嚴(yán)海燕 馮琳 丁娟 尚云俠

摘要：目的：研究極低出生體重兒PICC（經(jīng)外周中心靜脈）置管頭端定位中行腔內(nèi)心電圖技術(shù)（IEGM）的效果。方法：數(shù)據(jù)遴選我院新生兒科收治108例PICC置管極低出生體重兒，“雙盲法”分參照組（X線進(jìn)行頭端定位，n=54）、腔內(nèi)組（IEGM引導(dǎo)定位，n=54），2組置管效果比較。結(jié)果：與參照組比較，腔內(nèi)組導(dǎo)管尖端到位率更高、并發(fā)癥率更低，P<0.05。結(jié)論：IEGM用于PICC置管極低出生體重兒中可準(zhǔn)確置管尖端到位性、減少并發(fā)癥，值得推崇。

關(guān)鍵詞：腔內(nèi)心電圖技術(shù);極低出生體重兒;PICC置管;頭端定位;并發(fā)癥

現(xiàn)階段，極低出生體重兒靜脈治療的主要途徑以PICC（經(jīng)外周中心靜脈）置管為主，具有減少藥物外滲、靜脈穿刺等優(yōu)勢(shì)，在靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、長(zhǎng)期靜脈輸液及腫瘤化療中應(yīng)用廣泛，可為新生兒生存提供有效保當(dāng)，但導(dǎo)管尖端未達(dá)中心靜脈處，易增加靜脈炎、感染風(fēng)險(xiǎn)，因此盡早如何精確定位導(dǎo)管尖端、成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)。張秋云[1]證實(shí)，常規(guī)PICC置管時(shí)，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)置管、結(jié)束置管后拍攝X線片、明確導(dǎo)管尖端位置，若未達(dá)預(yù)定位置，需對(duì)無(wú)菌區(qū)重新建立、調(diào)整位置，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，效果有限，鑒于此，本文分析PICC置管極低出生體重兒行IEGM引導(dǎo)定位的價(jià)值，匯總：

1 資料和方法

1.1 基線資料

前瞻性研究，樣本取自本院2020年5月-2021年9月收治的108例PICC置管極低出生體重兒，腔內(nèi)組（54例）：男女比例30：24，日齡1-6d，均值（3.24±1.15）d;體重1300-1450g，平均（1372.56±0.84）g;參照組（54例）：男女比例29：25，日齡1-7d，均值（3.45±1.27）d;體重1380-1490g，平均（1389.75±0.96）g。P>0.05、可比較。家屬知情、簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

【納入標(biāo)準(zhǔn)】①均為極低出生體重兒、預(yù)計(jì)輸液時(shí)間≥1周;②輸注藥以高滲透性藥物、強(qiáng)刺激性藥物為主;③確定經(jīng)SVC入路置管;④有完整資料。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】①PICC置管禁忌癥;②其他因素引起肺源性心臟病、心房顫動(dòng)及瓣膜性心臟病等;③伴先天性疾病;④中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

參照組（X線進(jìn)行頭端定位）：臨床醫(yī)師根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，借助常規(guī)體表測(cè)量后、對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度加以明確，完成后實(shí)行穿刺處理，拍攝X片定位無(wú)誤、即可使用。

腔內(nèi)組（IEGM引導(dǎo)定位）：①PICC穿刺置管：在預(yù)測(cè)長(zhǎng)度送管，待成功后將右下方心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)取下，連接導(dǎo)絲、觀察心電圖顯示的P波變化;②抽取0.9%、10ml氯化鈉溶液，與導(dǎo)管連接，緩慢注入0.9%、10ml氯化鈉溶液，有規(guī)則的機(jī)械波出現(xiàn);③明確PICC導(dǎo)管尖端位置：觀察P波、若有P波幅發(fā)生倒置情況，則不再送管，將導(dǎo)管緩慢回撤，若穿刺期間無(wú)特異性P波出現(xiàn)，表示導(dǎo)管尖端并未到達(dá)上腔靜脈，需及時(shí)調(diào)整后再行穿刺，直到處在尖端位置，破鞘固定。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組發(fā)生感染、靜脈炎及血栓形成的例數(shù)。

導(dǎo)管尖端到位情況：統(tǒng)計(jì)2組導(dǎo)管尖端首次到位的例數(shù)，到位標(biāo)準(zhǔn)為：導(dǎo)管尖端在上腔靜脈中下1/3位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n（%）]，x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

與參照組比，腔內(nèi)組導(dǎo)管尖端到位率更高、并發(fā)癥率更低，P<0.05，見表1。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，IEGM引導(dǎo)定位用于PICC置管極低出生體重兒中具有可行性，分析發(fā)現(xiàn)：①經(jīng)上腔靜脈將竇房結(jié)穿過、直到右心房的環(huán)節(jié)，心電圖P峰變化較明顯，IEGM以此為原理，借助心內(nèi)連接轉(zhuǎn)換器、轉(zhuǎn)變體表心電圖為心房?jī)?nèi)心圖，實(shí)際置管期間，以心電圖變化為基點(diǎn)，全程對(duì)置管進(jìn)度了解掌握，通過有效檢測(cè)其中的P波形成，可對(duì)P波規(guī)律切實(shí)掌握，明確導(dǎo)管尖端的最佳插入位置、提高一次插管成功率，保證完成精確的置管操作，避免對(duì)血管、神經(jīng)造成損害，還能減輕X線帶來(lái)的輻射損害、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可達(dá)到預(yù)期置管效果，具實(shí)踐價(jià)值[3]。

本研究示：與參照組比，腔內(nèi)組導(dǎo)管尖端到位率更高、并發(fā)癥率更低（P<0.05），說(shuō)明本文與陳健碧[4]文獻(xiàn)相似，因此IEGM引導(dǎo)定位可保證一次性尖端到位、保證置管安全、減少并發(fā)癥出現(xiàn)，效果較理想。

綜上所述：PICC置管極低出生體重兒行IEGM引導(dǎo)定位可準(zhǔn)確定位尖端、減輕家屬對(duì)置管風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、 效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秋云，林艷，張慶云.在新生兒PICC置管中予以腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)提高一次性置管成功率的作用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（02）：172-173.

[2]姜敏，潘晉洲，蘭君等.不同P波幅在腔內(nèi)心電圖引導(dǎo)早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管尖端定位中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（10）：1791-1792.

[3]王平藍(lán)，潘關(guān)鳳，譚建平等.腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)在新生兒PICC尖端定位中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2019，27（3）：355-358.

[4]陳健碧，劉鳳英.腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)在新生兒PICC頭端定位中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（04）：63-66.