韓 劍，王秋鋒

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 急診科，浙江 紹興 312030)

心臟驟停是指各種原因導致的心臟射血功能驟停，呼吸、心音、大動脈搏動消失，心電圖表現(xiàn)為無脈性室性心動過速、心室顫動、心室停搏等，腦部血液循環(huán)因嚴重缺血、缺氧，出現(xiàn)意識喪失等一系列癥狀。心肺復蘇是心臟驟停的重要急救措施，其實施關鍵在于促進患者的心、腦、肺等器官功能自主循環(huán)復蘇，提高患者搶救的成功率，挽救患者生命。但由于大多數(shù)心臟驟?；颊哂谠和獍l(fā)病，而院外實施心肺復蘇的限制因素也較多，其搶救成功率也較低。本研究回顧性分析了我院近3年急診院前發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇患者的臨床資料，探究院前心肺復蘇成功的相關影響因素，旨在為臨床急診醫(yī)生采取合理干預措施提供參考依據(jù)，以提高心肺復蘇成功率。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2017年1月—2019年12月我院急診收治的院前心臟驟?；颊叩呐R床資料，均符合心臟驟停的診斷標準、行心肺復蘇、臨床資料完整，排除：①合并惡性腫瘤的患者；②心臟驟停至實施搶救的時間超過30 min的患者；③家屬放棄搶救、拒絕行心肺復蘇、拒絕氣管插管或電擊除顫的患者。共收集92例，其中男49例，女43例，年齡35～80歲，平均(64.25±11.87)歲。

1.2 心肺復蘇 參照《2016中國心肺復蘇專家共識》中的方法快速進行心肺復蘇治療。①胸外按壓：雙手疊加，手臂伸直，在患者胸骨下部用力按壓，深度5 cm以上，頻率不低于100次/min，勻速按壓。②開放患者氣道。③人工呼吸。④體外電除顫，根據(jù)患者具體情況可應用電擊除顫。實時監(jiān)測患者的呼吸、血壓、血氧飽和度。如患者經(jīng)一系列心肺復蘇方法搶救治療30 min 后仍無生命跡象則終止搶救。

1.3 心肺復蘇成功判定標準 患者出現(xiàn)光反射，意識恢復，有自主呼吸和心律，血壓≥120/80 mmHg，可觸及大動脈搏動，心電圖顯示室上性心律。

1.4 觀察指標 收集并記錄患者的年齡、性別、目擊者是否現(xiàn)場進行心肺復蘇、轉運方式、是否合并心肺疾病、心臟驟停病因、心肺復蘇開始時間、心肺復蘇持續(xù)時間、血鉀、腎上腺素用量、是否應用呼吸機輔助呼吸及電除顫等資料，進行相關因素分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0 醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用(%)表示，組間差異比較采用檢驗，采用二分類多因素Logistic 回歸分析影響心肺復蘇成功的因素。<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心肺復蘇成功情況 92例心臟驟?；颊咝行姆螐吞K治療后，27例成功恢復自主循環(huán)納入成功組，65例未成功恢復自主循環(huán)納入失敗組，心肺復蘇成功率為29.35%(27/92)。

2.2 心肺復蘇成功的單因素分析 比較成功組和失敗組的臨床資料，結果顯示：2組間的年齡、性別、轉運方式、血鉀水平、是否應用呼吸機輔助呼吸差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)，心臟驟停病因、心肺復蘇開始時間、心肺復蘇持續(xù)時間、腎上腺素用量、目擊者是否現(xiàn)場進行心肺復蘇、是否合并心肺疾病、是否應用電除顫差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。見表1。

表1 心臟驟?；颊咝姆螐吞K成功的單因素分析[n(%)]Table 1 Univariate analysis of successful cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest

表1(續(xù))

