李文瓊

（大方縣雞場(chǎng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，貴州 畢節(jié) 551611）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。中老年人是此病的高發(fā)群體，且男性的發(fā)病率高于女性[1]。此病的進(jìn)展速度較慢，但若長(zhǎng)期得不到有效的控制可累及肺實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致肺功能下降，影響肺部的氣體交換功能[2]。肺動(dòng)脈高壓是慢阻肺患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者右心衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行積極的治療。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并取得了較好的效果[3]。本文將30例慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者作為試驗(yàn)對(duì)象，探討用異丙托溴銨、布地奈德聯(lián)合二陳湯加減對(duì)此類患者進(jìn)行治療的效果及對(duì)其血清炎性因子水平和肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某醫(yī)院收治的30例慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：入院的時(shí)間為2019年3月至2021年3月；病情符合慢阻肺、肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)的一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%；入院時(shí)的平均肺動(dòng)脈高壓≥37 mmHg；進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)右心室擴(kuò)張、局部室壁變形、心腔面積明顯增加；認(rèn)知功能正常且病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究；未在知情同意書(shū)上簽字。隨機(jī)將其分為對(duì)比組（n=15）和討論組（n=15）。討論組患者的年齡為50～75歲，平均年齡為（59.79±6.05）歲；其中，男性患者有8例（占53.33%），女性患者有7例（占46.67%）。對(duì)比組患者的年齡為51～77歲，平均年齡為（60.43±6.42）歲；其中，男性患者有9例（占60.00%），女性患者有6例（占40.00%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、止咳、化痰、解痙、平喘、利尿、擴(kuò)張肺動(dòng)脈等治療。在此基礎(chǔ)上，用異丙托溴銨、布地奈德聯(lián)合二陳湯加減對(duì)討論組患者進(jìn)行治療。異丙托溴銨和布地奈德的用法是：將2 mg的異丙托溴銨、2 mg的布地奈德與適量的生理鹽水混合后，對(duì)患者進(jìn)行氧驅(qū)霧化吸入治療，每次治療20 min，每天治療2次。二陳湯加減的組方是：茯苓15 g、法半夏10 g、麻黃10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、浙貝母10 g、黃芩10 g、杏仁6 g、炙甘草6 g、蟬蛻6 g。水煎服，每天服1劑，分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及住院的時(shí)間。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，肺功能明顯改善，肺動(dòng)脈壓力恢復(fù)正常。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，肺功能有所改善，肺動(dòng)脈壓力基本恢復(fù)正常。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，肺功能未得到改善，肺動(dòng)脈壓力無(wú)變化或在增加。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，比較兩組患者血清炎性因子和內(nèi)皮素（ET）的水平及肺功能指標(biāo)。血清炎性因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。肺功能指標(biāo)包括FEV1/FVC、最大呼氣流量（PEF）和FVC。采用肺功能儀對(duì)FEV1、PEF和FVC進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

討論組患者治療的總有效率為93.33%（其中治療效果為無(wú)效、有效、顯效的患者分別有1例、4例、10例），對(duì)比組患者治療的總有效率為60.00%（其中治療效果為無(wú)效、有效、顯效的患者分別有6例、3例、6例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者血清炎性因子、ET的水平及住院時(shí)間的比較

治 療 后，討 論 組 患 者 血 清CRP、IL-6、ET的 平 均 水 平 分 別 為（11.95±4.53）mg/L、（17.08±5.34）pg/m L、（18.06±5.30）pg/m L，對(duì)比組患者血清CRP、IL-6、ET的平均水平分別為（17.89±5.57）mg/L、（25.82±6.47）pg/m L、（27.94±6.46）pg/m L。治療后，討論組患者血清CRP、IL-6、ET的水平均低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論組患者住院的平均時(shí)間為（16.13±1.05）d，對(duì)比組患者住院的平均時(shí)間為（20.68±1.78）d，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

治療后，討論組患者平均的FEV1/FVC、P E F、F V C分 別 為（8 7.1 5±2 2.1 8）%、（260.43±65.48）L/m in、（1.51±0.32）L， 對(duì)比組患者平均的FEV1/FVC、PEF、FVC分別為（73.18±16.64）%、（215.46±39.42）L/m in、（1.13±0.20）L。治療后，討論組患者的FEV1/FVC、PEF、FVC均高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓是指靜息狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈高壓大于25 mmHg或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下平均肺動(dòng)脈高壓大于30 mmHg的一種病理狀態(tài)。慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓在臨床上較為常見(jiàn)。慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生機(jī)制是：慢阻肺患者普遍存在肺氣腫、氣流阻塞、機(jī)體慢性缺氧等情況，可引起肺血管床破壞、呼吸性酸中毒及紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致肺血管床面積減小、肺小動(dòng)脈痙攣及血液黏稠度增加，增加肺循環(huán)的阻力，最終可引起肺動(dòng)脈高壓[5-8]。慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓是引起右心衰竭的主要原因之一。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行積極的治療?，F(xiàn)階段臨床上尚無(wú)治愈慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的有效手段，多是對(duì)此病患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以減輕其臨床癥狀，降低其肺動(dòng)脈壓力，預(yù)防其發(fā)生右心衰竭[9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后討論組患者的臨床療效、住院的時(shí)間、血清炎性因子和ET的水平及肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)比組患者。這說(shuō)明，用異丙托溴銨、布地奈德聯(lián)合二陳湯加減治療慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的療效較為理想。異丙托溴銨是一種支氣管擴(kuò)張劑，能松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，減小氣道阻力，改善肺部的通氣功能[10-12]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒、免疫抑制等作用。本研究所用的二陳湯加減方中，法半夏可燥濕化痰，黃芩可清熱解毒，茯苓可健脾滲濕，陳皮可理氣化痰，麻黃可宣肺平喘，蟬蛻可宣散風(fēng)熱、祛風(fēng)止痙，浙貝母可清熱化痰，枳殼可行氣消積、化痰除痞，杏仁可降氣止咳，甘草可補(bǔ)脾和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏理氣化痰、宣肺平喘之功。

綜上所述，在對(duì)慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用異丙托溴銨、布地奈德聯(lián)合二陳湯加減對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其臨床癥狀，提高其療效，降低其血清炎性因子的水平，改善其肺功能，縮短其住院的時(shí)間。