張倩

摘要：當(dāng)前，臨床治療隔離肺患兒的方法主要是應(yīng)用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。但在治療過(guò)程中，患兒常伴有一系列負(fù)面情緒，不利于臨床治療。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，在治療基礎(chǔ)上加用有效的護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)臨床治療有效率，應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著。不過(guò)，現(xiàn)階段關(guān)于該方面的報(bào)道較少，現(xiàn)圍繞1例隔離肺患兒胸腔鏡下肺葉切除圍術(shù)期護(hù)理展開(kāi)探究。

關(guān)鍵詞：隔離肺;胸腔鏡下;肺葉切除;圍術(shù)期護(hù)理

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床醫(yī)師治療隔離肺患兒的重要方法，醫(yī)師通過(guò)借助胸腔鏡引導(dǎo)，實(shí)施手術(shù)，可有效提高手術(shù)質(zhì)量，而且，出血少、切口小、損傷輕、并發(fā)癥少[1]。不過(guò)，由于患兒年紀(jì)較小，極易產(chǎn)生一系列不良心理，進(jìn)而影響手術(shù)療效。所以，加用有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于緩解患兒的不良心理，提高治療安全性，具有特別重要的意義[2]?，F(xiàn)對(duì)隔離肺患兒胸腔鏡下肺葉切除圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探究，希望改善患兒心理狀態(tài)，提高患兒生活質(zhì)量水平，內(nèi)容如下。

1、病歷資料

患者，劉鑠，男性，10歲，因患隔離肺于2021年10月入院并應(yīng)用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療。

查體：術(shù)前查血，對(duì)患兒進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查、CT檢查、纖維支氣管鏡檢查。

鑒別診斷：右肺下葉隔離肺癥（來(lái)自腹主動(dòng)脈）。

病情觀(guān)察：①應(yīng)用纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)感染灶與支氣管沒(méi)有顯著相通;②手術(shù)中沒(méi)有明顯出血現(xiàn)象;③手術(shù)后沒(méi)有發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)，且無(wú)大出血、感染、氣胸等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。

2、護(hù)理措施

①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，需要控制肺部感染情況。對(duì)患兒應(yīng)用抗生素（萬(wàn)古霉素）、祛痰藥物（氨溴索）、超聲霧化吸入（布地奈德、乙酰半胱胺酸）。②術(shù)前指導(dǎo)：為患兒及其家屬介紹手術(shù)方式，做好術(shù)前準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)肺功能鍛煉方法，包括：深呼吸、有效咳嗽、吹氣球、腹式-縮唇呼吸等，告知患兒術(shù)前8h禁食，2h禁飲，并準(zhǔn)備好舒適衣物等。③心理護(hù)理：護(hù)理人員需依據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，應(yīng)用有效的方式，為患兒制定針對(duì)性的護(hù)理方式。④術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注患兒體征變化情況，監(jiān)測(cè)患兒心率、體溫、呼吸、血壓。⑤鎮(zhèn)痛護(hù)理：依據(jù)患兒的實(shí)際情況，選擇合適的鎮(zhèn)痛方式及鎮(zhèn)痛藥物，包括：多模式超前鎮(zhèn)痛、舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛PCIA，同時(shí)，為患兒營(yíng)造舒適的環(huán)境，促使其獲得充分休息。消除導(dǎo)致疼痛的因素，盡量減少刺激。⑥胸腔閉式引流護(hù)理：護(hù)理人員需妥善固定導(dǎo)管，確保引流通暢;嚴(yán)格無(wú)菌操作，維持管道密閉，預(yù)防逆行感染;嚴(yán)密關(guān)注引流液的流量、顏色、性狀;及時(shí)拔管。⑦氣道管理：護(hù)理人員需在手術(shù)后，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效咳嗽，在進(jìn)行吸氣時(shí)，放松兩手，在咳嗽時(shí)按壓胸部，以減少胸部的震動(dòng)幅度，減輕患兒的疼痛感。同時(shí)，護(hù)理人員可以協(xié)助患兒用手對(duì)咽部血管進(jìn)行按壓刺激，進(jìn)而促使幼兒形成反射性咳嗽，促進(jìn)痰液咳出。如果患兒的痰液不易咳出，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行霧化吸入，一天3次，一次15-20分鐘。除此之外，護(hù)理人員需告知患兒及其家屬需積極開(kāi)展肺康復(fù)訓(xùn)練，以早期恢復(fù)肺功能。肺康復(fù)訓(xùn)練方法：上肢運(yùn)動(dòng)：無(wú)負(fù)重舉臂、負(fù)重舉臂，其中，患側(cè)手臂負(fù)重設(shè)置為250g，健側(cè)手臂負(fù)重設(shè)置為500g，舉臂的同時(shí)要與呼吸協(xié)調(diào)，一次需維持15分鐘;（下肢運(yùn)動(dòng)：無(wú)負(fù)重抬腿、上下樓梯。其中，上下樓梯主要指患者從手扶樓梯或者是在他人的攙扶下，上下臺(tái)階，一次2min，循序漸進(jìn)，漸漸延長(zhǎng)致15min，最后以獨(dú)立上下樓梯為目的;呼吸肌訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患兒選擇舒適體位，在其腹部放置250g生理鹽水袋，然后，應(yīng)用鼻部緩慢的進(jìn)行深吸氣，促使腹部凸起，并維持10s，然后，縮唇用口緩慢吐氣，開(kāi)始持續(xù)訓(xùn)練5min，逐漸延長(zhǎng)至40min，如果患兒有不舒適的感覺(jué)，需立即停止運(yùn)動(dòng)并休息。⑧飲食護(hù)理：護(hù)理人員需告知患兒家屬要少量多餐，進(jìn)食高蛋白、易消化、高熱量、高維生素的食物，并為患兒制定針對(duì)性的飲食方案。

