急性重型顱腦外傷的院前急救分析研究

吳靜華

摘要：目的分析院前急救在急性重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果。方法選取100例急性重型顱腦外傷患者進行研究，患者急救時間在2017年10月至2021年6月，回顧性分析患者的臨床資料，將其中41例未實施院前急救，直接由事故現(xiàn)場轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受救治的患者納入對照組，而其余59例采取院前急救的患者納入觀察組，對比兩組急救響應(yīng)時間、醫(yī)院反映時間以及急救效果。結(jié)果觀察組急救響應(yīng)時間和醫(yī)院反應(yīng)時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組在預(yù)后情況方面觀察組與對照組相比整體存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論對急性重癥顱腦外傷患者實施院前急救，可以有效縮短患者等待救治的時間，盡早給予患者有效的治療，從而降低患者的死亡率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性重型顱腦外傷;院前急救;急救響應(yīng)時間;醫(yī)院反映時間;急救效果

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

顱腦外傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，可根據(jù)格拉斯哥昏迷法確定嚴重程度。重型顱腦外傷是指格拉斯哥昏迷評分在3-8分，或傷后24小時意識惡化并出現(xiàn)昏迷6小時以上或再次昏迷者;急性重型顱腦外傷可導(dǎo)致意識障礙、失語、肢體癱瘓、感覺障礙，部分患者會因吞咽反射消失而導(dǎo)致痰液、胃內(nèi)容物堵塞呼吸道，如腦干損傷還可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙、去大腦強直，嚴重時發(fā)生腦疝危及生命。急性重型顱腦外傷還往往合并有其他重要器官的損傷，導(dǎo)致臨床病情變化復(fù)雜甚至難以預(yù)料，急性重型顱腦損傷的救治是全世界范圍內(nèi)一個繁重的公共問題[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[2]，對于此類患者及早實施院前急救措施有助于提高患者的后續(xù)治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。對此，本研究回顧性分析2017年10月至2021年6月間59例實施院前急救的急性重型顱腦外傷患者的臨床資料，觀察院前急救的實施效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析100例急性重型顱腦外傷患者的臨床資料，病例收集時間在2017年10月至2021年6月，將其中未實施院前急救，直接由事故現(xiàn)場轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受救治的41例患者納入對照組，組內(nèi)男性25例、女性16例，年齡10～68歲、平均（42.58±5.74）歲，受傷原因顯示：交通事故19例、墜落傷13例、打擊傷6例、其他3例。而其余采取院前急救的59例患者納入觀察組，組內(nèi)男性36例、女性23例，年齡12～70歲、平均（42.63±5.81）歲，受傷原因顯示：交通事故23例、墜落傷17例、打擊傷12例、其他7例。兩組性別、年齡、受傷原因等一般資料經(jīng)對比提示P>0.05，具備分組比較價值。

1.2方法

對照組患者未實施院前急救，直接由事故現(xiàn)場轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受救治;而觀察組患者則實施院前急救，抵達事故現(xiàn)場，立即對患者進行A：氣道，B：呼吸，C：循環(huán)，D：神經(jīng)組織損傷程度，E：全身檢查等順序進行評估后，給予其標(biāo)準化急救措施，具體內(nèi)容如下：①管理氣道：清除口腔異物或分泌物，如發(fā)現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，放置口咽通氣道或鼻咽通氣道。應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SPO2），對于GCS評分<9分無法正常通氣和（或）通過吸氧不能校正的SPO2<90%的患者需建立安全氣道，情況嚴重者則立即給予經(jīng)口氣管插管，建立人工氣道維持呼吸通暢。②呼吸管理：充分供氧，呼吸異常需排查張力性氣胸、血胸等情況，如存在上述情況需及時進行穿刺減壓，對開放性胸外傷及時用無菌敷料進行關(guān)閉。③循環(huán)管理：及時檢查患者的外傷，包扎止血，對于存在開放性的傷口局部采用無菌敷料進行包扎。迅速建立靜脈通道若發(fā)現(xiàn)患者存在顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，即出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀時，立即給予甘露醇靜脈滴注，同時也可進行臨時輕度過度通氣，以達到降低顱內(nèi)壓的目的。密切監(jiān)測患者呼吸、脈搏和血壓等生命體征變化，對于成年人應(yīng)維持收縮壓≥100mmHg，對于兒童應(yīng)保持收縮壓為70+年齡×2，低血壓患者應(yīng)快速輸注等滲液進行治療。同時注意觀察患者瞳孔的變化。若患者出現(xiàn)心跳停止則立即給予心肺復(fù)蘇。④注意保護患者的頸椎，給予其頸托固定。若發(fā)現(xiàn)患者外耳道或鼻腔內(nèi)有液體流出，則要調(diào)整患者的體位為側(cè)臥位，以防發(fā)生液體回流，在患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的途中還需積極處理患者的其他損傷，同時給予患者外固定和制動，避免患者發(fā)生二次損傷，如排除頸椎損傷后在行車途中還應(yīng)抬高患者頭部20°至30°，避免因行車因素造成顱內(nèi)壓升高;持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，維持其呼吸道的暢通。⑤在患者的轉(zhuǎn)運途中與醫(yī)院的醫(yī)護人員通報患者的病情，提前預(yù)約就診的綠色通道，提前準備好患者檢查和治療所需要的儀器設(shè)備和藥物，待患者入院后第一時間開展醫(yī)療救治，安排CT和MRI等影像學(xué)檢查。⑥院前急救標(biāo)準措施能迅速有效的進行需要院前醫(yī)療醫(yī)護團隊人員默契配合，減少現(xiàn)場救治時間，盡快將患者安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。

