楊詩蕊　朱銳

摘要：玄府首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，由劉完素在眼部疾病上發(fā)揚(yáng)，發(fā)展于明清時(shí)期。隨著現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)家對(duì)玄府學(xué)說的大規(guī)模運(yùn)用及研究，玄府學(xué)說運(yùn)用的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。本文將對(duì)玄府學(xué)說在眼部疾病診斷治療過程中的運(yùn)用方法進(jìn)行簡要論述。

關(guān)鍵詞：玄府學(xué)說、眼科疾病、治法

玄府首見于《內(nèi)經(jīng)》，由劉完素首次應(yīng)用于眼科疾病的治療，發(fā)展于明清，現(xiàn)已成為中醫(yī)治療理論中重要組成部分。現(xiàn)代，運(yùn)用玄府學(xué)說治療眼科疾病的情況則多種多樣，如：魏麗娟等現(xiàn)代中醫(yī)師在治療眼病疾病如玻璃體積血（血灌瞳神?。┒嘤蔑L(fēng)藥以達(dá)到驅(qū)邪以助血運(yùn)的作用、龐贊襄老先生所提出的“目病多郁論”。本文將對(duì)玄府學(xué)說的運(yùn)用進(jìn)行淺表論述。

1.玄府學(xué)說起源與發(fā)展

《內(nèi)經(jīng)》提到的“汗孔”、“氣門”、“腠理”及劉完素認(rèn)為的“鬼神門”、“玄微府”皆認(rèn)為是玄府的別稱;劉完素于《素問玄機(jī)原病式》中提出“玄府無物不有，乃氣出入升降之道理門戶，人體之眼耳鼻舌，身意神識(shí)，能為用者，皆由升降出入之通利也”，即玄府的功能。清代劉松巖在《目科捷徑》中明確提出：“玄府者，在一身之中正，乃氣血值道路”。根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)玄府的作用認(rèn)識(shí)，總的可以將玄府的生理作用概括為“氣液宣通”。

2.玄府學(xué)說在眼科病機(jī)中的闡釋

玄府生理作用發(fā)揮的關(guān)鍵就在于升降出入有序，而玄府郁閉，升降出入平衡打破，精血不上注于目，神光不越，目竅不通，營衛(wèi)流行受阻，氣血不通，痰飲瘀血?jiǎng)t生，百病則生。故玄府則為百病之根。

明代醫(yī)家王肯堂在玄府與內(nèi)眼疾病的關(guān)系上提出“玄府有傷，絡(luò)間精液耗澀，郁滯清純之氣，而為內(nèi)障之征”從而擴(kuò)大了二者之間的聯(lián)系。清代劉松巖在《目科捷徑》中提出三焦玄府理論，認(rèn)為耳目居于至高，若耳目不聰敏者皆氣血不周，凝滯道路，故以通心肺上焦為主。陳達(dá)夫先生則將仲景六經(jīng)與玄府學(xué)說結(jié)合，其認(rèn)為玄府為肉眼看不見的細(xì)小的洞，此洞開闔屬性決定了所屬經(jīng)絡(luò)的氣血通暢與否，而肝經(jīng)玄府不通，則肝氣不得上升于目，目病由生。龐贊襄教授提出“目病多郁”學(xué)說，臨床上認(rèn)為“善治目病者，必先解郁?！?/p>

玄府以通為順，目竅以通為用。目竅居于人體九竅上方，為最輕清宣利、飄逸靈動(dòng)之所;又因其結(jié)構(gòu)精巧，內(nèi)里幽微之處必得外借精密器具始能窺得一二，一旦郁閉，則于辨色視物有大妨礙。故論及治法，必得通利玄府、潤養(yǎng)目竅、發(fā)越神光，使光路暢通、竅道潤澤、肝管無缺。

3.玄府學(xué)說在眼病疾病中的應(yīng)用

3.1白澀癥

首次提出干眼癥病因主要與淚液分泌不足相關(guān)，則是清代黃庭經(jīng)“……猶夏夜燃蚊香久坐，及睡瞑目，一時(shí)澀痛不堪，得淚乃活?！睖I液分泌的量不足，是導(dǎo)致干眼患者咔澀不適、視物疲勞、甚至白睛赤脈的主要原因，而究其根源，則多可歸咎于肝有不豫。陳爽等將干眼分為風(fēng)濕熱盛、痰瘀互結(jié)、氣陰虧耗三個(gè)證型并提出了對(duì)應(yīng)的治法方藥，臨床應(yīng)以開通玄府為主要治法，著眼于通玄府、補(bǔ)津液。

3.2風(fēng)藥宣通

玄府不通，可郁而化火，阻運(yùn)血行，以生痰飲瘀血，正如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》中有云：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”。眼科疾病屬上部，上部疾病非風(fēng)藥不可不達(dá)，風(fēng)藥味薄氣厚或氣味俱薄，則可引藥上行以達(dá)目竅，性升浮發(fā)散、走竄，宣通玄府諸竅從而驅(qū)邪助行血運(yùn)。

風(fēng)藥升散走竄之性可調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)暢人體氣機(jī)升降樞紐以升清陽而運(yùn)脾、調(diào)節(jié)人體氣機(jī)肺肝以宣發(fā)調(diào)肺和下調(diào)疏肝，最終達(dá)到氣流暢而無瘀滯，痰瘀則消。川芎茶調(diào)散在眼科疾病的運(yùn)用就很好體現(xiàn)于此。錢麗君等人的臨床對(duì)照論文中運(yùn)用川芎茶調(diào)散治療過敏性結(jié)膜炎的結(jié)論表現(xiàn)：川芎茶調(diào)散治療過敏性結(jié)膜炎患者眼癢、流淚、眼異物感評(píng)分和均低于對(duì)照組以及運(yùn)用川芎茶調(diào)散組的患者上瞼結(jié)膜乳頭、下瞼結(jié)膜乳頭、分泌物評(píng)分均降低。二者差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3針灸治法

朱華英等以視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等病案詳細(xì)例證。這些病案中的患者其病機(jī)多為玄府不通，或病情遷延日久陰陽虧損，玄府枯澀，不能輸布?xì)庋憾坎幻?。如欲調(diào)養(yǎng)臟腑以使氣血精液上呈頭目，藥物難以通達(dá)，針刺則具有“七星上應(yīng)，眾穴主持”功效。

現(xiàn)代研究表明：針刺能夠增強(qiáng)視覺中樞生物電活動(dòng)從而改善視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，甚至促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝。李麗等研究表明：在頭部進(jìn)行針刺療法可以在短期內(nèi)有效增加頸動(dòng)脈血流量從而改善微循環(huán)。

4.玄府學(xué)說總結(jié)與思考

玄府學(xué)說自從金元時(shí)期創(chuàng)立，到明清時(shí)期的發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)家的運(yùn)用都表現(xiàn)出玄府學(xué)說在疾病治療中獨(dú)特的魅力。隨著治未病的思想逐漸被眾人所接受，而電子設(shè)備的普及，又成為導(dǎo)致干眼癥的主要誘因。通過查閱多篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)從運(yùn)動(dòng)功法角度暢通玄府，以視目明的治療文獻(xiàn)少之又少。從理論上來看，中醫(yī)傳統(tǒng)功法具有調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)脈的作用，亦可暢通玄府郁阻。故淺談玄府發(fā)展及病機(jī)，以期后人探尋中醫(yī)傳統(tǒng)功法在玄府學(xué)說治療眼病上的運(yùn)用。

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簡介：楊詩蕊（2000.07-），女，漢，四川樂山，本科，研究方向：中醫(yī)眼科學(xué)

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