3、討論

胸腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床較為常用的一種微創(chuàng)技術(shù)，隔離肺患兒在胸腔鏡的引導(dǎo)下應(yīng)用肺葉切除術(shù)，具有顯著的臨床治療效果，逐漸被患兒及其家屬接受認(rèn)可。不過(guò)，由于患兒及患兒家屬對(duì)于手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，再加上患兒年紀(jì)較小，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，進(jìn)而使得患兒在手術(shù)前出現(xiàn)一系列不良情緒，影響手術(shù)順利、有序的開(kāi)展。所以，對(duì)患兒應(yīng)用有效的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于提高臨床療效，具有特別重要的意義[3]。圍術(shù)期護(hù)理是一種新型的應(yīng)用于隔離肺患兒進(jìn)行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的護(hù)理模式，該模式通過(guò)在手術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)等護(hù)理措施，可有效提高患兒及患兒家屬對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知，改善患兒的負(fù)面心理，有利于提高手術(shù)成功率[4]。而術(shù)后正確有效的護(hù)理可增強(qiáng)臨床治療效果，例如：術(shù)后做好生命體征監(jiān)測(cè)，注意引流變化情況，可有效預(yù)防病情惡化，增強(qiáng)手術(shù)療效;術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，可有效保持患兒呼吸暢通，促進(jìn)其排痰;術(shù)后盡早進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效降低患兒在手術(shù)后發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的現(xiàn)象，有利于加快患兒的恢復(fù)速度[5]。

綜上所述，隔離肺患兒在胸腔鏡下肺葉切除中應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具有特別確切的臨床護(hù)理效果，可緩解患兒的不良情緒，改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量水平。因此，圍術(shù)期護(hù)理在應(yīng)用胸腔鏡下肺葉切除患兒的臨床護(hù)理中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂亞軍， 黃艷紅， 張久榮. 合并癥負(fù)擔(dān)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥的影響：一項(xiàng)傾向性評(píng)分匹配分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2020， 23（20）：6.

[2]邱志宏， 陳艱， 陳立如，等. 劍突下與雙側(cè)胸入路電視胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無(wú)力的比較[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2020， 20（1）：5.

[3]張洪江， 潘維敏， 張林，等. 喉罩全麻和氣管插管全麻在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的臨床對(duì)照研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（3）：455-458.

[4]郭紅麗. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制對(duì)重癥病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2018，20（2）：142-144.

[5]劉珍. 風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2017，40（12）：180.