李陽雪

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中醫(yī)外科學是在中醫(yī)藥理論指導下，研究和闡述人體表面疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門臨床學科，是中醫(yī)專業(yè)的核心課、必修課之一，其專業(yè)性和實踐性較強，傳統(tǒng)的教學模式很難達到高質(zhì)量教學效果。通過分析中職學校中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標、教學現(xiàn)狀，對中醫(yī)外科學教學模式做了深刻的思考與探討，并將多種“啟發(fā)式”教學模式及方法付諸實踐，以激發(fā)學生學習的欲望和主動性，提高學習效率和自主學習能力，培養(yǎng)學生的臨床思維能力及操作技能，為社會輸送高質(zhì)量中醫(yī)技能人才做充足的準備。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 中醫(yī)外科學;中職;教學模式

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2022）11-0034-03

中醫(yī)外科學是一門集理論與實踐于一體的二級中醫(yī)臨床學科[1]，包括瘡瘍、乳房疾病、癭、皮膚病、肛門直腸疾病及泌尿男科疾病等多學科綜合知識內(nèi)容。在衛(wèi)生類中職教學過程中，本門課程的教與學存在諸多困難，引發(fā)筆者的思考并展開相關(guān)探討。

一、培養(yǎng)目標

中醫(yī)外科學是我校中醫(yī)專業(yè)的專業(yè)核心課和必修課，該專業(yè)堅持立德樹人，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，培養(yǎng)從事中醫(yī)相關(guān)行業(yè)一線工作且德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)勞動者和技能型人才，需具備能運用中醫(yī)學基本知識和技能，對基層常見病、多發(fā)病進行診治的能力，這就要求學生必須有扎實的基本理論知識及臨床基礎(chǔ)，并能熟練操作各項臨床常用基本技能，為患者、為基層人民做好服務(wù)工作。

二、教學現(xiàn)狀分析

（一）學情分析

授課對象為四年制中醫(yī)專業(yè)三年級學生，前期已接受過中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、中醫(yī)內(nèi)科學、西醫(yī)內(nèi)科學、針灸推拿學、中醫(yī)適宜技術(shù)等學科的系統(tǒng)學習，基本能夠正確理解中醫(yī)學的基本特點，也能操作部分針灸、推拿及其他中醫(yī)適宜技術(shù)，但總體來說中醫(yī)辨證思維薄弱、臨床能力差、技能操作不熟練，并且大部分學生學習主動性不強，上課注意力不集中，課前預習及課后復習的學生更是少之又少。相對來說，學生對臨床實例分析、教學視頻、微課、技能實踐等學習的興趣更濃、接受性更強。

（二）教材分析

主要參考教材為全國中醫(yī)藥行業(yè)中等職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材，筆者認為其特點有三：其一，涉獵內(nèi)容廣泛，涵蓋多學科疾病知識。其二，理論知識缺乏創(chuàng)新，比如一些外治法，其適應癥和臨床不符，或已被淘汰。其三，證型描述不統(tǒng)一，概念特點易混淆，學術(shù)術(shù)語欠規(guī)范等[2]。

（三）教學問題

由于硬件條件的限制，目前中醫(yī)外科學的教學仍然以傳統(tǒng)的教學模式為主，課堂以教師為中心，采用講授法，配合多媒體展示，無法突出中醫(yī)外科學的學科特點，雖然能通過圖片、視頻及簡單病案分析等突出知識要點，但沒有將“病案—分析—結(jié)論”的過程交由學生自主進行歸納—分析—總結(jié)，沒有將課堂交于學生，課堂氛圍沉悶，學生在學習過程中難以提起興趣，更難觸發(fā)學生中醫(yī)思維的建立及臨床技能的心得[3]。

基于以上教學現(xiàn)狀，筆者與校內(nèi)外相關(guān)教師展開積極討論，認為中醫(yī)外科學的教學必須由傳統(tǒng)的“灌輸式”教學方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢l(fā)式”教學模式，借助互聯(lián)網(wǎng)媒介運用多元化教學方法，充分調(diào)動學生的積極性，引導學生主動學習，在學習過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，建立中醫(yī)臨床思維模式，提高中醫(yī)外科適宜技術(shù)操作技能，以達到為社會輸送高質(zhì)量中醫(yī)技能型人才的目的。

三、教學方法探討

（一）案例教學法

案例教學法是19世紀90年代由美國哈佛醫(yī)學院首次提出并引入教學實踐，是以課堂教學內(nèi)容為基礎(chǔ)，選取臨床實踐中新穎、典型且具有針對性的病例，通過教師有目的、有計劃的引導，學生對病例進行一系列的分析、討論和研究，幫助學生理解、掌握、運用知識和形成問題解決能力的一種課堂教學方法[4]。傳統(tǒng)的中醫(yī)外科教學過程中也涉及簡單的病案分析，但都是由教師主導、引導學生分析病例的病因病機、診斷、鑒別診斷及辨證論治等，這種方法在一定程度上能夠加深學生對疾病的印象，但對于資料搜集能力、自學能力及臨床思維的提高效果不明顯。