2.3 心肺復蘇成功的多因素Logistic回歸分析 以心肺復蘇是否成功為因變量(成功=0，失敗=1)，將上述單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量納入Logistic回歸分析模型，結果顯示：影響心臟驟?；颊咝姆螐吞K成功的因素為目擊者現(xiàn)場進行心肺復蘇、心肺復蘇持續(xù)時間<15 min、應用電除顫、合并心肺疾病和非心源性心臟驟停(<0.05)。見表2。

表2 影響患者心肺復蘇效果的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of the effect of patients’ cardiopulmonary resuscitation

3 討論

相關研究數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)心肺復蘇的成功率為12%～24%，院外心肺復蘇的成功率僅為4%～6%；院外心臟驟?；颊叩纳媛蕜t更低，國際上生存率為0.6%～25%，而我國僅為1.0%～1.6%。本研究了解影響急診院前心臟驟停患者心肺復蘇成功的相關因素，結果顯示，心臟驟停病因、心肺復蘇開始時間、心肺復蘇持續(xù)時間、腎上腺素用量、目擊者是否現(xiàn)場進行心肺復蘇、是否合并心肺疾病、是否應用電除顫顯著影響心肺復蘇效果，其中目擊者現(xiàn)場進行心肺復蘇、心肺復蘇持續(xù)時間<15 min、應用電除顫是心臟驟?；颊咝姆螐吞K成功的保護因素，而合并心肺疾病和非心源性心臟驟停則是危險因素。

心肺復蘇成功最重要的決定因素是患者從心跳驟停發(fā)生至接受心肺復蘇搶救措施的時間。當心跳驟停后，患者的心臟泵血功能處于停滯狀態(tài)，全身各細胞、器官逐漸進入缺血缺氧狀態(tài)，由于各臟器對缺氧耐受力不同，其中耐受力較差的臟器會迅速出現(xiàn)功能損傷，心肺復蘇實施時間越晚，對臟器功能損傷就越嚴重，即使患者蘇醒也會因多系統(tǒng)器官功能衰竭而導致心肺復蘇失敗。有研究表明，從出現(xiàn)心臟驟停至實施搶救的時間間隔<4 min的患者搶救成功率可達43%～53%，10 min以上的患者搶救成功率則不足4%，可見若目擊者現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，便可有效提高心肺復蘇的成功率?！秶H心肺復蘇指南》中指出30 min是實施心肺復蘇的標準時間，超過30 min，患者還未恢復自主循環(huán)和呼吸即可宣布其死亡，因為即使采取各種手段延長心肺復蘇時間也無法提高心肺復蘇的成功率。本研究中顯示，心肺復蘇持續(xù)時間<15 min的成功率會更高。喻秀峰等研究顯示，心肺復蘇開始時間與心肺復蘇成功呈負相關，縮短心肺復蘇開始時間可提高復蘇成功率，與本研究結果一致。本研究結果還顯示，應用電除顫是心肺復蘇成功的保護因素。原因可能是應用電除顫能夠有效糾正心源性疾病引起的室性心動過速、心室顫動、心室停搏等，而增加心肺復蘇成功率，因此臨床應加強建立急診急救網(wǎng)絡體系，縮短患者從發(fā)病至醫(yī)院實施心肺復蘇的時間，對心源性疾病患者盡早應用電除顫，以提高心肺復蘇成功率。

綜上所述，目擊者現(xiàn)場進行心肺復蘇、心肺復蘇持續(xù)時間<15min、應用電除顫，可提高心臟驟?；颊咝姆螐吞K的成功率。今后臨床醫(yī)護工作者可加強對民眾急救宣教工作，提高全民急救意識，使院前心臟驟?；颊吣鼙M快得到現(xiàn)場目擊者的急救措施。同時，完善急診急救網(wǎng)絡體系，可也縮短患者從發(fā)病到急救的時間，積極識別發(fā)病病因，采取適宜措施，提高心肺復蘇成功率。本研究仍有一定的局限性，由于樣本量較小，且為回溯性研究，所納入的影響因素也相對較窄，所得出的結果可能與實際存在一定的偏差，有待于今后開展大樣本、大范圍、前瞻性研究來進一步佐證。