1.3觀察指標(biāo)

將患者受傷后到其接受專業(yè)的救治時間定義為急救響應(yīng)時間;將患者抵達醫(yī)院至達到醫(yī)院后相關(guān)科室積極準備開始對患者實施進一步救治的時間定義為醫(yī)院反應(yīng)時間，對比兩組上述兩方面急救時間的差異[3]。記錄患者的急救效果，參考格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評價患者的預(yù)后情況，評分范圍在1～5分，1分表示死亡;2分表示植物生存狀態(tài);3分表示重度殘疾，意識清醒但日常生活需要照料;4分表示輕度殘疾，在他人保護下可以獨立生活;5分表示恢復(fù)良好，盡管存在輕度缺陷，但仍可以正常生活，對比兩組間的差異[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗;計量資料用（x±s）表示，t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急救時間對比

兩組急救響應(yīng)時間和醫(yī)院反應(yīng)時間對比存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組預(yù)后情況對比

兩組預(yù)后情況對比存在明顯差異（P<0.05），見表2。

3討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，急性重型顱腦外傷發(fā)生的主要原因與車禍、墜樓等重力撞擊因素相關(guān)。患者的頭部在受到重創(chuàng)后會出現(xiàn)昏迷和抽搐等癥狀，還有可能因損傷而引發(fā)腦部血液循環(huán)受阻，腦組織在長期缺血缺氧的狀態(tài)下并發(fā)腦梗死，情況嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝或死亡，另外部分患者還可能伴有其他嚴重的多發(fā)傷以及失血性休克等癥狀，具有極高的致殘和病死風(fēng)險。因此及時采取有效的治療措施，穩(wěn)定患者的生命體征對提高患者的生存率，降低其致殘率有重要意義。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)院前急救后其預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見，院前急救在改善患者預(yù)后情況方面具有顯著功效。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，急性重型顱腦外傷患者本就合并傷多而重的特點，不僅需要對患者的病情做出準確而及時的判斷，還需保障急救措施的全面且有側(cè)重，而在實施急救的過程中還需因地制宜，及時解除威脅患者生命安全的因素。同時急性重型顱腦外傷患者因合并胸腹合并傷、休克或誤吸等因素的影響而存在不同程度的呼吸障礙，及時開放患者的氣道，保持其呼吸道的暢通可以有效減輕患者的氣道阻力，減少無效腔的存在，從而有效改善患者大腦和全身的供氧情況，避免腦細胞發(fā)生水腫、變性或壞死。而甘露醇等降低顱內(nèi)壓措施的實施可以有效保護患者的腦細胞，進而有效降低患者的病死率，避免患者因腦細胞受損而影響神經(jīng)功能[6]。與此同時，在實施院前急救的過程中及時與醫(yī)院預(yù)約綠色通道和相關(guān)檢查，可以確?；颊咴谌朐汉蟮谝粫r間內(nèi)接受更加全面的治療，縮短患者等待救治的時間，避免患者病情的進一步惡化。經(jīng)本研究證實，觀察組急救響應(yīng)時間和醫(yī)院反應(yīng)時間均短于對照組（P<0.05），更進一步證實，院前急救在急性重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，對急性重癥顱腦外傷患者實施院前急救，可以有效縮短患者等待救治的時間，盡早給予患者有效的治療，從而降低患者的死亡率，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻：

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