基于此，筆者將傳統(tǒng)的課后展現(xiàn)病例轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前布置任務(wù)，根據(jù)教學目標和內(nèi)容要求，選擇典型的臨床案例，針對病案設(shè)計相應的討論問題，再對學生進行分組，每組完成一個任務(wù)，引導學生在課前進行自主學習，激發(fā)學習興趣，通過學習得出問題解決方案。課中研討病例，改變傳統(tǒng)的講授法，以案例為基礎(chǔ)，展現(xiàn)每組學生完成的任務(wù)，引導學生展開討論，最后由教師給出指導、點評，并將碎片化知識進行歸納、總結(jié)，體現(xiàn)本次課程的主要學習內(nèi)容。此方法可以提高學生自主學習的能力，改善課堂氛圍，加強師生互動聯(lián)系，共同學習，最終達到教學目的[5]。

（二）PBL教學法

該方法是在1969年由加拿大麥克馬斯特大學首次創(chuàng)立，是西方醫(yī)學教育的主流模式之一，也逐漸成為我國醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向，目前已從醫(yī)學領(lǐng)域走向其他學科教育領(lǐng)域[6]。在該教學方法實施過程中，通過理解或解決問題所進行的學習，改變了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的單項教學方法，有利于調(diào)動學生的學習積極性和主動性，有利于培養(yǎng)他們的臨床邏輯思維能力、解決分析問題的能力、自學和創(chuàng)新的能力。

在PBL教學過程中，老師必須具備扎實的中醫(yī)外科臨床專業(yè)功底，同時能熟練掌握教學大綱、教學內(nèi)容，把控教學節(jié)奏，準確提出具有針對性、啟發(fā)性的問題。帶教老師科學地設(shè)計臨床病例，以教學大綱為基準，結(jié)合教學資源，集中討論，選擇具有代表性的病例，提出問題，由學生小組進行討論，讓學生小組針對問題去解決問題，最后總結(jié)，從而達到教學目的。

（三）自學講授法

自學，即自主學習，學生自己作為學習的主人，要做到“能學”“想學”“會學”“堅持學”，在學習過程中查閱資料，請教同學或老師;亦有概括為學習主體自立、自為、自律的學習[7]。在自學基礎(chǔ)上，通過講課的方式展現(xiàn)對疾病的掌握情況，更有利于學生發(fā)現(xiàn)自身在學習上的不足。

基于此，筆者在教學過程中安排部分簡單易懂的疾病項目，讓學生分組備課，每組備講一個疾病，須按照大綱準備教案、講稿及課件，在規(guī)定時間內(nèi)完成備課工作及講課，講課完成后由學生自評、教師點評并總結(jié)。在此過程中，學生通過自主學習，歸納教學知識點，設(shè)計思維導圖及教案，在講授過程中發(fā)現(xiàn)不足及問題，最后通過學生討論及老師點評得出答案[8]。

（四）微課

微課是近年來比較成熟的教學方法，在中醫(yī)外科的教學過程中，對于病因病機及臨床表現(xiàn)復雜的疾病，尤其是以皮膚病理改變?yōu)橹鞯钠つw病、瘡瘍病等，可通過制作短視頻動畫等形式演示疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及發(fā)展變化等，使學生充分認識疾病的病因病機及發(fā)展過程，清楚皮膚病的各種皮損形態(tài)，攻克教學中的重、難點，同時減少理論教學過程中產(chǎn)生的枯燥，提高教學效果。

（五）翻轉(zhuǎn)課堂教學法

又稱反轉(zhuǎn)課堂、顛倒課堂，即對知識內(nèi)化與知識傳授顛倒安排，改變了傳統(tǒng)的教學模式，是信息化時代發(fā)展的產(chǎn)物。在上課前，學生完成相關(guān)知識的學習，課堂上，師生一起完成作業(yè)并答疑、合作探究和交流互動等，在中醫(yī)外科教學過程中，學生通過自主學習，備課、講課，完成課前布置的病案分析任務(wù)并在課堂總結(jié)等，將課堂充分轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生為中心的教學模式，教師從傳授知識的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇c促進學習的角色，學生變?yōu)閷W習的主動者，從“課堂學習+課后作業(yè)”變?yōu)椤罢n前學習+課堂合作探究”，課堂學習內(nèi)容變?yōu)榇鹨?、合作交流及總結(jié)分析等，學習流程由“教—學”變成了“學—教”，以此來促進學生學習的動力，提高學習興趣，最終達到教學目的。

（六）直觀演示法（臨床教學視頻）

中醫(yī)外科學中的外治方法較多，但由于教學條件的限制，無法開展實訓教學，故錄制臨床操作視頻，以真實的臨床案例教學，充分引起學生學習的興趣，體會臨床操作過程，認識外治法對中醫(yī)外科疾病治療的效果。

