1病例介紹
1.1患者基本資料
性別:男;年齡90歲;主訴:間斷雙下肢浮腫2月于2021年5月10日入院。:現(xiàn)病史:者2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫,足背部為主,呈對稱壓之凹陷,伴雙下肢乏力,活動量減少伴精神倦怠、睡眠增多,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后雙下肢浮腫稍好轉(zhuǎn),仍伴雙下肢乏力收入院。入院診斷:雙下肢浮腫查因: 特發(fā)性水腫? 低蛋白血癥?卒中后抑郁,高血壓病3級(極高危)2型糖尿病伴多并發(fā)癥。既往史:腦梗死后遺癥、卒中后抑郁、腰椎退行性變、特發(fā)性水腫、高血壓病3級(極高危)、2型糖尿病伴多并發(fā)癥、心功能Ⅱ級、骶1椎體棘突撕脫性骨折、右側(cè)多發(fā)陳舊性肋骨骨折、左側(cè)第10肋骨骨折。個人史:生于原籍,久居深圳。已婚已育,家人體健,無過敏史。主要照顧者:保姆,侄子。
1.2老年綜合評估
BADL:重度依賴(35分);跌倒風(fēng)險:高危(60);壓瘡風(fēng)險:低危(15分);吞咽功能:2級(可疑);營養(yǎng)評估:NRS2002(無風(fēng)險);VTE:2分(低危);睡眠:倦怠,睡眠增多;MMSE:認(rèn)知功能缺陷(20分);衰弱評估:衰弱(4分);二便:偶失禁(常發(fā)生于夜間睡眠時,每周>3次);疼痛:2分(NRS數(shù)字分級法);皮膚:左髖部:有一處大小為1cm*1.5cm、3期壓瘡,基底為100%紅色,有滲血、少量滲液,周圍皮膚發(fā)白,觸之有痛感。右髖部:有一處大小為4cm*2cm、3期壓瘡,基底為25%的黃色、75%紅色 ,有少許滲液、周圍皮膚發(fā)白、觸之有痛感。評估后提出相關(guān)護(hù)理問題,采取多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)討論,為患者制定個性化的護(hù)理方案。
2護(hù)理方法
針對老年患者進(jìn)行綜合評估護(hù)理主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。
第一,系統(tǒng)評估。在患者入院的該天,了解患者的年齡以及各項(xiàng)信息,還有患者的家庭收入、家庭成員等多個方面的資料,可以采取焦慮、自我效能、抑郁生活質(zhì)量評估療法,對患者的生理以及心理狀態(tài)產(chǎn)生了解,幫助患者建立個人檔案資料[1]。
第二,護(hù)理方案。要結(jié)合患者的疾病以及既往病史,還有用藥情況、身體素質(zhì)等方面的信息內(nèi)容,制定出具體的護(hù)理計(jì)劃,針對重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)注,并且為患者建立護(hù)理質(zhì)量評估表,對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理,在一段時間之后的患者進(jìn)行再次的評估,了解患者的實(shí)際護(hù)理情況,將其劃分為達(dá)標(biāo),不達(dá)標(biāo)以及部分達(dá)標(biāo)部分。根據(jù)具體的評估結(jié)果,對患者的護(hù)理方案進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整[2]。
第三,在健康宣教方面。老年腦卒中合并壓力性損傷患者,對于疾病以及治療可能缺乏認(rèn)知,對此,護(hù)理人員可以通過開辦講座以及發(fā)放宣傳單等方式,使患者產(chǎn)生了解,關(guān)注患者的日常事項(xiàng)和患者的日常表現(xiàn),對不良事件進(jìn)行及時的處理[3]。
第四,在心理指導(dǎo)方面。老年患者通常會伴隨有孤獨(dú)以及焦慮,還有憂郁的情緒,護(hù)理人員要和患者進(jìn)行及時的溝通,了解患者的實(shí)際情況,可以適當(dāng)使用音樂療法或認(rèn)知療法轉(zhuǎn)移患者的不良情緒,還要指導(dǎo)患者的家屬安排人員定期陪伴患者,使患者得到良好的陪伴,對患者提供支持,使患者保持良好愉悅的心情[4]。
第五,在飲食指導(dǎo)方面。由于老年患者的身體問題,需要結(jié)合老年患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估結(jié)果,制定更加科學(xué)合理、完善系統(tǒng)的健康飲食計(jì)劃,保證老年患者每日攝入的營養(yǎng)需求達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)患者多吃蔬菜以及水果,保證足夠的飲水,促進(jìn)患者康復(fù)[5]。
第六,在生活鍛煉方面。要引導(dǎo)患者進(jìn)行健康生活方式的學(xué)習(xí),指導(dǎo)患者掌握正確的生活規(guī)律以及活動鍛煉,對于疾病康復(fù)具有的重要價值,糾正患者的一些不良生活習(xí)慣和行為,使患者進(jìn)行簡單的活動,包括散步以及打太極等[6]。
3效果評價
在一段時間的治療之后,患者的精神問題已經(jīng)得到了明顯的好轉(zhuǎn),體重也得到了一定的增加,身體狀態(tài)表現(xiàn)出了良好的效果,表示在患者住院過程中,壓力性損傷獲得了一定程度的治愈。
4討論
近些年來,醫(yī)學(xué)方面針對老年綜合評估的研究越來越深入,作為評估老年人身體健康水平的一種有效護(hù)理方案,會涉及到醫(yī)療評估以及軀體功能評估,還有認(rèn)知評估等不同的環(huán)節(jié),要結(jié)合患者的生存情況以及經(jīng)濟(jì)情況,還有情感情況、社會功能情況等多個方面,對患者進(jìn)行了解,提高患者的生活質(zhì)量水平,保證治療的效果[7]。老年綜合評估和現(xiàn)代人文護(hù)理概念能夠相互結(jié)合,形成新的護(hù)理干預(yù)模式,用于臨床醫(yī)學(xué)方面。本文針對老年綜合評估和護(hù)理干預(yù)相結(jié)合,用于腦卒中合并壓力性損傷患者進(jìn)行的研究,對于治療工作的開展具有重要意義。
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個人簡介:曾育飛 ?1991年04月18日 ?女, ?漢 ? 。廣東省深圳市人 。本科學(xué)歷,護(hù)師職稱。