的比較

觀 察 組 患 者 術(shù) 后7 d的VAS評 分〔（4.31±1.31）分〕低于對照組患者術(shù)后7 d的VAS評分〔（6.61±2.15）分〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面紅腫情況的比較

觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面紅腫等級的分布情況優(yōu)于對照組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面紅腫情況的比較[例（%）]

2.4 治療后兩組患者創(chuàng)面腐肉脫落的時間和創(chuàng)面愈合時間的比較

治療后，觀察組患者創(chuàng)面腐肉脫落的時間、創(chuàng)面愈合的時間分別為（3.16±1.05）d、（15.06±3.41）d，對照組患者創(chuàng)面腐肉脫落的時間、創(chuàng)面愈合的時間分別為（3.99±1.52）d、（20.94±4.67）d；觀察組患者創(chuàng)面腐肉脫落的時間、創(chuàng)面愈合的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高位肛周膿腫在臨床上較為常見。此病患者通常需要接受手術(shù)治療。有研究指出，接受手術(shù)治療后的高位肛周膿腫患者易出現(xiàn)創(chuàng)面延遲愈合的情況[4-5]。這不僅會增加其治療費(fèi)用，還會延長其住院的時間，增加其痛苦，影響其預(yù)后[6]。相關(guān)的研究表明，導(dǎo)致接受手術(shù)治療后的高位肛周膿腫患者發(fā)生創(chuàng)面延遲愈合的原因主要包括以下幾點(diǎn)：1）術(shù)后引流速度慢，創(chuàng)面內(nèi)的分泌物未被清除干凈；2）創(chuàng)面出現(xiàn)繼發(fā)性感染、局部血液循環(huán)障礙，影響局部組織的營養(yǎng)供應(yīng)；3）創(chuàng)面內(nèi)的腐肉組織未被徹底清除干凈，影響新生肉芽的生長；4）膿腫處切口較深，導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)橋狀愈合[7]。本研究中進(jìn)行中藥坐浴所用中藥方中的車前草可解毒涼血，抑制病原微生物的增殖；芒硝可軟堅(jiān)消腫，改善局部微循環(huán)；敗醬草可清熱解毒，抑制細(xì)菌感染；馬鞭草可消炎止痛；赤芍可消腫涼血；黃芩可除濕瀉火；黃柏可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，抑制炎癥反應(yīng)；元胡可理氣止痛；苦參可清熱燥濕、殺蟲、利尿、抗炎。上述諸藥合用可共奏活血化瘀、消腫止痛之功[8]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、術(shù)后7 d的VAS評分、術(shù)后創(chuàng)面紅腫等級的分布情況、治療后其創(chuàng)面腐肉脫落的時間、創(chuàng)面愈合的時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，用肛周膿腫內(nèi)口封閉+負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合中藥坐浴法治療高位肛周膿腫的效果顯著，可有效地改善患者創(chuàng)面疼痛、紅腫的情況，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。