四、教學反思

（一）守正創(chuàng)新，篤行遠志

首先，中醫(yī)外科學是一門歷史悠久的臨床學科，自原始社會時期便有了人類利用砭石切開排膿、進行外科手術(shù)的記載;到了周代，中醫(yī)學出現(xiàn)了臨床分科，其中外科被稱為瘍科，外科醫(yī)生即為瘍醫(yī)，專門進行外科疾病的治療，包括腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍等;漢末華佗堪稱“外科鼻祖”，是我國歷史上著名的外科醫(yī)生，創(chuàng)立了麻沸散作為全身麻醉劑，并開創(chuàng)了多種手術(shù)方法治療疾病的先河，對中醫(yī)外科學的貢獻巨大;明清時期，外科學更是進入了鼎盛時期，以三大學術(shù)流派為代表，名醫(yī)輩出，學術(shù)思想極其活躍，學術(shù)理論和著作層出不窮，為后人留下了寶貴的財富。故在對外科的學習中，我們既要傳承古人的智慧，學習其精華，又要善于創(chuàng)新。中醫(yī)外科中外治法極具特色，比如對于“肛瘺”的手術(shù)治法中采用的“掛線法”，既不損傷肛門括約肌，導致患者出現(xiàn)肛門失禁等后遺癥，又能起到慢性切割和引流的作用，使病理組織逐漸壞死脫落，新肉逐漸生長愈合。但也有部分外治法，如摻藥中的“提膿去腐藥、腐蝕藥、平胬藥、祛腐生肌藥”等，由于其腐蝕作用大、易引起汞中毒等危險，現(xiàn)已較少使用，取而代之的是手術(shù)、換藥、激光、冷凍等現(xiàn)代醫(yī)學方法，副作用更少，風險性更低。故在對中醫(yī)外科學的理論學習過程中，我們要理論聯(lián)系實際，把更多有用的、和臨床貼近的知識傳授給學生。

其次，在教學方法的使用上，教師亦需做到守正創(chuàng)新，中醫(yī)外科學是一門臨床專業(yè)學科，涉及許多專業(yè)術(shù)語、學術(shù)理論，主講教師須具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，才能在課堂中給予學生正確的指導，故傳統(tǒng)的以教師為中心的講授法仍必不可少，對于一些難懂的、陌生的知識，仍需要教師的深度講解，并以課后練習題的方式鞏固記憶。但傳統(tǒng)而單一的教學方法必然導致學生聽課疲勞、注意力不集中、學習枯燥等，對此，多元化教學方式、以學生為中心的課堂就更能吸引學生的注意力，更能提高學生學習興趣和主動性，這就要求教師要善于改善和創(chuàng)新教學模式，按照常規(guī)發(fā)展，卻又不固守常規(guī)，能突破思維、出奇制勝，注重實踐，理論聯(lián)系實際，知行合一，善行而終，才能達到成功的目標。

（二）建立健全實訓教學模式

中醫(yī)外科學是一門極具特色的中醫(yī)臨床學科，其中外治法就是古人留給我們珍貴的寶藏，但許多外治法的操作難度大，步驟繁瑣，對操作和動手能力要求很高，目前的教學方法主要是觀看視頻、多媒體內(nèi)容，部分學校或教師能安排學生去醫(yī)院臨床觀摩或見習，但學生始終沒有動手練習的機會，失去了“外治法”的特色，導致學生畢業(yè)后不會制作和使用中醫(yī)外科常用的一些外用藥物及器械，比如“摻藥、油膏、酊劑、油劑”等外科疾病常用藥物的制作，或是“火針、切開引流法、砭鐮法、熏法、熨法、溻漬法”等常用外治法的使用。學生動手操作技能水平低下，這已成為中醫(yī)外科學畢業(yè)生的一個通病，嚴重影響了中醫(yī)外科學的傳承和發(fā)展，如何培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)技能人才，既有較強的理論知識基礎(chǔ)，又能熟練操作各項中醫(yī)及技能，是擺在我們面前的嚴峻問題。對此，建立健全中醫(yī)外科學實訓教學模式、開展實訓課程、建設(shè)實訓基地是迫在眉睫的任務(wù)，這就需要教師和學校做到充分調(diào)研、總結(jié)，確定實訓項目，編寫實訓大綱，落實實訓課程的實施。加強對學生中醫(yī)外科技能的培養(yǎng)，將學習內(nèi)容實用化、將知識結(jié)構(gòu)立體化，體現(xiàn)針對性、應用性，從而培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型中醫(yī)外科學人才[9]。

五、總結(jié)

以“啟發(fā)式”教學模式為主導，靈活運用多元化教學方式，結(jié)合傳統(tǒng)的講授法、談話法、討論法等，充分提高教學效果，使學生能夠真正掌握臨床學科知識，掌握各項外治法操作技能，培養(yǎng)臨床思維能力，鍛煉臨床應變能力和實際工作能力，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，積極參加臨床實踐，為基層中醫(yī)接班人做好充分的準備。

參考文獻：

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編輯 張 慧

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