王文平

一、個(gè)案資料

患兒劉××，女，3歲，門(mén)診號(hào)：0001114937，2021年3月1號(hào)來(lái)我科就診。診斷：喘息性支氣管肺炎。

主訴：“咳嗽?xún)商欤胩臁敝廖铱凭驮\?，F(xiàn)病史：患兒時(shí)有陣發(fā)性咳嗽，不劇烈，無(wú)明顯痰咳出，偶有流涕，半天前出現(xiàn)喘息，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嗜睡，無(wú)嘆息，無(wú)胸悶，無(wú)呼吸困難。既往史：既往體健。

體格檢查：3月1日，體重18kg，精神可，神志清，咽部稍紅，雙側(cè)扁桃體一度腫大，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及哮嗚音，心率116次/分，腹軟。

實(shí)驗(yàn)室檢查：3月1日急查血常規(guī)：白細(xì)胞12.73*10^9/L、中性粒細(xì)胞8.80*10^9/L，單核細(xì)胞0.68*10^9/L，胸部正位片：雙肺紋理強(qiáng)，雙肺野見(jiàn)沿肺紋理走行散在模糊點(diǎn)片影，心臟外形正常，雙肋膈角銳利?？紤]支氣管肺炎。3月7日急查血常規(guī)：白細(xì)胞6.29*10^9/L、中性粒細(xì)胞1.53*10^9/L，中性粒細(xì)胞%24.4%，淋巴細(xì)胞4.23*10^9/L，單核細(xì)胞0.37*10^9/L。

治療護(hù)理經(jīng)過(guò)：3月1日22：45時(shí)患兒于兒科急診給予沙丁胺

醇霧化吸入液2.5mg+吸入用布地奈德混懸液1mg+NS2ml霧化吸入st，口服藥物治療。3月2日18：58時(shí)復(fù)診，給予沙丁胺醇霧化吸入液2.5mg+吸入用布地奈德混懸液1mg+NS2ml霧化吸入st，NS100ml+注射用阿莫西林克拉維酸鉀0.7g每日兩次靜滴，5%GS100ml+注射用溴己新3mg每日一次靜滴?；純好咳諒?fù)診，繼續(xù)3月2日治療方案6天。3月7日11：35時(shí)兒科急診復(fù)診，急查血常規(guī)，查體咳嗽減輕，無(wú)喘息，無(wú)呼吸困難，無(wú)需輸液霧化，回家口服藥物治療。

二、急診護(hù)理計(jì)劃

三、健康教育

3.1指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多接觸陽(yáng)光，多呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。及時(shí)接種各種疫苗。

3.2保持居室空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣，隨季節(jié)增減衣服。不要帶孩子到人多擁擠的地方，減少呼吸道感染的發(fā)生。

3.3為小兒及其家屬提供預(yù)防保健、疾病護(hù)理等信息及服務(wù)，讓他們將健康信念和健康行為的重點(diǎn)放在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)上。

四、體會(huì)

喘息性支氣管肺炎屬于兒科常見(jiàn)的下呼吸道疾病，小兒發(fā)病率約達(dá) 1%[1]。喘息性支氣管肺炎是細(xì)菌及病毒感染所致的，以呼吸性喘憋和肺部哮鳴音為典型特征的下呼吸道疾病，流感病毒、副流感病毒、腺病毒、支原體等均是臨床常見(jiàn)的引發(fā)喘息性支氣管肺炎的感染源[2]。由于患兒的年齡較小，缺乏良好的配合度，加之多數(shù)患兒家屬缺乏對(duì)疾病知識(shí)的掌握度及合理照顧能力，因此會(huì)增加臨床治療難度[3]。所以針對(duì)小兒喘息性支氣管炎需要良好的護(hù)理配合，才能更好的提高臨床治療效果。

4.1急性發(fā)作期的治療

喘息性氣管肺炎主要以喘息為主要癥狀，發(fā)病急，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，常發(fā)生于春冬季，臨床上主要以霧化吸入、口服藥物及靜脈滴注等緩解喘息為主要手段[4-5]。其中通過(guò)氧氣霧化或空氣壓縮泵吸入方式的霧化吸入治療具有突出優(yōu)勢(shì)，其可使藥物形成較小的顆粒直接作用于患處，見(jiàn)效快，使患兒病程縮短，且患兒易接受此種簡(jiǎn)單的給藥方式[6-7]。用布地奈德混懸液吸收從而達(dá)到抑制氣道高敏反應(yīng)，使得氣道血管收縮，明顯減輕氣道黏膜水腫反應(yīng)，進(jìn)而減少黏液分泌，從而實(shí)現(xiàn)降低氣道阻力，緩解患兒的喘憋情況，達(dá)到縮短病程的治療目的[8]。如沙丁胺醇等，此類(lèi)藥物可直接作用于支氣管平滑肌，常可以在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到平喘效果，并能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，且不良反應(yīng)癥狀少[9]。

4.2治療期間的護(hù)理方法

4.2.1環(huán)境護(hù)理。接觸患兒注意消毒隔離操作，各種處置集中進(jìn)行，安靜、舒適的環(huán)境能使患兒更好地休息和睡眠，有利于病情好轉(zhuǎn)。

4.2.2心理護(hù)理。根據(jù)不同年齡階段小兒的特點(diǎn)行有效溝通，關(guān)注小兒家庭成員的心理感受和服務(wù)需求，加強(qiáng)家屬的心理支持。

4.2.3飲食護(hù)理?；純涸诨疾∑陂g要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。

4.2.4用藥護(hù)理。注意用藥的注意事項(xiàng)，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，如有異常立即停藥并通知醫(yī)生處理。

4.2.5病情觀察。密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。警惕心力衰竭、肺水腫、中毒性腸麻痹、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早配合醫(yī)生救治。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉軍，謝正德.毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)及臨床流行病學(xué)特征[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2019，34（9）：729-732.

[2]李凌，張惠琴，王愛(ài)麗，等珂立蘇與固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（12）：1710-1717.

[3]王霞.舒適護(hù)理應(yīng)用于小兒喘息性支氣管炎霧化治療的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（2）：153-154.